Malattia renale: Stages and Reversal

Prevenzione della malattia renale

Da STOP the Rollercoaster
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Anche la ricerca sulle malattie renali è stata promettente. La malattia renale è la complicazione più devastante del diabete. Un danno renale misurabile si trova nel 43% dei diabetici di tipo 1 che hanno la loro malattia da più di cinque anni e nel 25% di quelli con diabete di tipo 2 da 12 anni. Il diabete è la causa più comune di insufficienza renale negli Stati Uniti. Una persona su 100 con il diabete in qualsiasi momento è in insufficienza renale (dialisi o trapianto).

Stadi della malattia renale

Il danno renale passa attraverso fasi che possono essere monitorate con test di laboratorio standard:

1. La microalbuminuria si verifica quando tracce di una proteina chiamata albumina iniziano a fuoriuscire attraverso le strutture di filtraggio danneggiate dei reni. La presenza di microalbumina nelle urine è spesso un avvertimento precoce di una malattia renale, ma può anche essere presente per altre ragioni. I valori normali di questo test sono inferiori a 15-30 mg/l. L’importante test della microalbumina dovrebbe essere fatto almeno annualmente in coloro che hanno avuto il diabete per cinque anni o più.Il test aiuterà coloro che hanno avuto il diabete un tempo relativamente breve ma hanno già iniziato a versare la microalbumina. Con il progredire del danno renale, la fuoriuscita di microalbumina salirà oltre i 200 mg/l e sarà seguita da:
2. La proteinuria è la fuoriuscita di quantità maggiori di proteine. Un’analisi standard delle urine rileverà questa fuoriuscita (la normalità è meno di 100-150 mg/giorno, a seconda del laboratorio). Quando il danno progredisce e i livelli di proteine raggiungono circa 2000-4000 mg/giorno, la proteinuria è seguita da:
3. Un aumento della creatinina nel sangue. La creatinina è un normale prodotto di degradazione del muscolo che i reni puliscono dal sangue (una creatinina normale è 1,1-1,3 mg/dl o meno, a seconda del laboratorio). Quando i reni danneggiati hanno più difficoltà a pulire il sangue, i livelli di creatinina aumentano. Dopo un accumulo graduale, le tossine nel sangue raggiungono uno stadio critico (di solito a un livello di creatinina tra 3 e 8). Questo stadio critico richiede:
4. Dialisi o un trapianto di rene. Queste tecnologie sostituiscono i reni gravemente danneggiati nella pulizia del sangue. Gli organi per il trapianto sono scarsi e le operazioni sono costose. La dialisi disturba il proprio stile di vita e può costare da 25.000 a 45.000 dollari all’anno.

Riversione della malattia renale

Uno degli autori di questo libro (John Walsh) ha condotto uno studio per determinare la reversibilità del danno renale a metà degli anni ’80. Iniziò gli interventi in una HMO di San Diego in un gruppo di 16 persone con proteinuria. All’inizio dello studio, le proteine nelle 24 ore del gruppo variavano da 336 a 3.914 mg/giorno (la normalità è da 50 a 100 mg/giorno). Lo studio includeva otto uomini e otto donne. Sette persone avevano il diabete di tipo 1 e nove di tipo 2. L’età media era di 53 anni (range: da 24 a 73 anni) e la durata media del diabete era di 17 anni (range: da 6 a 29 anni).

Con la malattia renale, i livelli di proteine nelle urine di solito raddoppiano ogni anno con il progredire della malattia. Una persona che versa 500 mg di proteine al giorno raggiungerà l’insufficienza renale nel diabete di tipo 1 non trattato da qualche parte tra i cinque e i 19 anni.

Mangiare una dieta a basso contenuto di proteine animali e ridurre la pressione sanguigna alla normalità rallenta il danno renale. Le 16 persone con diabete hanno partecipato a un protocollo di trattamento multiplo. In un periodo di 16 mesi, 12 di queste 16 persone hanno mostrato una riduzione del 61% del versamento di proteine nelle urine. Tuttavia, una persona ha avuto un aumento marcato del 145 per cento della proteinuria e tre persone hanno avuto un lieve aumento del 12 per cento. Questi risultati suggeriscono che 12 persone su 16 hanno ridotto il loro danno renale e il loro rischio di aver bisogno di dialisi o trapianto.

Il trattamento includeva una dieta a basso contenuto proteico, quasi “vegetariana” con circa quattro once di prodotti animali di carne, formaggio o latte al giorno. La maggior parte delle persone in questo studio (11 su 16) ha ricevuto un inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina o ACE inibitore. Gli ACE inibitori sono stati particolarmente promettenti nel proteggere i reni. Il controllo dello zucchero nel sangue è stato anche migliorato con aggiustamenti di insulina, dieta ed esercizio. Il cambiamento nelle proteine urinarie delle 24 ore di ogni persona è mostrato nella Figura 30.5.

Lo studio norvegese menzionato nel Capitolo 29 ha mostrato simili miglioramenti nella funzione renale in persone che erano nella fase iniziale della malattia renale di microalbuminuria. Il loro miglioramento è venuto dal semplice miglioramento del controllo degli zuccheri nel sangue. Un altro studio fatto in Italia alla fine degli anni ’70 ha anche mostrato che la malattia renale precoce potrebbe essere invertita con un buon controllo dello zucchero nel sangue.

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