Embolia d’aria, Embolia d’aria venosa, Embolia d’aria arteriosa

Embolia d’aria

Sinonimi

Embolia d’aria venosa, Embolia aerea arteriosa

Condizione correlata

Embolia aerea vascolare

Descrizione del problema

Definizione

L’embolia aerea è l’inserimento di aria nella circolazione venosa o arteriosa. Può essere una complicazione del cateterismo venoso o arterioso, una complicazione della chirurgia o secondaria ad un trauma.

Caratteristiche cliniche

Ipossia

Tachicardia

Ipotensione

Modifica dello stato mentale

Arresto cardiaco

Prevenzione: Posizione di Trendelenburg, stato di volume adeguato (evitare la disidratazione)

Gestione dell’emergenza

Fornire il 100% di ossigeno supplementare.

Considerare il posizionamento del paziente in decubito laterale sinistro e leggermente Trendelenburg, per cercare di spostare l’aria verso l’apice ventricolare destro e permettergli di dissiparsi nel tempo.

Se sono presenti sintomi neurologici, considerare, in consultazione con uno specialista iperbarico, il trasferimento del paziente in una struttura con capacità di ossigeno iperbarico.

Se un catetere centrale è già in posizione, si può considerare il tentativo di aspirare l’aria dall’atrio destro.

Diagnosi

Lo scenario clinico giusto: Chirurgia (specialmente neurochirurgia verticale), posizionamento/rimozione di cateteri vascolari o immersioni (specialmente in presenza di malattie polmonari e viaggi aerei).

I sintomi clinici, tra cui mancanza di respiro, tosse, ipotensione, collasso cardiovascolare, cambiamento dello stato mentale, convulsioni o deficit neurologico focale, si sviluppano rapidamente o immediatamente dopo una procedura chirurgica o vascolare.

Ecocardiogramma transtoracico: può vedere aria; rilevare lo sforzo del cuore destro, diagnosticare un forame ovale pervio (che pone i pazienti a maggior rischio di embolia aerea cerebrale)

In OR: ecografia Doppler precordiale

TAC toracica senza contrasto può rilevare PTX o enfisema sottocutaneo.

Frequentemente, l’aria nella vascolarizzazione centrale può essere vista sulla radiografia del torace se il volume dell’aria è abbastanza grande e situato centralmente.

EKG (non specifico): Elevazione del tratto ST, tachiaritmie

TAC cranica: Se deficit neurologici

La presenza di ipossia acuta, tachicardia e/o ipotensione in uno scenario clinico rilevante è preoccupante per l’embolia aerea. Questo può verificarsi con l’inserimento o la rimozione di un catetere venoso centrale, in particolare quando il paziente ispira. Altre procedure chirurgiche in cui più vasi sono esposti all’aria possono mettere a rischio il paziente. Può anche essere visto durante la neurochirurgia (soprattutto se il paziente è posizionato in posizione verticale) e l’intervento viene fatto abbastanza lontano dal cuore in modo che la pressione venosa centrale non sia abbastanza alta da impedire l’ingresso dell’aria nei vasi. Anche i parti cesarei tendono ad essere procedure ad alto rischio. Infine, anche le procedure laparoscopiche che comportano l’inserimento di aria in una cavità corporea corrono il rischio di causare un’embolia aerea.

Trattamento specifico

Fornire ossigeno supplementare al 100%.

Posizionare il paziente per prevenire l’ostruzione del tratto ventricolare destro (decubito laterale sinistro e Trendelenburg).

Se il paziente è stabile per il trasferimento e sono presenti manifestazioni neurologiche, considerare il trattamento con ossigeno iperbarico.

Sostenere l’emodinamica. Se il paziente è in shock legato all’embolia aerea è probabilmente dovuto all’insufficienza cardiaca destra. I pressori devono essere scelti di conseguenza (dobutamina, ecc.). Se si verifica un arresto cardiaco, la RCP può facilitare il movimento della bolla d’aria ostruttiva.

Per l’embolia d’aria arteriosa durante un cateterismo cardiaco, la preoccupazione principale è che la bolla d’aria viaggi lungo un’arteria coronaria e si blocchi e causi un’ischemia distale. Il trattamento di scelta in questi casi è quello di lavare continuamente l’arteria coronaria con soluzione salina e cercare di far uscire la bolla d’aria. L’ischemia cardiaca e la fibrillazione ventricolare possono essere complicazioni rare se non trattate con urgenza.

