Tra le donne sane, non sono necessari esami o test prima dell’inizio della DMPA, anche se una misurazione del peso e del BMI al basale potrebbe essere utile per monitorare le utilizzatrici della DMPA nel tempo (Tabella 3). Le donne con problemi medici noti o altre condizioni speciali potrebbero aver bisogno di ulteriori esami o test prima di essere determinate come candidate appropriate per un particolare metodo contraccettivo. Il MEC potrebbe essere utile in tali circostanze (5).
Commenti e riassunto delle prove. Peso (BMI): Le donne obese possono usare (U.S. MEC 1) o generalmente possono usare (U.S. MEC 2) DMPA (5); quindi, lo screening per l’obesità non è necessario per l’inizio sicuro di DMPA. Tuttavia, misurare il peso e calcolare il BMI al basale potrebbe essere utile per monitorare eventuali cambiamenti e consigliare le donne che potrebbero essere preoccupate per il cambiamento di peso percepito come associato al loro metodo contraccettivo. (Vedere la guida sul follow-up per le utilizzatrici di DMPA per le prove sull’aumento di peso con l’uso di DMPA.)
Esameimanuale e ispezione cervicale: L’esame pelvico non è necessario prima dell’inizio della DMPA perché non facilita l’individuazione di condizioni per le quali la DMPA non sarebbe sicura. Anche se le donne con cancro al seno in corso non dovrebbero usare la DMPA (U.S. MEC 4), e le donne con grave ipertensione, malattie cardiache, malattie vascolari, o alcune malattie del fegato generalmente non dovrebbero usare la DMPA (U.S. MEC 3) (5), nessuna di queste condizioni è probabile che venga rilevata dall’esame pelvico (145). Una revisione sistematica ha identificato due studi caso-controllo che hanno confrontato l’esame pelvico ritardato con quello immediato prima dell’inizio dei contraccettivi ormonali, in particolare contraccettivi orali o DMPA (95). Non sono state osservate differenze nei fattori di rischio per la neoplasia cervicale, l’incidenza di malattie sessualmente trasmissibili, l’incidenza di strisci di Papanicolaou anormali o l’incidenza di montaggi umidi anormali (Livello di prova: II-2, discreto, diretto).
Pressione sanguigna: le donne con ipertensione generalmente possono usare la DMPA (U.S. MEC 2), ad eccezione delle donne con ipertensione grave o malattia vascolare, che generalmente non dovrebbero usare la DMPA (U.S. MEC 3) (5). Lo screening per l’ipertensione prima dell’inizio della DMPA non è necessario a causa della bassa prevalenza di ipertensione grave non diagnosticata e dell’alta probabilità che le donne con queste condizioni abbiano già ricevuto una diagnosi. Una revisione sistematica non ha identificato alcuna prova riguardante gli esiti tra le donne che sono state sottoposte a screening rispetto a quelle che non lo hanno fatto con una misurazione della pressione sanguigna prima dell’inizio dei contraccettivi a base di soli progestinici (170). La prevalenza di ipertensione non diagnosticata tra le donne in età riproduttiva è bassa. Durante il 2009-2012 tra le donne di età compresa tra 20 e 44 anni negli Stati Uniti, la prevalenza di ipertensione era dell’8,7% (84). Durante il 1999-2008, la percentuale di donne di età 20-44 anni con ipertensione non diagnosticata era 1,9% (85).
Glucosio: Anche se le donne con diabete complicato generalmente non dovrebbero usare la DMPA (U.S. MEC 3) (5), lo screening per il diabete prima dell’inizio della DMPA non è necessario a causa della bassa prevalenza di diabete non diagnosticato e l’alta probabilità che le donne con diabete complicato avrebbero già avuto la condizione diagnosticata. Una revisione sistematica non ha identificato alcuna prova riguardante gli esiti tra le donne che sono state sottoposte a screening rispetto a quelle che non lo hanno fatto con la misurazione del glucosio prima dell’inizio dei contraccettivi ormonali (57). La prevalenza del diabete tra le donne in età riproduttiva è bassa: nel periodo 2009-2012 tra le donne di età compresa tra 20 e 44 anni negli Stati Uniti, la prevalenza del diabete era del 3,3% (84). Durante il 1999-2008, la percentuale di donne di età compresa tra 20 e 44 anni con diabete non diagnosticato era dello 0,5% (85). Anche se i contraccettivi ormonali possono avere alcuni effetti avversi sul metabolismo del glucosio in donne sane e diabetiche, l’effetto clinico complessivo è minimo (171-177).
