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Codice e descrizione della procedura
29806 ARTHROSCOPY SHOULDER SURGICAL CAPSULORRHAPHY
29807 ARTHROSCOPY SHOULDER SURGICAL REPAIR SLAP LESION
29819 ARTHROSCOPY SHOULDER SURGICAL REMOVAL LOOSE/FB
29820 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG SYNOVECTOMY PARTIAL
29821 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG SYNOVECTOMY COMPLETE
29822 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG DEBRIDEMENT LIMITED
29823 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG DEBRIDEMENT EXTENSIVE pagamento medio della tariffa – $680 – $690
29824 ARTHROSCOPY SHOULDER DISTAL CLAVICULECTOMY
29825 ARTHROSCOPY SHOULDER AHESIOLYSIS W/WO MANIPJ
29826 ARTHROSCOPY SHOULDER W/CORACOACRM LIGMNT RELEASE
29827 ARTHROSCOPY SHOULDER ROTATOR CUFF REPAIR importo medio delle tasse – $1000 – $1100
29828 ARTHROSCOPY SHOULDER BICEPS TENODESIS
29826 – Artroscopia, spalla, chirurgica; decompressione dello spazio subacromiale con acromionplastica parziale, con rilascio del coracoacromialligament (cioè dell’arco), se eseguita (elencare separatamente oltre al codice per la procedura primaria) importo medio della tariffa – $150 – $200
Fatturazione e linee guida di codifica
La transizione al nuovo sistema di pagamento CMS ASC, che paga i centri ad una percentuale delle tariffe HOPD, ha aumentato i tassi di rimborso della maggior parte delle procedure ortopediche, dice Jay Rom, presidente di Blue Chip Surgical Center Partners. Il sistema, che è entrato in vigore il 1° gennaio 2008, ed è stato progettato per essere introdotto gradualmente in un periodo di quattro anni, continua a beneficiare le linee di servizio ortopediche mentre la percentuale della formula di pagamento determinata dal nuovo sistema viene gradualmente inserita nel tasso di rimborso generale ASC.
I tassi di base non rettificati Medicare 2010 per alcune delle procedure ortopediche ASC più popolari sono i seguenti:
– Artroscopia, spalla (CPT 29806) -$1,588.70
Bundled come componente di queste procedure artroscopiche:
– 29827 RC repair
– 29828 Biceps tenodesis
– 29807 SLAP repair

Diagnosi di co-intervento
Se c’è un co-intervento, la diagnosi deve corrispondere per entrambe le note OP.
Osteoartrite
Quando si codifica l’osteoartrite abbiamo bisogno che quanto segue sia documentato nella nota OP per codificare ed elaborare la fatturazione in modo tempestivo. So che questa è una ripetizione del mese scorso, ma stiamo iniziando a ricevere dinieghi per l’uso di un codice di diagnosi più specifico.
– Natura dell’osteoartrite (primaria, secondaria, post-traumatica)
– Lateralità (sinistra, destra, bilaterale)
– Sede anatomica (anca, ginocchio, CMC, ecc.)