Monitoraggio della malattia, follow-up e disposizione

Nella grande maggioranza dei casi, le embolie aeree venose si risolvono spontaneamente. Misure temporanee di supporto come l’ossigeno supplementare e il posizionamento del paziente permettono all’aria di dissiparsi e di non causare danni permanenti.

L’embolia aerea arteriosa può causare ischemia miocardica, ictus o ischemia distale degli arti e/o degli organi a seconda di quale vaso è colpito. In questi rari casi, il follow-up a lungo termine deve essere determinato dal lato colpito.

L’embolia d’aria che è di significato emodinamico è un evento raro. Se i sintomi di tachicardia, ipotensione e ipossia non si risolvono in pochi minuti o un’ora o se non c’è evidenza definitiva di aria sull’eco o sull’imaging radiologico, si dovrebbe fare un ulteriore controllo per cercare altre cause di instabilità emodinamica.

I pazienti dovrebbero essere monitorati da vicino, ma non c’è consenso su quanto tempo un paziente dovrebbe essere seguito dopo un evento una volta che i sintomi si sono dissipati. I trattamenti iperbarici possono essere ripetuti più volte e terminati solo dopo che non si osservano ulteriori miglioramenti clinici.

Patofisiologia

Un’embolia aerea può causare ostruzione in vasi piccoli o grandi e l’estensione della lesione è legata alla quantità di aria e a quanto velocemente l’aria entra nel vaso. Questo può essere pericoloso per la vita quando la bolla d’aria è abbastanza grande da ostruire il flusso di sangue sul lato destro del cuore. Spesso, tuttavia, questo può essere un evento subclinico, senza un danno significativo in quanto i polmoni sono in grado di filtrare la bolla d’aria. Se è presente un forame ovale pervio, questo può portare a un’embolia venosa che entra nella circolazione arteriosa con il potenziale di interrompere il flusso di sangue cerebrale, che può provocare sintomi simili al CVA.

Oltre all’ostruzione dei vasi, un’embolia aerea può causare danni alle cellule endoteliali che compongono le pareti dei vasi sanguigni. Questa lesione può provocare il rilascio di citochine che aumentano la perdita capillare sia a livello sistemico che nei polmoni. Il primo può risultare in SIRS e il secondo in edema polmonare.

Epidemiologia

Si verifica soprattutto in pazienti sottoposti a procedure mediche o chirurgiche, in particolare quelle in posizione seduta (neurochirurgiche) o dove la vascolarizzazione è esposta all’aria o manipolata o che richiede l’insufflazione di aria (procedure laparoscopiche). Un’incidenza maggiore è anche riportata nei parti cesarei e negli interventi al collo e all’anca. È riportato molto meno comunemente in procedure come la biopsia percutanea del torace, ERCP, chirurgia cardiaca o nelle punture lombari.

Prognosi

La prognosi dell’embolia aerea dipende in gran parte dal tasso e dal volume dell’aria trascinata nella circolazione e dalle comorbidità sottostanti del paziente. La mortalità complessiva varia dal 50% all’80%.

Considerazioni speciali per gli infermieri e i professionisti della salute alleati.

N/A

Quali sono le prove?

Mirski, M.A.. “Diagnosi e trattamento dell’embolia aerea vascolare”. Anesthesiology. vol. 106. 2007. pp. 164-77.

Vann, R.D.. “Malattia da decompressione”. Lancet. vol. 377. 2010. pp. 153-64.

Kapoor, T.. “Embolia aerea come causa della sindrome da risposta infiammatoria sistemica: Un rapporto di caso”. Cura critica. vol. 7. 2003. pp. R98-100.

Wu, C.C.. “Complicazioni di CT-guidato agobiopsia percutanea del torace: Prevenzione e gestione”. AJR. vol. 196. 2011. pp. W678-82.

Gibson, A.J., Davis, F.M.. “Ossigeno iperbarico nel trattamento di ictus post cardiochirurgico – una serie di casi e revisione della letteratura”. Anesth Intensive Care. vol. 38. 2010. pp. 175-84.