Lipidi: Lo screening delle dislipidemie non è necessario per l’inizio sicuro degli iniettabili a causa della bassa prevalenza di malattie non diagnosticate nelle donne in età riproduttiva e della bassa probabilità di cambiamenti clinicamente significativi con l’uso di contraccettivi ormonali. Una revisione sistematica non ha identificato alcuna prova riguardante gli esiti tra le donne che sono state sottoposte a screening rispetto a quelle che non lo hanno fatto con la misurazione dei lipidi prima dell’inizio dei contraccettivi ormonali (57). Durante il 2009-2012 tra le donne di età compresa tra 20 e 44 anni negli Stati Uniti, il 7,6% aveva il colesterolo alto, definito come colesterolo totale nel siero ≥ 240 mg/dL (84). Durante il 1999-2008, la prevalenza di ipercolesterolemia non diagnosticata tra le donne di età compresa tra 20 e 44 anni era di circa il 2% (85). Gli studi hanno mostrato risultati contrastanti sugli effetti dei metodi ormonali sui livelli di lipidi sia tra le donne sane che tra quelle con anomalie lipidiche al basale, e il significato clinico di questi cambiamenti non è chiaro (86-89).
Ezimi epatici: Anche se le donne con alcune malattie del fegato generalmente non dovrebbero usare la DMPA (U.S. MEC 3) (5), lo screening per le malattie del fegato prima dell’inizio della DMPA non è necessario a causa della bassa prevalenza di queste condizioni e l’alta probabilità che le donne con malattie del fegato avrebbero già avuto la condizione diagnosticata. Una revisione sistematica non ha identificato alcuna prova per quanto riguarda gli esiti tra le donne che sono state sottoposte a screening rispetto a quelle che non sono state sottoposte a test degli enzimi epatici prima dell’inizio dei contraccettivi ormonali (57). Nel 2012, tra le donne statunitensi, la percentuale con malattia epatica (non ulteriormente specificata) era 1,3% (90). Nel 2013, l’incidenza di epatite acuta A, B o C era ≤1 per 100.000 abitanti degli Stati Uniti (91). Nel periodo 2002-2011, l’incidenza del carcinoma epatico tra le donne statunitensi è stata di circa 3,7 per 100.000 abitanti (92). Poiché gli estrogeni e i progestinici sono metabolizzati nel fegato, l’uso di contraccettivi ormonali tra le donne con malattie epatiche potrebbe, in teoria, essere una preoccupazione. L’uso di contraccettivi ormonali, in particolare COC e POP, non influenza la progressione o la gravità della malattia in donne con epatite, cirrosi o iperplasia nodulare focale benigna (93,94), anche se le prove sono limitate e non esistono prove per il DMPA.
Esame clinico del seno: Anche se le donne con cancro al seno in corso non dovrebbero usare la DMPA (U.S. MEC 4) (5), lo screening delle donne asintomatiche con un esame clinico del seno prima di iniziare la DMPA non è necessario a causa della bassa prevalenza del cancro al seno tra le donne in età riproduttiva. Una revisione sistematica non ha identificato alcuna prova riguardante gli esiti tra le donne che sono state sottoposte a screening rispetto a quelle che non lo hanno fatto con un esame clinico del seno prima dell’inizio dei contraccettivi ormonali (95). L’incidenza del cancro al seno tra le donne in età riproduttiva negli Stati Uniti è bassa. Nel 2012, l’incidenza del cancro al seno tra le donne di età compresa tra 20 e 49 anni era di circa 70,7 per 100.000 donne (96).
Altro screening: Le donne con anemia, mutazioni trombogeniche, neoplasia cervicale intraepiteliale, cancro cervicale, infezione da HIV o altre malattie sessualmente trasmissibili possono usare (U.S. MEC 1) o generalmente possono usare (U.S. MEC 2) DMPA (5); pertanto, lo screening per queste condizioni non è necessario per l’inizio sicuro di DMPA.
Altro screening