Cosa codificare quando viene eseguita solo un’acromionplastica da sola(29826) 29826 è definito come un’artroscopia, spalla, chirurgica; decompressione dello spazio subacromiale con acromionplastica parziale, con rilascio del legamento coracoacromiale (cioè, arco), quando eseguita (elencare separatamente in aggiunta al codice per la procedura primaria).
– Questo codice può essere riportato solo con altre procedure
– Non è un codice a sé stante
– Se questa è l’unica procedura eseguita, si deve riportare il 29822/29823 per procedura e AAOS
– Cosa fare se eseguita con una procedura aperta… o La procedura 29826 non deve essere riportata con nessuna procedura diversa da quelle identificate come codici padre appropriati. Non è un codice aggiuntivo alla procedura 23410 o 23412, e un codice non elencato non può essere riportato per riflettere questo lavoro. Invece, si dovrebbe riportare il codice 29822 o 29823 come appropriato.
Riparazioni artroscopiche del labbro
Riportare il codice CPT 29806 per riparazioni capsulari chirurgiche quando vengono eseguite per via artroscopica. Piuttosto che riportare il codice CPT 29806 per la capsulorrafia termica artroscopica, utilizzare il codice non elencato 29999 contro S2300 per la capsulorrafia termica artroscopica, in attesa delle linee guida dell’operatore.
Nota che molti operatori commerciali non riconoscono i codici S. Ecco un’opportunità per incorporare i codici S e i codici non elencati nei nuovi e rivisti contratti di assicurazione commerciale della vostra struttura.
Inoltre, la vostra struttura vorrà rivedere gli impianti e i codici di categoria III per definire separatamente o ritagliare queste forniture o procedure.
Semplicemente perché un labbro è strappato e riparato, non garantisce automaticamente la segnalazione del 29807 se il labbro strappato non è uno strappo SLAP (labbro superiore da anteriore a posteriore). CPT 29807 è specifico per una riparazione SLAP; non usarlo per lacerazioni labrali che non sono lacerazioni SLAP.
Il chirurgo determinerà se c’è una vera lacerazione SLAP e anche il “tipo” di SLAP.
Riportare sia 29807 che 29806 per AAOS se il chirurgo esegue SLAP tipo II o tipo IV in aggiunta alla capsulorrafia per una diversa indicazione. Per semplificare, ci dovrebbero essere due indicazioni separate e distinte per segnalare la riparazione capsulare e la riparazione dello strappo SLAP. Verificare con i vettori commerciali le linee guida di segnalazione per CPT 29807 e 29806 durante la stessa sessione.
Medicare edita il codice CPT 29807 in CPT 29806 in questo momento, ma consente un modificatore se il chirurgo esegue la SLAP separatamente e distintamente dalla capsulorrafia. Usare cautela quando si considera l’applicazione di un modificatore. Ricordate i termini “separato” e “distinto”. Semplicemente perché si può usare un modificatore non implica l’applicazione automatica di un modificatore in ogni scenario.

Un codificatore non dovrebbe confondere la riparazione del labbro da parte del chirurgo attaccandolo alla capsula come una capsulorrafia identificabile separatamente. La segnalazione separata della capsulorrafia è indicata quando c’è un difetto capsulare non correlato alla lacerazione del labbro che di per sé garantisce anche una riparazione.
Il debridement SLAP artroscopico viene segnalato dai codici di debridement artroscopico della spalla in attesa di altri debridement eseguiti durante la sessione operativa. Questi codici di sbrigliamento possono essere considerati inclusivi di altre procedure chirurgiche eseguite durante la stessa sessione operativa.
Codici per riparazioni artroscopiche del labro
Codice CPT Procedura
29806 Spalla chirurgica artroscopica; capsulorrafia
29807 Spalla chirurgica artroscopica; riparazione della lesione SLAP

Codice colonna 1 / Codice colonna 2 – 29827/29820
* Codice procedura 29827 – Artroscopia, spalla, chirurgica; con riparazione della cuffia dei rotatori
* Codice procedura 29820 – Artroscopia, spalla, chirurgica; sinoviectomia, parziale
Il codice procedura 29820 non deve essere riportato e il modificatore 59 non deve essere utilizzato se entrambe le procedure vengono eseguite sulla stessa spalla durante la stessa sessione operativa perché l’articolazione della spalla è una singola struttura anatomica. Se le procedure vengono eseguite su spalle diverse, devono essere utilizzati i modificatori RT e LT, non il modificatore 59.
Il modificatore 59 viene utilizzato in modo appropriato per siti anatomici diversi durante lo stesso incontro solo quando le procedure che non vengono normalmente eseguite o incontrate nello stesso giorno vengono eseguite su organi diversi, o regioni anatomiche diverse, o in situazioni limitate su lesioni diverse, non contigue in regioni anatomiche diverse dello stesso organo
Ortopedia. Le modifiche di Medicare raggruppano la procedura 29823 (artroscopia, sbrigliamento esteso della spalla) nella procedura 29824 (artroscopia, spalla, chirurgica; claviculectomia distale) in questo momento, ma consente un modificatore se lo sbrigliamento viene eseguito separato e distinto dalla claviculectomia distale.
Le tariffe professionali Medicare per le procedure ortopediche sono, in media, più del 40% in meno dei pagamenti commerciali medi. Medicare paga i medici significativamente meno dei pagatori commerciali per eseguire procedure ortopediche, ma le differenze tra i due pagatori variano a seconda della procedura. Per esempio, l’importo consentito da Medicare per un’artroscopia della spalla con lisi e resezione delle aderenze (CPT 29825) è di 593 dollari, mentre il pagamento commerciale medio per la procedura è di 1.350 dollari – un pagamento di più del doppio dell’importo consentito da Medicare. Il Medicare ammissibile per l’artroscopia della spalla; capsulorrafia (CPT 29806) è di 1.071 dollari, e il pagamento commerciale medio è di 1.285 dollari – solo il 16 per cento in più rispetto al Medicare ammissibile.
Riparazione e ricostruzione della cuffia dei rotatori

