La fascite plantare o “tallone del corridore” è un disturbo in cui la fascia plantare è irritata da piccole lesioni ripetute ad essa, spesso attraverso il jogging o il camminare. La fascia plantare è il tessuto connettivo (aponeurosi) che sostiene l’arco del piede e aiuta a collegare l’osso del tallone o la tuberosità del calcagno alle teste delle ossa metatarsali. Questo causerà dolore quando si sta in piedi, si cammina o si corre ed è spesso al suo peggio dopo periodi di poco o nessun carico sul piede interessato. Ci sono un certo numero di procedure non operative per aiutare a trattare la fascite plantare, tra cui calore, ghiaccio, esercizi di rafforzamento del polpaccio, riduzione del peso e farmaci antinfiammatori non steroidei. I problemi più persistenti sono talvolta trattati con iniezioni di corticosteroidi; tuttavia, ci sono una serie di rischi che questo trattamento comporta. Ci sono anche dispositivi ortesici personalizzati che possono essere utilizzati per aiutare a ridurre il dolore. Anche se è l’ultima risorsa, la chirurgia può produrre buoni risultati e ha poche complicazioni associate.
La terapia con onde d’urto extracorporea può fornire un’altra opzione non chirurgica per aiutare a trattare la fascite plantare. In termini di costo, è un’opzione molto più economica della chirurgia e ha prove crescenti della sua efficacia, alcune delle quali sono descritte sotto il video…
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La terapia con onde d’urto extracorporee è efficace nel trattamento della fascite plantare cronica: A Meta-analysis of RCTs
Aqil A, Siddiqui MR, Solan M, Redfern DJ, Gulati V, Cobb JP. Clin Orthop Relat Res. 2013 Jun 28.
- Miglioramento complessivo dal basale VAS composito (dolore al tallone al mattino, svolgimento delle attività quotidiane e applicazione del dolorimetro)
- I pazienti del gruppo ESWT hanno avuto un miglioramento significativamente migliore dei punteggi VAS compositi rispetto al placebo.
- I pazienti del gruppo ESWT hanno avuto una riduzione significativamente maggiore dei loro punteggi VAS assoluti rispetto al placebo.
- I pazienti del gruppo ESWT hanno avuto un successo significativamente maggiore nel migliorare il dolore al tallone del 60% quando fanno i primi passi e durante le attività quotidiane.
- I pazienti del gruppo ESWT hanno avuto una misurazione soggettiva del dolore significativamente migliore utilizzando un misuratore di pressione.
- Significativamente più pazienti nel gruppo ESWT hanno avuto un cambiamento a “eccellente – buono” punteggi Roles e Maudsley.
- Il miglioramento dei punteggi del dolore con l’uso di ESWT era evidente 12 settimane dopo il trattamento.
- Le prove suggeriscono che questo miglioramento si mantiene fino a 12 mesi.
Gli autori concludono che ESWT è un trattamento sicuro ed efficace della fascite plantare cronica refrattaria ai trattamenti non chirurgici. Essi raccomandano l’uso di ESWT per i pazienti con dolore al tallone sostanziale nonostante un minimo di 3 mesi di trattamento non operativo.
Comparative Effectiveness of Focused Shock Wave Therapy of Different Intensity Levels and Radial Shock Wave Therapy for Treating Plantar Fasciitis: a Systematic Review and Network Meta-analysis
Chang KV, Chen SY, Chen WS, Tu YK, Chien KL Arch Phys Med Rehabil. 93(7):1259-68.
- Sono stati inclusi studi di controllo randomizzati che hanno confrontato la terapia con onde d’urto e il placebo.
- Un totale di 12 RCT (n= 1431 partecipanti) ha soddisfatto i criteri di inclusione ed è stato inserito nella meta-analisi.
- 1. La meta-analisi di rete ha rivelato che: RSW aveva la più alta efficacia rispetto al placebo e aveva anche la più significativa riduzione del dolore VAS.
- La meta-regressione ha indicato che il tasso di successo della RSW non era legato alla sua intensità, ma c’era una relazione dose-risposta tra la riduzione del dolore e la densità di flusso di energia, mentre densità di efflusso di energia elevate tendevano ad alleviare maggiormente il dolore.
- Nell’insieme la meta-analisi di rete ha rivelato che la probabilità di essere la migliore terapia era la più alta nella RSW, seguita dalla FSW a bassa, media o alta intensità.
Impostare l’output energetico più alto e più tollerabile entro intervalli di intensità media è l’opzione precedente quando si applica la FSW sulla fascite plantare. La RSW è considerata un’alternativa appropriata per il suo prezzo inferiore e la sua efficacia probabilmente migliore. Il suo vantaggio potenziale rispetto alla FSW comprende un’area di trattamento più ampia, meno requisiti di focalizzazione precisa e l’assenza di anestesia locale aggiuntiva.
Fasciite plantare cronica trattata con due sessioni di terapia ad onde d’urto extracorporea radiale
Ibrahim MI, Donatelli RA, Schmitz C, Hellman MA, Buxbaum F. Foot Ankle Int. 2010 May;31(5):391-7.
- un totale di 50 soggetti con unilaterale, PF cronica
- sono stati assegnati in modo casuale al trattamento RSWT o placebo (n = 25)
- RSWT (n = 25) – applicato in 2 sessioni settimanali (2.000 impulsi con densità di flusso energetico = 0.16 mJ/mm² per sessione)
- Il trattamento placebo (n = 25) è stato eseguito con un fermaglio sul tallone.
- I punteggi VAS medi sono stati ridotti dopo RSWT
- I punteggi RM medi sono stati modificati dopo RSWT
- Questi cambiamenti nei punteggi VAS e RM medi non sono stati osservati dopo il trattamento placebo.
L’analisi statistica ha dimostrato che la RSWT ha portato a una riduzione significativa dei punteggi VAS medi e dei punteggi RM medi a tutti gli intervalli di follow-up rispetto al trattamento con placebo (ciascuno con p < 0,001). Gli autori concludono che la RSWT era un trattamento sicuro, efficace e facile per i pazienti con la PF cronica e il trattamento di successo può essere ottenuto con solo due sessioni di RSWT, il che aumenta l’attrattiva di questo metodo di trattamento. Gli autori raccomandano di prendere in considerazione il trattamento RSWT per ogni paziente con fascite plantare cronica che non risponde al trattamento convenzionale.
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