- Abstract
- 1. Introduzione
- 2. Materiali e metodi
- 3. Risultati
- 3.1. Sfintere urinario interno (Lissosfintere, fibre muscolari lisce)
- 3.2. Sfintere urinario esterno (rabdosphincter, fibre muscolari striate a contrazione lenta)
- 3.3. Muscoli Levator Ani e Puboperineali (Supporto sfinterico, fibre muscolari striate a contrazione rapida)
- 3.4. Strutture di sostegno dell’uretra maschile
- 3.5. Human Visible Data Set
- 3.6. Incontinenza urinaria post-prostatectomia negli uomini
- 3.8. Tecnica operativa dell’impianto di imbracatura AdVance/AdVance XP (Figura 9)
- 3.9. Immagini RMN postoperatorie
- 3.10. L’ecografia perineale nell’incontinenza post-prostatectomia e dopo il posizionamento dell’imbracatura
- 3.11. Funzione del bulbo uretrale rilevante per la continenza urinaria
- 4. Discussione
- 5. Ipotesi
- 6. Conclusione
- Conflitto di interessi
Abstract
Il bulbo uretrale prossimale negli uomini è allargato, circonda l’uretra bulbosa e si estende dorsalmente verso il perineo. Durante il rapporto sessuale l’ingorgo avviene a causa dell’aumento del flusso di sangue attraverso il corpo spongioso. L’eiaculazione anterograda è facilitata dalla contrazione dei muscoli del bulbospongiosus durante il climax. La minzione durante la stimolazione sessuale è funzionalmente inibita. Sostenere il bulbo può facilitare indirettamente la continenza in un certo sottoinsieme di pazienti con incontinenza post-prostatectomia. Durante l’attività fisica con aumento della pressione addominale, si verifica una contrazione riflessa dei muscoli del pavimento pelvico e dei muscoli bulbospongiosi per sostenere la funzione sfinterica e limitare l’incontinenza urinaria. Le operazioni alla prostata possono indebolire la funzione dello sfintere urinario. Si ipotizza che lo sfintere urinario distale possa essere sostenuto indirettamente ponendo un’amaca sotto il bulbo uretrale. Durante i momenti di stress fisico il “cuscino” di sangue all’interno del corpo spongioso sostenuto aiuta ad aumentare la zona di coattazione all’interno dell’uretra sfinterica (membranosa). Questo può portare alla continenza urinaria nei pazienti trattati con una sling di riposizionamento transobturatorio in pazienti con incontinenza post-prostatectomia. Questo articolo descrive il possibile ruolo del bulbo uretrale nella continenza urinaria maschile, compresa la sua funzione dopo il posizionamento dell’imbragatura retroluminale (AdVance, AdVance XP® Male Sling System, Minnetonka, USA).
1. Introduzione
L’incontinenza urinaria postprostatectomia rimane ancora un problema significativo nel 2015. Dei pazienti che soffrono di incontinenza urinaria postprostatectomia (PPI) circa due terzi hanno un’incontinenza urinaria da lieve a moderata e un terzo grave. In tutto il mondo circa 200 milioni di persone soffrono di incontinenza urinaria di tutte le cause. L’incidenza dell’incontinenza urinaria dopo la chirurgia della prostata (resezione transuretrale, prostatectomia semplice aperta e prostatectomia radicale) varia tra l’1 e il 5%. L’intervento chirurgico alla prostata può portare a tassi di incontinenza fino al 77% a seconda della definizione e del tempo dopo l’intervento. Solo una piccola parte dei pazienti con PPI viene trattata con la chirurgia. Non esistono studi randomizzati controllati che confrontino varie tecniche operative per trattare l’incontinenza urinaria maschile. Recentemente è stato pubblicato un articolo di revisione che confronta diversi dispositivi tra cui lo sfintere urinario artificiale (AUS) AMS 800, il sistema Argus (Promedon SA; Cordoba, Argentina), I-STOP TOMS suburetrale (CL Medical), AdVance® Male Sling System (American Medical Systems, Minnesota, MN, USA), ProACT™ a due palloni (Medtronic, USA), dispositivo ATOMS® (AMI, Vienna, Austria), Sfintere urinario artificiale ZSI 375 (Zephyr Surgical Implants, Ginevra, Svizzera), nuovo sfintere urinario artificiale controllato a distanza, Virtue quadratic sling (Coloplast, Humlebaek, Danimarca), e il costrittore periuretrale (Silimed) . È stato sostenuto che tutti i nuovi dispositivi dovrebbero essere confrontati con il gold standard riportato: l’AUS AMS 800. Questo argomento si basa sul principio che il trattamento della PPI funziona sulla base della compressione dell’uretra e quindi dell’ostruzione all’interno del lume uretrale. L’imbracatura “funzionale” per il riposizionamento retroluminale transotturatorio sostiene la funzione sfinterica e non comprime fino a ostruire il lume uretrale. Funziona come un’amaca dinamica nei momenti di aumento della pressione addominale. Il dilemma è che il meccanismo d’azione dell’imbragatura “funzionale” è diverso dalle imbragature o dai dispositivi puramente compressivi. Un confronto diretto non è quindi possibile, perché la compressione rispetto al sostegno è come le mele rispetto alle pere.