Utilizzare la serie di codici di procedura 23410 a 23412 per segnalare mini riparazioni aperte della cuffia dei rotatori, con selezione del codice determinata dalle condizioni acute rispetto a quelle croniche. Mentre la procedura fornisce una dichiarazione parentetica sotto 29827 (artroscopia, spalla, chirurgica; con riparazione della cuffia dei rotatori) che indirizza l’utente della procedura a segnalare 23412 per la riparazione della cuffia dei rotatori mini aperta, è ancora necessario determinare la selezione finale del codice in base alla condizione acuta o cronica. Ricorda che la verbosità dei codici di procedura da 23410 a 23420 è specifica per una condizione acuta o cronica.
Le mini riparazioni aperte della cuffia dei rotatori in genere non comportano l’ingresso nell’articolazione della spalla mentre lo strappo può ancora essere visualizzato e riparato. Quando un chirurgo esegue una riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori, riportare la procedura 29827 indipendentemente dal fatto che la condizione sia acuta o cronica.
Il rapporto operativo dovrebbe specificare una condizione acuta o cronica. La tecnica (aperta o artroscopica) dovrà essere evidente per includere una descrizione dettagliata di una riparazione o ricostruzione del tendine specifico o della cuffia.
CCI Edits and Bundling CMS Guidelines
-Effective Apr. 1, 2012 the edit bundling Procedure code 29822 into 29826 will be removed
-After Apr. 1, 2012, il fornitore può ripresentare la richiesta se l’A/B MAC locale lo permette, o fare appello alle richieste precedentemente negate che coinvolgono la coppia di codici di modifica NCCI (Opportunità di aumentare le entrate sulle richieste precedentemente negate quando l’ASC rimane aggiornato ai cambiamenti)
Colonna 1 Codice / Colonna 2 Codice – 29827/29820
>Codice CPT 29827 – Artroscopia, spalla, chirurgica; con riparazione della cuffia dei rotatori
>Codice CPT 29820 – Artroscopia, spalla, chirurgica; sinoviectomia, parziale
Il codice CPT 29820 non dovrebbe essere riportato e il modificatore 59 non dovrebbe essere usato se entrambe le procedure sono eseguite sulla stessa spalla durante la stessa sessione operativa perché l’articolazione della spalla è una singola struttura anatomica. Se le procedure vengono eseguite su spalle diverse, devono essere utilizzati i modificatori RT e LT, non il modificatore 59.
Il modificatore 59 viene utilizzato in modo appropriato per siti anatomici diversi durante lo stesso incontro solo quando le procedure che non vengono normalmente eseguite o incontrate nello stesso giorno vengono eseguite su organi diversi, o regioni anatomiche diverse, o in situazioni limitate su lesioni diverse, non contigue in regioni anatomiche diverse dello stesso organo.
Codici Cuffia dei rotatori
Codice procedura Procedura MCR
29827 Spalla chirurgica artroscopica; riparazione cuffia dei rotatori $1,342.79

