Risposte
Ciprofloxacina è comunemente usata per il trattamento della diarrea nei viaggiatori di ritorno. Tuttavia, è anche associata a diarrea come effetto collaterale (e, raramente, colite associata all’antibiotico). Questo paziente potrebbe quindi soffrire di un peggioramento della diarrea in seguito all’assunzione dell’antibiotico.
VSL 3 è una preparazione ad alta concentrazione di otto specie batteriche vive e liofilizzate che sono componenti normali della microflora gastrointestinale umana, compresi quattro ceppi di lactobacilli (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus delbrueckii sottospecie bulgaricus, Lactobacillus paracasei e Lactobacillus plantarum), tre ceppi di bifidobatteri (Bifidobacterium breve, Bifidobacterium infantis e Bifidobacterium longum) e Streptococcus salivarius, sottospecie thermophilus.
Versione prescrivibile
La confezione da 30 bustine è prescrivibile (con approvazione del Comitato consultivo per le sostanze di confine) come integratore alimentare per il mantenimento della remissione della pouchite ileoanale indotta da antibatterici negli adulti.
La pouchite ileoanale è l’infiammazione di una sacca interna creata chirurgicamente per l’immagazzinamento delle feci nei pazienti a cui è stata rimossa parte del colon per trattare la colite ulcerosa o la poliposi adenomatosa familiare (FAP).
La pouchite può causare sintomi simili alla colite ulcerosa, come diarrea, dolore addominale crampiforme, aumento della frequenza delle feci, sanguinamento, febbre, disidratazione e dolore articolare. Circa un terzo dei pazienti con una sacca ileoanale ha avuto almeno un episodio di pouchite e la probabilità aumenta con il tempo dopo che la sacca è stata creata.
Ogni bustina di VSL contiene 450 milioni di batteri vivi. (I prodotti a base di latte fermentato comunemente disponibili nel Regno Unito sono etichettati per contenere fino a 10 milioni di “batteri buoni” in ogni bottiglia o vasetto.)
Gli studi hanno dimostrato che i ceppi batterici in VSL#3 sopravvivono ai fluidi gastrointestinali e colonizzano il tratto gastrointestinale,1-3 il che è essenziale per l’efficacia.
Diversi studi hanno valutato VSL#3 nella gestione della pouchite. Uno studio di nove mesi con VSL#3 su 40 pazienti con pouchite cronica recidivante in remissione ha mostrato un tasso di ricaduta significativamente più basso (tre pazienti su 20) rispetto al placebo (20 pazienti su 20).1
Uno studio su 40 pazienti randomizzati per un anno dopo la creazione di una sacca ileale per la colite ulcerosa ha rilevato che due pazienti su 20 che assumevano VSL#3 hanno avuto un episodio di pouchite acuta rispetto a otto su 20 con placebo.
La frequenza media delle feci era anche significativamente più bassa nel gruppo VSL#3 e miglioramenti nei punteggi della qualità della vita sono stati osservati nel gruppo VSL#3 ma non nel gruppo placebo.2
Uno studio su 36 pazienti con pouchite ricorrente (in cui la remissione è stata indotta da metronidazolo e ciprofloxacina combinati) ha rilevato che la remissione è stata mantenuta a un anno in 17 pazienti su 20 che assumevano VSL#3, ma in un solo paziente che non assumeva VSL#3.3
Per l’indicazione ACBS, gli adulti devono assumere da una a quattro bustine al giorno (in base al numero di movimenti intestinali al giorno) mescolate in acqua fredda o in qualsiasi liquido non gassato. Gli studi clinici con VSL#3 in pazienti con pouchite ileoanale hanno avuto una durata massima di 12 mesi. La regolazione della flora intestinale può richiedere fino a quattro settimane.
C’è una certa evidenza di beneficio per VSL#3 nella gestione della colite ulcerosa e della sindrome del colon irritabile. Gli studi suggeriscono anche che i probiotici possono aiutare a prevenire la diarrea associata agli antibiotici e la diarrea del viaggiatore, ma sono necessarie ulteriori ricerche per chiarire questi ruoli.
versione OTC
VSL#3 è anche disponibile in una confezione da 10 per la vendita al banco come integratore alimentare probiotico per il mantenimento di una popolazione batterica intestinale sana e, in questo caso, non sembra esserci motivo per la donna di non usarlo se lo desidera.
I probiotici sono disponibili da molti anni. I pazienti immunocompromessi sono, in teoria, a maggior rischio di effetti avversi dai probiotici, ma gli studi hanno indicato che possono essere consumati in modo sicuro. VSL#3 non è stato studiato specificamente nelle donne in gravidanza o in allattamento.
La dose giornaliera raccomandata per indicazioni diverse dalla pouchite ileoanale è una o due bustine al giorno. La maggior parte delle persone prende una bustina al giorno per le prime due settimane e si regola secondo necessità. Secondo il produttore, può essere necessario fino a un mese perché l’equilibrio dei batteri nell’intestino si regoli e si stabilizzi.
Siccome la donna ha due giorni di ciprofloxacina da fare, potrebbe desiderare di aspettare che finisca il corso prima di iniziare il VSL#3 – l’antibiotico può inattivare i batteri e, quindi, ridurre gli effetti del prodotto – ma non c’è nemmeno nessun danno nel cominciare il probiotico prima.
Il prodotto può causare gonfiore e se questo effetto collaterale si presenta, la presa giornaliera dovrebbe essere ridotta. VSL#3 deve essere conservato in frigorifero. La scheda tecnica del prodotto per la confezione di erogazione è disponibile su www.vsl3.co.uk
– Pamela Mason, giornalista freelance e autrice con un interesse speciale nella nutrizione. La dottoressa Mason è consulente dell’Health Supplements Information Service.
1. Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A, Brigidi P, Matteuzzi D, Bazzocchi G et al. Batterioterapia orale come trattamento di mantenimento in pazienti con pouchite cronica: uno studio in doppio cieco, controllato con placebo. Gastroenterologia 2000;119:305-9.
2. Gionchetti P, Rizzello F, Helwig U, Venturi A, Lammers KM, Brigidi P et al. Profilassi della pouchite con terapia probiotica: uno studio in doppio cieco, controllato con placebo. Gastroenterology 2003;124:1202-9.
3. Mimura T, Rizzello F, Helwig U, Poggioli G, Schreiber S, Talbot IC et al. Once daily high dose probiotic therapy (VSL#3) for maintaining remission in recurrent or refractory pouchitis. Gut 2004;53:108-14.