Questo articolo cerca di spiegare il ruolo del bulbo uretrale nella funzione dello sfintere urinario, soprattutto quando è sostenuto dal basso da un’imbracatura che incide solo il corpo spongioso. Crediamo che il ruolo di un bulbo uretrale ben vascolarizzato sia più importante per la continenza urinaria di quanto si sia capito finora.
2. Materiali e metodi
Si intraprende una breve escursione per descrivere l’anatomia funzionale relativa al bulbo uretrale, l’incontinenza post-prostatectomia (PPI), e la diagnosi e il workup della PPI e della chirurgia con sling uretrale maschile. L’attuale comprensione dello sfintere uretrale maschile rimane un’area di costante dibattito. Una ricerca PubMed e Google Scholar è stata fatta per includere alcune pubblicazioni rilevanti nella discussione. È inclusa una breve descrizione per dimostrare l’intervento chirurgico coinvolto nel posizionamento di una fasciatura di riposizionamento retroluminale transobturatoria. Le immagini che utilizzano la risonanza magnetica e l’ecografia perineale illustrano la posizione finale dell’imbracatura e l’apporto di sangue al bulbo uretrale intatto.
3. Risultati
3.1. Sfintere urinario interno (Lissosfintere, fibre muscolari lisce)
Il cosiddetto sfintere interno è composto da fibre muscolari lisce e tessuti elastici indipendenti dallo sfintere esterno, dal detrusore e dai muscoli del trigono vescicale. Durante la chirurgia della prostata, questa struttura è irrimediabilmente danneggiata. Le fibre nervose non mielinizzate penetrano nello strato muscolare liscio a livello del collo della vescica e della parte prossimale dell’uretra maschile a ore 5 e 7.
3.2. Sfintere urinario esterno (rabdosphincter, fibre muscolari striate a contrazione lenta)
Il cosiddetto rabdosphincter circonda l’uretra sfinterica a ferro di cavallo. È più pronunciato anteriormente e anterolateralmente, si inserisce sulla capsula prostatica distale ventrale e forma un rafe dorsale della linea mediana che si fonde cranialmente con la fascia prostatica posteriore/fascia della vescicola seminale e caudalmente con il tendine perineale centrale. L’orientamento delle fibre muscolari non sembra chiaro in quanto dipende dall’orientamento tridimensionale delle fette istologiche. Le fibre sono prevalentemente del tipo a contrazione lenta, il che supporta la nozione di funzione passiva. È innervato dal plesso ipogastrico inferiore, che contiene sia fibre simpatiche che parasimpatiche. Queste fibre corrono in parte con il fascio neurovascolare (NVB). Le fibre nervose mielinizzate entrano nello sfintere striato su entrambi i lati posterolateralmente a ore 3 e a ore 9. Il rabdosfinterio può essere accorciato longitudinalmente ed essere strutturalmente danneggiato durante la prostatectomia radicale.
3.3. Muscoli Levator Ani e Puboperineali (Supporto sfinterico, fibre muscolari striate a contrazione rapida)
Il levator ani contiene diverse parti ed è il muscolo più interno del pavimento pelvico. I muscoli puboperineali bilaterali hanno origine dal pube e corrono lateralmente alla prostata e all’uretra sfinterica per incontrarsi dorsalmente al corpo perineale. La contrazione di queste fibre muscolari, principalmente a contrazione rapida, porta all’angolazione dell’uretra con il conseguente arresto del flusso di urina. Il danneggiamento di queste strutture durante la dissezione apicale della prostata e anche l’anastomosi uretrovescicale può contribuire all’incontinenza urinaria post-chirurgica.
