Rapporto del caso
Una donna di 41 anni, che pratica la corsa sportiva, si è presentata alla clinica di medicina dello sport per una valutazione del dolore bilaterale al ginocchio. Era stata vista per il dolore femoro-rotuleo e aveva risposto alla terapia appropriata. Negli ultimi 2 o 3 mesi, tuttavia, quando ha tentato di tornare a correre, ha sperimentato un ritorno dei sintomi. Ha riferito che il dolore era maggiore nel ginocchio sinistro. Il suo medico di base l’ha indirizzata alla terapia fisica. Dopo 2 mesi di fisioterapia, non era ancora in grado di tornare alla sua attività di corsa desiderata. Il dolore era localizzato all’aspetto medico del ginocchio sinistro. La paziente ha negato traumi, gonfiori, limitazioni nella gamma di movimento e sintomi meccanici. La sua storia medica era significativa per il dolore femoro-rotuleo. Non aveva alcuna anamnesi chirurgica. I suoi farmaci includevano l’ibuprofene, come necessario per il dolore. C’era una storia familiare significativa per l’ipertensione. Era sposata e negava l’uso di tabacco, alcol o droghe illecite. La sua revisione dei sistemi ha dato risultati negativi, a parte il suo dolore al ginocchio, più a sinistra che a destra.
L’esame fisico ha rivelato una donna ben sviluppata senza sofferenza acuta. Il ginocchio sinistro era senza effusione. I risultati del test di Lachman, dell’apprensione e del test del cassetto posteriore erano negativi. C’era tenerezza laterale della faccetta rotulea. La flessione forzata non ha prodotto un aumento del dolore. Il test di McMurray ha dato risultati negativi. La flessibilità degli hamstring è stata notata come adeguata. Le anche avevano una gamma completa di movimento senza dolore. C’era una marcata debolezza della rotazione interna ed esterna e dell’abduzione a sinistra. Il test dei legamenti a 0° e 30° con sollecitazione di varismo e valgismo era indolore e stabile. La resistenza all’abduzione, la flessione del ginocchio e la rotazione interna ed esterna dell’anca non hanno prodotto un aumento del dolore. C’era tenerezza alla palpazione sopra l’aspetto centrale del legamento collaterale mediale mentre attraversava la linea dell’articolazione. I risultati dell’esame neurovascolare distale erano normali. Non c’erano segni di lesione, e il resto del suo esame fisico ha dato risultati normali pure.
Le radiografie piane del ginocchio sinistro sono state ottenute in clinica. Le viste anteroposteriore e laterale in piedi (Figura 2) non hanno dimostrato alcun versamento articolare o altre lesioni ossee.
Radiografie piane del ginocchio sinistro. Le viste anteroposteriore (A) e laterale (B) in piedi non hanno rivelato alcun versamento articolare o altre lesioni ossee.
Poiché il paziente aveva un’irritazione localizzata sulla borsa del legamento collaterale tibiale, si è pensato a un’iniezione di corticosteroidi. I rischi e i benefici di questa procedura sono stati spiegati, e lei ha accettato di fare l’iniezione. L’aspetto mediale del ginocchio sinistro fu preparato e drappeggiato in condizioni sterili. Una miscela di 1 mL di betametasone e 2 mL di lidocaina all’1% fu iniettata nella borsa. Il paziente ha tollerato bene la procedura, senza notare complicazioni (Figura 3).
Iniezione di corticosteroide sulla borsa del legamento collaterale tibiale.
Doveva continuare con la terapia fisica per esercizi di resistenza progressiva del quadricipite e dell’anca e flessibilità del tendine del ginocchio con progressione alla corsa completa. È stata vista nell’ambulatorio di medicina dello sport 2 settimane dopo, quando il suo dolore al ginocchio mediale sinistro si è risolto. Circa 6 settimane dopo, durante la sua visita di follow-up, era tornata a correre con la risoluzione del suo dolore femoro-rotuleo e la debolezza dell’anca.
