Ci sono un paio di situazioni comuni in cui Lei potrebbe avere un pagatore secondario accanto a Medicare. Per esempio, se lei ha ancora una copertura assicurativa dal suo lavoro, dai benefici militari, o da un’altra fonte, Medicare sarà il primo pagatore e la sua altra assicurazione diventerà il pagatore secondario. Le regole per usare Medicare con ogni tipo di assicurazione sono un po’ diverse.
Alcuni scenari comuni sono spiegati qui:
Medicare e i piani sanitari sponsorizzati dal datore di lavoro
Se hai più di 76 anni e hai diritto a Medicare ma non sei ancora in pensione, puoi usare Medicare insieme al piano sanitario della tua azienda. Come funziona Medicare con il piano sponsorizzato dal suo datore di lavoro dipende dalle dimensioni della sua azienda. Medicare è generalmente il pagatore secondario se il tuo datore di lavoro ha 20 o più dipendenti. Quando lavori per un’azienda con meno di 20 dipendenti, Medicare sarà il pagatore primario.
Le stesse regole si applicano alla copertura sponsorizzata dal datore di lavoro che ottieni attraverso un coniuge. Per esempio, diciamo che hai ottenuto la copertura sanitaria attraverso il lavoro del tuo coniuge in una società con migliaia di dipendenti. Quando si compiono 65 anni, si può continuare a usare il piano fornito dal datore di lavoro del coniuge. Medicare sarà il pagatore secondario perché il suo coniuge lavora per un datore di lavoro con più di 20 dipendenti.
Medicare potrebbe anche pagare in secondo luogo a volte anche se la tua azienda ha meno di 20 dipendenti. Questo può accadere se la vostra azienda partecipa a quello che è conosciuto come un piano multiemployer con altre aziende o organizzazioni. Se uno di questi datori di lavoro ha più di 20 dipendenti, Medicare sarà il datore di lavoro secondario.
Medicare e COBRA
COBRA ti permette di mantenere la copertura sanitaria sponsorizzata dal datore di lavoro dopo aver lasciato un lavoro. Puoi scegliere di mantenere la tua copertura COBRA per un massimo di 36 mesi insieme a Medicare per aiutare a coprire le spese. Nella maggior parte dei casi, Medicare sarà il principale pagatore quando lo usi insieme a COBRA.
Per poter usare Medicare e COBRA insieme, dovrai essere iscritto a Medicare quando inizia la tua copertura COBRA. Se diventi idoneo per Medicare durante la tua copertura COBRA, COBRA finirà.
Medicare e FEHB
Federal Employee Health Benefits (FEHB) sono piani sanitari offerti ai dipendenti e ai pensionati del governo federale, compresi i membri delle forze armate e i dipendenti del servizio postale degli Stati Uniti. La copertura è disponibile anche per i coniugi e le persone a carico. Mentre stai lavorando, il tuo piano FEHB sarà il primo pagatore e Medicare pagherà per secondo.
Una volta che vai in pensione, puoi mantenere il tuo FEHB e usarlo insieme a Medicare. Medicare diventerà il tuo pagatore principale, e il tuo piano FEHB sarà il pagatore secondario. L’importo che il tuo piano FEHB copre dipende dal piano, ma molti piani copriranno le spese vive e i servizi aggiuntivi.
Medicare e i benefici dei veterani
Puoi usare i tuoi benefici dei veterani insieme a Medicare. Come veterano, hai una copertura sanitaria attraverso un programma chiamato Tricare.
Una volta raggiunti i 65 anni, dovrai iscriverti a Medicare per continuare a usare il tuo piano Tricare. Medicare e Tricare lavorano insieme in modo unico per coprire una vasta gamma di servizi. Il pagatore primario e secondario per i servizi può cambiare a seconda dei servizi che riceve e dove li riceve.
Per esempio:
- Tricare pagherà per i servizi che ricevete da un ospedale della Veteran’s Administration (VA).
- Medicare pagherà per i servizi che ricevete da un ospedale non-VA.
- Medicare sarà il primo pagatore per i servizi coperti da Medicare e Tricare pagherà l’importo di coinsurance.
- Tricare è il primo pagatore per servizi non coperti da Medicare.
Medicare e l’indennizzo dei lavoratori
L’indennizzo dei lavoratori paga sempre per primo quando lo usi insieme a Medicare. Questo perché l’indennizzo del lavoratore è un accordo che il tuo datore di lavoro pagherà le spese mediche se ti sei fatto male al lavoro. In cambio, lei accetta di non fargli causa per danni. Dal momento che il suo datore di lavoro ha accettato di pagare, Medicare non pagherà fino a quando l’importo del beneficio dell’indennizzo del lavoratore è completamente speso.
Tuttavia, a volte un caso di compensazione del lavoratore ha bisogno di essere investigato o provato prima di essere approvato. In questo caso, Medicare agirà come pagatore primario temporaneo. Quando la sua richiesta è approvata, l’indennizzo dei lavoratori rimborserà Medicare. Sarete anche rimborsati per qualsiasi coinsurance o copayments che avete fatto.
Medicare e Medicaid
Medicare è sempre il primo pagatore quando hai Medicare e Medicaid insieme. Medicaid agirà poi come pagatore secondario. La copertura di Medicaid dipende dal suo stato, ma la maggior parte dei piani statali coprirà la maggior parte dei suoi costi esterni. In alcuni stati, i piani di Medicaid coprono anche alcuni servizi che Medicare non copre.
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