3.4. Strutture di sostegno dell’uretra maschile
I legamenti pubovescicali e puboprostatici (=legamenti pubo-uretrali) insieme all’arco tendineo della fascia pelvica formano gli attacchi uretrali anteriori per stabilizzarla dietro il pube. La fascia di Denonvillier, il muscolo rettouretrale, il corpo perineale e il complesso levator ani si combinano per formare il supporto posteriore dell’uretra sfinterica. La fascia di Denonvillier a doppio strato copre la superficie posteriore della prostata e delle vescicole seminali, separandola così dal retto. La funzione e l’esistenza del muscolo retto-uretrale non sono chiare. Il corpo perineale, detto anche tendine perineale centrale, confina ventralmente con il bulbo del pene e dorsalmente con il canale anale. Cranialmente raggiunge lo sfintere uretrale esterno. Caudalmente e lateralmente il corpo perineale si fonde con i tessuti del perineo e con il muscolo puborettale.
3.5. Human Visible Data Set
Brooks et al. hanno prodotto un eccellente documento che dimostra il pavimento pelvico maschile in relazione allo sfintere uretrale. In sintesi, i muscoli levator ani sono orientati verticalmente. Lo iato urogenitale si estende dal pube al corpo perineale. Ciò significa che i muscoli puboperineali e la fascia giocano un ruolo importante durante un aumento della pressione addominale per mantenere la continenza. La rottura di questi elementi durante la chirurgia della prostata può portare alla perdita del supporto dorsale dell’uretra sfinterica. Inoltre l’aspetto anteriore del rabdosfinterio arriva fino a sotto il livello del levator ani. Il trigono sembra continuo con lo stroma fibromuscolare anteriore della prostata. La porzione più spessa del lissosfintere si trova all’interno della prostata e si assottiglia distalmente. Cranialmente dall’apice della prostata lo sfintere uretrale striato corre fino alla membrana perineale caudalmente. Il rabdosfintere anteriore è quasi due volte più spesso dell’aspetto posteriore, e la lunghezza anteriore è anche considerevolmente più lunga dell’aspetto posteriore. Conservare quanto più possibile il rabdosfinterio anteriore è importante durante la prostatectomia radicale.
La figura 1 dimostra il maggior volume di tessuto spugnoso nel corpo spongioso prossimale, essendo circondato dal muscolo bulbospongioso (figura 2). La contrazione del muscolo bulbospongioso aumenterà la pressione all’interno del corpo spongioso che a sua volta trasferirà l’onda di pressione sulla parete uretrale. Crediamo che questo meccanismo sia un importante complemento del meccanismo sfinterico, specialmente quando il meccanismo sfinterico prossimale è compromesso come dopo la chirurgia prostatica.
3.6. Incontinenza urinaria post-prostatectomia negli uomini
Le principali cause di incontinenza da stress (SUI) negli uomini sono la prostatectomia radicale (RP) e la resezione transuretrale della prostata (TURP). Può portare a un danno intraoperatorio dei nervi, dell’apporto di sangue e/o dello sfintere uretrale, comprese le sue strutture di supporto. Secondo gli studi, l’incidenza della SUI negli uomini a 1 anno dalla RP varia tra il 5% e il 65%. L’incontinenza urinaria post-prostatectomia può essere causata da cambiamenti all’uretra e allo sfintere come risultato diretto dell’intervento. Questi cambiamenti sono stati tradizionalmente indicati come carenza intrinseca dello sfintere. L’effetto della chiusura uretrale, cioè la continenza dovuta alla funzione dello sfintere, è la combinazione di urotelio intatto, parete uretrale non cicatrizzata, componenti muscolari lisce e striate dello sfintere funzionanti, e la posizione corretta dell’uretra sfinterica rispetto al pavimento pelvico. La SUI nelle femmine è diversa in quanto i gradi di prolasso del pavimento pelvico giocano un ruolo. In genere l’uretra non è direttamente danneggiata dalla nascita o dalla chirurgia. Negli ultimi anni si è scoperto che la lunghezza funzionale dell’uretra sembra essere importante per la continenza urinaria. Dovrebbe essere più di 28 mm per mantenere la continenza, idealmente anche dopo la prostatectomia radicale. La diagnosi di incontinenza postprostatectomia
La diagnosi di incontinenza postprostatectomia (IPP) comprende un’anamnesi, un esame fisico, un’analisi delle urine, un diario della minzione e questionari: International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF). Il grado di gravità della SUI è classificato in base al numero di assorbenti usati al giorno e da un pad test standardizzato (1 o 24 ore). Si divide in lieve (1 o 2 assorbenti al giorno), moderato (3 o 4 assorbenti al giorno) e grave SUI (più di 5 assorbenti al giorno). Successivamente, una misurazione del flusso di urina con residuo postvoidale, l’endoscopia e la video urodinamica completano il workup diagnostico.
