Dosaggio, assorbimento e somministrazione di colliri nei bambini
È necessaria cautela nell’applicazione di farmaci topici oculari nei bambini, specialmente nei neonati. È stato suggerito che il dosaggio topico richiesto dalla nascita fino a circa 2 anni di età è approssimativamente la metà della dose per adulti; all’età di 3 anni, due terzi della dose per adulti dovrebbe dare concentrazioni uguali di farmaco, e dopo i 3 anni di età, la dose per adulti può essere usata per scopi pratici. L’assorbimento sistemico comporta un rischio molto maggiore nei neonati. Il minore volume medio di sangue del neonato e altri fattori portano a una concentrazione sierica molto più alta di farmaci assorbiti, fino a 20 volte di più. L’assorbimento sistemico avviene attraverso la congiuntiva, l’orofaringe, il sistema gastrointestinale e la pelle (secondaria all’overflow dall’occhio). Senza occlusione puntale, fino al 90% di un collirio può essere assorbito dalla mucosa nasale. L’assorbimento percutaneo dei farmaci nei neonati, specialmente nei prematuri, è molto maggiore che negli adulti. Altri fattori che aumentano l’assorbimento dei farmaci nei neonati includono il sottile strato di cheratina delle palpebre infantili, la ridotta produzione di lacrime e un’alta incidenza di ostruzione del dotto nasolacrimale. Inoltre, il metabolismo varia con l’età e le dimensioni del corpo; l’immaturità degli enzimi metabolici neonatali rallenta la clearance dei farmaci fino a sei volte. Gli steroidi e gli agenti antinfiammatori non steroidei sono eliminati dalle vie di glucoronidazione, che non maturano completamente fino al terzo o quarto anno di vita, mentre l’eliminazione dei sulfamidici è diminuita nei neonati dalle vie di acetilazione epatica immature. Altri fattori che influenzano la distribuzione del farmaco sono il ridotto legame plasma-proteina e la presenza di meno tessuto adiposo. Di conseguenza, per ogni data concentrazione totale di farmaco riportata, c’è una maggiore percentuale di farmaco libero presente nel neonato. Anche la funzione renale è ridotta nel neonato a causa della diminuzione del flusso sanguigno renale, delle dimensioni del rene e della ridotta funzione tubulare. La velocità di filtrazione glomerulare è più bassa che negli adulti, diminuendo la velocità di eliminazione dei farmaci, come gli aminoglicosidi e la vancomicina, e i farmaci che sono acidi deboli, come le penicilline, i sulfamidici e le cefalosporine.
Ci sono alcune tecniche che possono facilitare la somministrazione di colliri ai bambini piccoli. Gli assistenti dovrebbero essere istruiti a dare solo una singola goccia alla volta. Quando un bambino non è cooperativo, si può insegnare ai genitori a immobilizzare il bambino per mettere una sola goccia nel cul-de-sac congiuntivale. Un metodo alternativo è quello di applicare una o due gocce sul canthus interno dell’occhio chiuso mentre il paziente è supino. Quando l’occhio viene aperto, una parte della goccia entra nell’occhio, e il farmaco in eccesso viene eliminato dalla pelle con un fazzoletto. In uno studio, la somministrazione di ciclopentolato con questa tecnica non ha causato alcun aumento dell’assorbimento sistemico o degli effetti collaterali. L’occlusione puntuale con un dito per 3-4 minuti dopo l’applicazione può rallentare l’assorbimento sistemico e abbassare la tossicità fino al 40%. Qualsiasi eccedenza deve essere immediatamente pulita dal viso.