Indietro:
Il beneficiario Medicare si è sottoposto a un intervento chirurgico presso la struttura ASC del ricorrente il 25 marzo 2011. La documentazione medica nel record consiste in un rapporto operativo datato 25 marzo 2011 che il chirurgo, Thomas B. Viehe, M.D., ha redatto. Exh 1 a P 099. Oltre che identificare le diagnosi preoperatorie e postoperatorie, il rapporto operativo include una descrizione della procedura. La sezione per “Operazione(i) eseguita(e)” include le seguenti voci:
1. Riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori della spalla destra.
2. Decompressione subacromiale artroscopica della spalla destra con parziale acromionplastica.
3. Resezione artroscopica della clavicola distale della spalla destra.
4. Sbrigliamento artroscopico dell’articolazione gleno-omerale della spalla destra, esteso.
Id. Il rapporto includeva anche una descrizione dettagliata della procedura. Id.
La struttura ASC ha fatturato Medicare per i codici di procedura 29823 (artroscopia, spalla, chirurgica; sbrigliamento, esteso), 29824 (artroscopia, spalla, chirurgica; claviculectomia distale compresa la superficie articolare distale (procedura Mumford)), 29826 (artroscopia, spalla, chirurgica, decompressione dello spazio subacromiale con acromionplastica parziale, con rilascio del legamento coracoacromiale (cioè, arco), quando eseguita, 29827 (artroscopia, spalla, chirurgica; con riparazione della cuffia dei rotatori) e 29999 (procedura non elencata, artroscopia).
Wisconsin Physicians Services (WPS), l’appaltatore Medicare Part B nella giurisdizione della ricorrente, ha rimborsato la struttura per 29823, 29824, 29826 e 29827 ma ha negato il pagamento per 29999. Id. a P 097. Secondo l’avviso di rimessa, 29999 negato sulla base che “questo codice di procedura/tipo di fattura è incoerente con il luogo di servizio.”
La base del ricorso di ASC era essenzialmente la stessa a tutti i livelli: “Il codice 29999 è usato per la tenotomia artroscopica del bicipite, dato che non esiste un codice più specifico.Nel suo avviso di nuova determinazione, WPS ha spiegato:
I chirurghi fatturano separatamente i servizi del medico. La fattura del medico non è in questione in questo caso. Notiamo, tuttavia, che l’esame dell’Health Insurance Master Record (HIMR) mostra che il medico ha fatturato ed è stato pagato per 29823, 29824, 29826 e 29827. Non siamo stati in grado di individuare alcuna registrazione che indichi che il medico abbia fatturato o sia stato pagato per il codice di procedura 29999.3 Nulla nel rapporto operativo indica che il medico abbia eseguito una procedura separata, che abbia considerato la tenotomia del bicipite come una procedura identificabile separatamente o che intenda fatturare Medicare per una procedura separata.
Come discusso sopra, sia il contraente della parte B che il QIC hanno permesso il pagamento per 29823, 29824, 29826 e 29827 ma hanno negato il pagamento per 29999 perché 29999 non è coperto quando fornito in una struttura ASC. Così, le decisioni del WPS e del QIC sembrano essere del tutto coerenti con il rapporto del chirurgo e le informazioni di richiesta, che indicano che quattro procedure separate e distinte – non cinque – sono state eseguite e fatturate.
Come parte del suo accordo con il CMS, un ASC accetta di addebitare al beneficiario solo gli importi applicabili della franchigia e della coassicurazione per i servizi della struttura per i quali il beneficiario ha diritto ad essere pagato a suo nome. 42 CFR § 416.30. Il ricorrente ha fatturato, ed è stato pagato, per 29823, 29824, 29826 e 29827. Questo costituisce un pagamento completo per i servizi eseguiti. Ai sensi del 42 CFR § 416.30, il ricorrente non può addebitare al beneficiario più della franchigia e della coassicurazione applicabili per 29823, 29824, 29826 e 29827.
Conclusione:
Il beneficiario è stato sottoposto a chirurgia artroscopica della spalla presso la struttura ASC del ricorrente.
Il ricorrente ha fatturato Medicare, ed è stato pagato, per i codici di procedura 29823, 29824, 29826 e 29827. L’appellante ha anche fatturato Medicare per il codice di procedura non elencato 29999 perché non c’era un codice di fatturazione specifico assegnato alla tenotomia artroscopica del bicipite. Exh 6 a P 032.
I regolamenti CMS sono vincolanti per l’Office of Medicare Hearings and Appeals ALJs. 42 CFR § 405.1063(a). Ai sensi del 42 CFR § 416.166(b), Medicare paga le ASC solo per i servizi che appaiono su un elenco di servizi approvati pubblicato nel Registro Federale e per i quali viene effettuato un pagamento separato sotto OPPS. Il codice di procedura 29999 non è un servizio approvato se fornito in un ASC. 75 FR 72279-72331, 24 novembre 2010,
Addendum AA. Sotto 42 CFR § 416.166(c)(7), i servizi che possono essere riportati solo utilizzando un codice di procedura chirurgica non elencato sono esclusi dalla copertura in un ASC. Il CMS ha anche espressamente escluso il codice di procedura 29999 dalla copertura quando fornito in un ASC.