Per un impianto di sling funzionale, uno degli esami più importanti è un test che utilizza il supporto midperineale durante l’uretroscopia dinamica e la cistouretrografia minzionale (MCUG) per valutare la funzione residua dello sfintere urinario post-chirurgico. Il paziente viene posto in posizione di litotomia e il chirurgo utilizza un cistoscopio per guardare lungo l’uretra. L’area medioperineale viene sollevata digitalmente dall’esaminatore in una direzione parallela all’uretra membranosa per controllare la chiusura circonferenziale dello sfintere che è nettamente diversa dalla semplice chiusura uretrale per compressione (Figura 3). Viene fatta una stima della lunghezza della chiusura funzionale mantenendo l’elevazione passiva. Gli autori ritengono che i risultati migliori dopo l’inserimento della sling sono stati riscontrati nei pazienti con una zona di coaptazione/occlusione uretrale funzionale membranosa >1-1,5 cm. Questo risultato deve ancora essere confermato da studi prospettici multicentrici.
3.8. Tecnica operativa dell’impianto di imbracatura AdVance/AdVance XP (Figura 9)
Il paziente viene messo in posizione litotomica. Le gambe sono piegate a 90 gradi rispetto all’orizzontale e la larghezza del ginocchio deve essere appena superiore alla larghezza delle spalle. Le gambe sono ruotate leggermente verso l’interno per rilassare i muscoli adduttori e facilitare il passaggio del trocar. Per identificare l’uretra durante l’impianto dell’imbracatura viene posizionato un catetere Foley 14 French (F). Viene praticata un’incisione perineale mediana di circa 5 cm di lunghezza e la dissezione viene effettuata attraverso il tessuto sottocutaneo utilizzando l’elettrocauterizzazione fino al muscolo bulbospongioso (BS). Il muscolo BS viene aperto sulla linea mediana per esporre il corpo spongioso (CS), che viene mobilizzato distalmente, lateralmente e inferiormente fino al tendine centrale. Per un’adeguata esposizione di questa regione si utilizzano suture a forbice o il divaricatore Lonestar. La posizione di inserimento dei trocar con ago elicoidale è 1-2 cm sotto l’impianto del tendine dell’adduttore lungo nella piega inguinale lateralmente al ramo ischiopubico. L’ago elicoidale AdVance è tenuto ad un angolo di 45° rispetto all’incisione della linea mediana e viene fatto scorrere sulla natica.
Il dito indice è posto nell’incisione sotto il ramo ischiopubico per proteggere l’uretra e guidare il posizionamento dell’ago. L’ago AdVance viene quindi introdotto direttamente nel sito della puntura. Si sentono due o tre schiocchi, e dopo il secondo o terzo schiocco l’ago viene ruotato. Quando il punto di incisione è selezionato correttamente, l’ago passa attraverso il forame otturatore senza danneggiare altre strutture. Le figure 4, 5 e 6 mostrano la punta del trocar introduttore sotto il livello del lume uretrale membranoso distale, comprese le fibre sfinteriche corrispondenti. Un’estremità dell’imbracatura è collegata all’estremità di un trocar. Ora il trocar viene ruotato all’indietro per posizionare l’imbracatura attraverso la fossa otturatoria al rovescio. Sul lato controlaterale si ripetono gli stessi passi. Con il trocar elicoidale passato correttamente all’esterno-interno, entrambe le estremità vengono tirate leggermente in modo che la porzione centrale tocchi leggermente il bulbo, senza indentare il bulbo. Questa è la posizione corretta della porzione centrale più ampia. Solo il bordo “distale” deve essere fissato sul bulbo con 2 o 3 suture riassorbibili. Dopodiché, il chirurgo tira su entrambi i bracci dell’imbracatura allo stesso tempo per portare l’imbracatura nella giusta posizione. Questo provoca una doppia piega della rete e una rientranza del bulbo (figure 7 e 8). Infine, il chirurgo completa con un tunnel sottocutaneo dei bracci dell’imbragatura per ridurre il rischio di scivolamento dell’imbragatura e quindi di allentamento. Dopo l’impianto dell’imbragatura si raccomanda un controllo dell’uretroscopia. Durante le prime dodici settimane dopo l’intervento, il paziente deve astenersi dall’esercizio fisico pesante o dallo squat. Il follow-up viene fatto secondo il protocollo locale. La procedura è piuttosto facile da imparare, senza differenze rilevanti nel risultato secondo la curva di apprendimento. Un’attenzione meticolosa ai dettagli rimane comunque importante.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(h)
(i)
(j)
(k)
(l)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(h)
(i)
(j)
(k)
(l)
3.9. Immagini RMN postoperatorie
La lunghezza (>10 mm) del bulbo uretrale posteriore alla fionda potrebbe essere correlata alla continenza postoperatoria nei pazienti trattati con una fionda AdVance. Abbiamo esaminato pazienti continentali dopo l’intervento di sling per dimostrare la posizione ideale dell’imbragatura. Le figure 10-13 dimostrano la posizione dell’imbragatura dorsale e caudale rispetto al lume uretrale. Inoltre, il bulbo è ammaccato e mostra una buona vascolarizzazione in entrambi gli aspetti prossimali e distali. Un bulbo uretrale prossimale ben vascolarizzato indica un adeguato apporto di sangue prossimale che viene mantenuto al momento della chirurgia prostatica.
