L’efficacia e la tollerabilità del peeling chimico mono-agente per il trattamento del melasma nei pazienti con pelle di colore è stata supportata dai dati di uno studio pubblicato nel Journal of Cosmetic Dermatology. In una meta-analisi di 13 studi, l’acido tricloroacetico e la soluzione di Jessner sono emersi come i peeling chimici a singolo agente più efficaci per il melasma nei pazienti con pelle scura.
Anche se i peeling chimici sono frequentemente usati per trattare il melasma, il rischio di iperpigmentazione post-infiammatoria è aumentato nei pazienti con pelle scura. Per studiare ulteriormente l’efficacia e la sicurezza dei peeling chimici a singolo agente nei pazienti con pelle pigmentata, i ricercatori hanno condotto una revisione sistematica e una meta-analisi della letteratura attuale. I database Medline, SCOPUS, Web of Science, Google Scholar, e Cochrane sono stati ricercati dall’inizio fino a settembre 2020 per studi sul trattamento del melasma con peeling chimico. Gli studi ammissibili hanno arruolato pazienti con pelle di Fitzpatrick di tipo III-VI e hanno riportato l’efficacia relativa e la sicurezza di 2 o più dei seguenti agenti di peeling chimico: alfa-idrossiacidi, beta-idrossiacidi, soluzione di Jessner, acido retinoico, o acido tricloroacetico. Sono stati inclusi solo studi controllati randomizzati o studi prospettici osservazionali. I risultati di interesse includevano il punteggio MASI (melasma area and severity index) e l’incidenza di eventi avversi.
La meta-analisi ha incluso i dati di 10 studi randomizzati controllati e 3 studi prospettici comparativi. L’agente di peeling chimico più frequentemente esaminato era l’acido glicolico, che è stato confrontato con l’acido tricloroacetico (n=5 studi), la tretinoina (n=1), la ionoforesi topica con nanosomi di vitamina C (n=1), e l’acido aminofrutico (n=1). Inoltre, 2 studi hanno confrontato l’idrochinone con il peeling dell’acido tricloroacetico o la soluzione di Jessner o l’acido azelaico; 2 studi hanno confrontato la soluzione di Jessner con l’acido salicilico e l’acido lattico; e 1 studio ha confrontato la tretinoina con la crema veicolo.
Le stime dell’effetto complessivo hanno favorito il peeling all’acido tricloroacetico rispetto all’idrochinone topico in termini di cambiamento MASI dal basale (differenza media, -5,30; intervallo di confidenza al 95%, da -6,41 a -4,19; P <.001). La soluzione di Jessner ha anche superato l’idrochinone per questa metrica (MD, -3.20; 95% CI, -5.35 a -1.05; P =.004). Non sono state osservate differenze significative tra il peeling all’acido azelaico e l’idrochinone topico. Inoltre, negli studi che hanno confrontato l’acido glicolico con altri peeling chimici, non sono state osservate differenze significative nel cambiamento del MASI. Nessuno studio ha riportato il tasso di recidiva del melasma. L’eterogeneità tra gli studi era alta per le stime di efficacia.
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I profili degli effetti collaterali erano comparabili negli agenti di peeling chimico. Tuttavia, è stato osservato un rischio maggiore per l’eritema nei gruppi di peeling con acido tricloroacetico rispetto ai gruppi di peeling con acido glicolico (rapporto di rischio, -0,18; intervallo di confidenza al 95%, da -0,30 a -0,071; P =.002). Il rischio di iperpigmentazione era simile per il peeling all’acido tricloroacetico e quello all’acido glicolico. L’evento avverso più comune con la soluzione di Jessner è stato il disagio.
La limitazione principale di questa analisi è stata l’eterogeneità tra gli studi, che può aver influenzato l’affidabilità delle dimensioni degli effetti. Inoltre, nessuno studio ha riportato l’impatto a lungo termine del peeling chimico sulla ricorrenza del melasma.
I risultati di questa meta-analisi identificano l’acido tricloroacetico e la soluzione di Jessner come modalità particolarmente efficaci per il trattamento del melasma nella pelle scura, secondo gli autori dello studio. Gli effetti collaterali sono stati di natura lieve, anche se l’acido tricloroacetico è stato associato a un rischio maggiore di eritema rispetto all’acido glicolico. “i peeling chimici sono efficaci come agenti singoli per la gestione del melasma in pazienti con tipi di pelle scura, con l’uso di prodotti topici come trattamento di mantenimento”, hanno scritto gli investigatori. “, ulteriori studi ben progettati sono ancora necessari.”
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