Linee guida razionali di modifica
Anthem Central Region impacchetta 29807 come incidentale con 29806, impacchetta 29807-50 come incidentale con 29806-50, impacchetta 29807-LT come incidentale con 29806-LT e impacchetta 29807-RT come incidentale con 29806-RT. In base a NCCI, il codice 29807 è elencato come un codice componente del codice 29806. Pertanto, se 29807 è presentato con 29806 solo 29806 rimborsa, se 29807-50 è presentato con 29806-50- solo 29806-50 rimborsa, se 29807-LT è presentato con 29806-LT solo 29806-LT rimborsa Anthem Central Region non raggruppa 29807-LT con 29806-RT. Se la procedura 29807 viene eseguita su una spalla e la 29806 viene eseguita sulla spalla opposta, aggiungere il modificatore del lato appropriato (LT o RT) alla 29807-LT e il modificatore del lato opposto all’altra procedura 29806-RT. Pertanto, se la 29807-LT è presentata con la 29806-RT- entrambe le procedure
sono rimborsate separatamente.
Anthem Central Region non raggruppa la 29807-59 con la 29806. Se la riparazione artroscopica della lesione SLAP è di tipo 2 o 4, aggiungere il modificatore 59 al 29807-59 per consentire il rimborso separato sia del 29807-59 che del 29806. Se il 29807 è una lesione SLAP di tipo 1 o 3 non aggiungere il modificatore 59 al 29807 e il 29807 non viene rimborsato separatamente dal 29806. Se il 29807 viene eseguito su una spalla e il 29806 viene eseguito sulla spalla opposta, aggiungere il modificatore 59 a una di queste procedure ed entrambe le procedure verranno rimborsate separatamente.
Se in un reclamo/appello è documentato che il 29807 è stato eseguito su una spalla e il 29806 è stato eseguito sulla spalla opposta entrambe le procedure vengono rimborsate separatamente Se in un reclamo/appello è documentato che la riparazione della lesione SLAP era di tipo 2 o 4 insieme alla procedura 29806, consentire il rimborso di entrambe le procedure separatamente, ma se il 29807 era uno SLAP di tipo 1 o 3 continuare a mantenere il bundling tra 29807 e 29806.

ARTHROSCOPY, SURGICAL SHOULDER – Richiesta di autorizzazione.
I seguenti codici CPT richiedono un’autorizzazione preventiva: Codice Descrizione
29806 Artroscopia, spalla, chirurgica; capsulorrafia
29807 Artroscopia, spalla, chirurgica; riparazione della lesione SLAP
29819 Artroscopia, spalla, chirurgica; con rimozione di corpo sciolto o corpo estraneo
29822 Artroscopia, spalla, chirurgica; debridement, limitato
29823 Artroscopia, spalla, chirurgica; sbrigliamento, esteso
29824 Artroscopia, spalla, chirurgica; claviculectomia distale compresa la superficie articolare distale (procedura Mumford)
29825 Artroscopia, spalla, chirurgica; con lisi e resezione delle aderenze, con o senza manipolazione
29826 Artroscopia, spalla, chirurgica; decompressione dello spazio subacromiale con acromionplastica parziale, con legamento coracoacromiale (i.e., arco), quando eseguito (elencare separatamente in aggiunta al codice per la procedura primaria)
29827 Artroscopia, spalla, chirurgica; con riparazione della cuffia dei rotatori
29828 Artroscopia, spalla, chirurgica; tenodesi del bicipite

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