3.10. L’ecografia perineale nell’incontinenza post-prostatectomia e dopo il posizionamento dell’imbracatura
L’ecografia perineale può essere usata per valutare l’uretra, la mobilità uretrale e l’apertura del collo vescicale durante l’aumento della pressione intra-addominale, specialmente nelle donne. È stato dimostrato che l’imbragatura AdVance causa una compressione dinamica del lume uretrale durante l’aumento dell’attività. Volevamo dimostrare la posizione dell’imbracatura sul bulbo uretrale e il mantenimento dell’apporto di sangue al corpo spongioso prossimale e distale. Le figure 14 e 15 mostrano l’estensione del bulbo uretrale in pazienti incontinenti senza e con la prostata ancora presente.
3.11. Funzione del bulbo uretrale rilevante per la continenza urinaria
Le parti dell’uretra maschile da prossimale a distale sono il collo della vescica, l’uretra prostatica, sfinterica (membranosa), la pars nuda, l’uretra bulbosa e peniena, la fossa navicularis, e il meato. Le fibre dello sfintere si trovano dal collo della vescica fino all’inizio dell’uretra bulbosa. La maggior massa di sostanza delle fibre muscolari all’interno del meccanismo sfinterico è più pronunciata prossimalmente nel caso del lissosfintere e distalmente nel caso del rabdosfintere. Il rabdosfintere raggiunge anteriormente il levator ani. Posteriormente l’estensione più distale dell’uretra membranosa è avvolta dal corpo spongioso. Il corpo spongioso prossimale è coperto dal muscolo bulbospongioso.
La contrazione dei muscoli bulbospongiosi porta ad un aumento della pressione all’interno del bulbo uretrale. Questo aumento di pressione si trasmette sul lume dell’uretra distale membranosa, poiché il sangue non è comprimibile. Il lume uretrale viene così ostruito al flusso di urina, mantenendo la continenza, anche in presenza di attività fisica massimale. Questi meccanismi facilitano anche la propulsione anterograda dell’eiaculato durante l’orgasmo.
L’elevazione puntuale del medioperineo parallelamente all’uretra membranosa e al canale anale porta ad una risposta del meccanismo dello sfintere uretrale distale (figure 16 e 17). Uno sfintere sano reagisce con un’occlusione luminale concentrica che provoca un ripiegamento longitudinale della mucosa uroteliale. Questo provoca una diminuzione del flusso di urina, o un aumento della pressione del punto di perdita. Questa reazione dura più o meno a lungo finché si mantiene l’elevazione medioperineale. Questo ha senso perché il rabdosfintere contiene principalmente fibre muscolari a contrazione lenta.
Il posizionamento di una sling, sostenendo il bulbo uretrale distale come descritto, può essere usato per trattare l’incontinenza post-prostatectomia da lieve a moderata (Figure 18 e 19).
