Lo sapevi che le liste di esclusione di più fornitori devono essere incrociate per consentire alle organizzazioni sanitarie di rimanere conformi ai programmi federali come Medicare, Medicaid, CHIP e altri? A volte può essere travolgente riconoscere quali fonti devono essere controllate per le esclusioni e capire come fare riferimento ad ogni lista. Quando si tratta di liste di esclusione federali, le due fonti che devono essere controllate sono l’HHS OIG List of Excluded Individuals and Entities (LEIE) e SAM.gov, che ora include il GSA Excluded Parties List System (EPLS).
Oltre ai dati federali di esclusione, i fornitori, i venditori e le terze parti devono essere controllati rispetto a tutte le liste di esclusione, sanzionate o terminate dei fornitori di Medicaid dello stato. Per gli scopi di questo articolo, diamo un’occhiata ad alcune delle principali differenze tra l’HHS OIG LEIE e SAM.gov / GSA lista di esclusione.
- HHS OIG Enforcement per la frode sanitaria, lo spreco e l’abuso
- L’HHS OIG List of Excluded Individuals and Entities (LEIE)
- General Services Administration (GSA) e l’EPLS
- Cos’è il System for Award Management (SAM)?
- Cosa fare se un record viene trovato sulla SAM.gov Exclusion List?
- Autorità di SAM.gov
- Autorità di esclusione dell’HHS OIG
- Maggiore monitoraggio dell’esclusione per l’assistenza sanitaria
HHS OIG Enforcement per la frode sanitaria, lo spreco e l’abuso
L’HHS Office of Inspector General (OIG) applica le conseguenze per le organizzazioni sanitarie non conformi, fornitori, venditori, proprietari di terze parti e altro.
L’OIG impone alle organizzazioni sanitarie di non assumere o fare affari con individui o entità “esclusi o sanzionati”. Se un individuo o un’entità è escluso, gli è vietato partecipare ai rimborsi per o da programmi sanitari finanziati a livello federale”.
– Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)
Di seguito sono riportati alcuni esempi di come l’OIG sta lavorando per eliminare frodi, sprechi e abusi dai programmi sanitari federali e statali.
- Mende civili e sanzioni monetarie
- Accordi di integrità aziendale
- Raccomandazioni per la revoca dei privilegi di fatturazione del CMS
Negli ultimi sei anni, HHS OIG ha emesso multe civili e sanzioni monetarie per oltre 27 milioni di dollari a più di 250 organizzazioni sanitarie per aver assunto o richiesto rimborsi federali in dollari per conto di persone o enti esclusi.
L’HHS OIG List of Excluded Individuals and Entities (LEIE)
L’HHS OIG LEIE consiste di persone ed entità che sono state escluse dalla partecipazione ai programmi sanitari federali. Il rimborso federale, diretto o indiretto, per beni forniti o servizi resi da un individuo o entità esclusa, è vietato. Questo include il rimborso per stipendi, benefici o articoli dichiarati/fatturati da fornitori di assistenza sanitaria autorizzati o personale amministrativo. Inoltre, un’organizzazione sanitaria non può acquistare beni o servizi da un’entità o fornitore che è escluso.
Oggi, l’elenco OIG di individui/entità esclusi ha oltre 60.000 individui ed entità attualmente esclusi. Inoltre, secondo il Performance Standard 8, tutte le unità statali di controllo delle frodi Medicaid (MFCUs), sono tenute a riferire all’OIG qualsiasi azione intrapresa che coinvolga le terminazioni e/o le esclusioni entro trenta (30) giorni dalla sua azione.
General Services Administration (GSA) e l’EPLS
La GSA amministra tutti i database degli appalti attraverso il System for Award Management (SAM.gov). A un certo punto, la GSA amministrava l’Excluded Parties List System (EPLS), che ora è incluso nel System for Award Management SAM.
Cos’è il System for Award Management (SAM)?
Secondo il sito web SAM.gov, il database “combina i sistemi di approvvigionamento federale e il Catalog of Federal Domestic Assistance in un nuovo sistema…” Lo scopo del System for Award Management è di impedire alle aziende di fare affari con un individuo o un’entità che è stata interdetta, sanzionata o esclusa da un’agenzia federale.
La prima fase di SAM.gov comprende la combinazione dei seguenti sistemi:
- Central Contractor Registry (CCR)
- Federal Agency Registration (Fedreg)
- Online Representations and Certifications Application (ORCA)
- Excluded Persons List System (EPLS)
Cosa fare se un record viene trovato sulla SAM.gov Exclusion List?
Se un possibile record viene trovato su SAM.gov, ti viene chiesto di andare direttamente all’agenzia governativa per verificare. Dovrai conoscere il numero Dun & Bradstreet se la parte esclusa è un’entità. Se l’esclusione è per un individuo, ci sono circa quattro passi aggiuntivi che devono essere fatti per verificare con identificatori, come SSN. Il System for Award Management non ha informazioni di licenza o record NPI come fa il LEIE dell’OIG.
Autorità di SAM.gov
SAM.gov non ha l’autorità di multare un’organizzazione come fa l’HHS OIG. Invece, SAM.gov è un archivio di approvvigionamento. Se un’organizzazione è interdetta, potrebbe non significare che non potete fare affari con loro. Se la vostra organizzazione non richiede che il vostro fornitore sia approvato da GSA e non viene rimborsato attraverso i dollari del programma federale, il debarment potrebbe non influenzare il vostro contratto (questo deve essere esaminato dal vostro consulente legale).
Autorità di esclusione dell’HHS OIG
OIG ha l’autorità di escludere individui ed entità dai programmi di assistenza sanitaria finanziati a livello federale ai sensi della sezione 1128 del Social Security Act (Act) (e da Medicare e dai programmi di assistenza sanitaria statale ai sensi della sezione 1156 dell’Act) e mantiene una lista di tutti gli individui ed entità attualmente esclusi chiamata Lista degli individui/entità esclusi (LEIE). Chiunque assuma un individuo o un’entità sul LEIE può essere soggetto a sanzioni pecuniarie civili (CMP).
Ci sono due tipi principali di esclusioni – obbligatorie e permissive.
Un’esclusione obbligatoria è per un minimo di 5 anni ed è stata imposta fino a 50 anni, in certi casi (può essere indefinita se i fatti lo giustificano). Una volta che il periodo di esclusione termina, l’individuo o l’entità DEVE chiedere la reintegrazione a livello federale e statale. Non è automatico.
Un’esclusione permissiva può durare fino a 5 anni (in genere 1-3 anni). Alla conclusione del periodo di esclusione, l’individuo o l’entità DEVE chiedere la reintegrazione a livello federale e statale. Non è automatico.
Maggiore monitoraggio dell’esclusione per l’assistenza sanitaria
Le organizzazioni sanitarie devono avere un approccio completo allo screening dei loro fornitori rispetto alle varie liste di esclusione.
È una buona pratica cercare sui siti web OIG LEIE e SAM.gov oltre a tutte le liste Medicaid statali disponibili. Questa pratica vi assicurerà che non state assumendo o contrattando con una persona o un’entità esclusa.