4. Discussione
Un bulbo uretrale/corpus spongiosum sano è di fondamentale importanza per il successo della sling di riposizionamento retroluminale transobturatorio. La radioterapia riduce l’apporto di sangue al corpo spongioso con scarsi risultati dopo il posizionamento dell’imbracatura. Anche la lesione diretta del bulbo uretrale durante l’intervento di imbracatura può causare danni con conseguente cicatrizzazione e un risultato peggiore dopo il posizionamento dell’imbracatura. Come mostrato nella Figura 10, l’imbragatura si trova chiaramente dorsalmente alla parete dell’uretra, facendo affidamento sul tessuto sano dello spongiosum pieno di sangue per aiutare a coattare il lume uretrale durante l’aumento della pressione addominale. La pressione può quindi essere trasmessa dalla fionda retroluminale che funziona come un’amaca dinamica per aiutare a trattare l’incontinenza urinaria da sforzo.
Caremel e Corcos riassumono le tecniche più recenti nel trattamento dell’incontinenza urinaria maschile. Va detto chiaramente che il meccanismo d’azione dell’AdVance Male Sling System è diverso dalla natura compressiva di altre imbragature o dispositivi. Sono necessari studi per valutare l’efficacia di questi trattamenti rispetto, ad esempio, al “gold standard”, l’AUS AMS 800. Quando i meccanismi d’azione variano, potrebbe essere ingiusto confrontare “mele con pere”. Il sistema di imbragatura maschile AdVance regge bene il confronto in termini di risultati clinici, anche se l’indicazione corretta per l’operazione è imperativa.
5. Ipotesi
Il bulbo uretrale maschile prossimale è una parte integrata del meccanismo di continenza urinaria, soprattutto durante l’attività fisica intensa. La funzione sfinterica può essere supportata da una compressione dinamica, quando è compromessa dopo un intervento chirurgico alla prostata. Tale compressione dinamica si ottiene posizionando un’imbracatura transobturatoria per rientrare prossimalmente il corpo spongioso. Ora esiste un’amaca con un cuscino di tessuto spongioso pieno di sangue, per allungare dinamicamente la zona di coattazione nell’uretra sfinterica distale durante i momenti di maggiore attività fisica.
6. Conclusione
Il bulbo uretrale maschile ha molto probabilmente un’importante funzione supplementare per mantenere la continenza urinaria durante l’esercizio fisico anche negli uomini normali. La contrazione dei muscoli bulbospongiosi porta indirettamente alla coaptazione dell’uretra membranosa distale e bulbosa prossimale. Una maggiore coattazione del lume uretrale distale all’uretra membranosa assicura la continenza allungando la zona coattiva, a partire dal collo della vescica, attraverso l’uretra prostatica fino all’uretra membranosa compresa la pars nuda sull’uretra bulbosa prossimale.
Criteri diagnostici importanti per l’impianto di una sling funzionale (sling di riposizionamento retroluminale transobturatorio) nell’incontinenza urinaria post-prostatectomia sono l’incontinenza urinaria da lieve a moderata, l’essere asciutti di notte a letto, essere in grado di trattenere l’urina quando ci si alza per svuotare, una lunghezza della zona di coaptazione uroteliale endoluminale di >1 cm durante l’uretroscopia dinamica, un urotelio sfinterico di aspetto sano e probabilmente una buona funzione del detrusore.
L’imbragatura AdVance/AdVance XP funziona attraverso il supporto dinamico del meccanismo sfinterico durante lo sforzo e non principalmente attraverso la compressione passiva. Il basso tasso di erosione lo dimostra chiaramente. La maggior parte delle complicazioni erano di grado Dindo 1. Le erosioni non dovrebbero verificarsi; la lesione dell’uretra è possibile anche se la tecnica operativa non è corretta. Le imbragature e i dispositivi che ostruiscono l’uretra mediante compressione hanno tassi di erosione significativamente più elevati. Idealmente un’operazione per trattare l’incontinenza urinaria da sforzo maschile dovrebbe rispettare l’apporto di sangue all’uretra, allo sfintere e al corpo spongioso. Questo potrebbe essere uno dei motivi per cui lo sfintere urinario artificiale ha successo a lungo termine. La cuffia è posizionata liberamente intorno al bulbo uretrale prossimale e viene aperta durante la minzione per minimizzare l’ostruzione al deflusso.
È nostra convinzione che un bulbo uretrale ben vascolarizzato abbia un ruolo importante nel mantenimento della normale continenza urinaria. Inoltre, un corpo spongioso prossimale ben vascolarizzato può essere utilizzato nella chirurgia della continenza funzionale.
Conflitto di interessi
Peter Rehder è coinventore del sistema di imbracatura maschile AdVance (American Medical Systems, Minnetonka, USA). Nessuno degli altri autori ha alcun conflitto di interessi riguardo a questo articolo.
