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Signore,

Il disturbo da comportamento sessuale compulsivo (CSB), sebbene sia in aumento, è ancora inesplorato a causa del grande stigma che gli è legato. È associato a numerose comorbidità – come condizioni organiche (sindrome del lobo frontale), farmaci (dopamina), disturbo da uso di sostanze, mania, psicosi e disturbi di personalità. Il disturbo è caratterizzato da impulsi o stimoli sessuali persistenti e ripetitivi che vengono vissuti come irresistibili o incontrollabili, che portano a comportamenti sessuali ripetitivi (International Classification of Diseases 11 Draft). Questi sintomi sono coperti sotto F 52.7, cioè, eccessivo desiderio sessuale nell’ICD-10 e nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quinta edizione, può essere diagnosticato attraverso il codice 302.70, cioè, come disfunzione sessuale non specificata. Nel presente caso, l’autore vorrebbe evidenziare la presenza di ipersessualità nelle donne che soffrono principalmente di depressione.

Una vedova di 42 anni, residente a Delhi, si è presentata al nostro reparto con lamentele principali di tristezza dell’umore, solitudine, crisi di pianto, eccessivo senso di colpa, sonno disturbato e desideri di morte negli ultimi 6 mesi. Interrogata sul perché avesse questo senso di colpa, ha rivelato di essere molto imbarazzata per le sue azioni che non può controllare, ma non ha mai spiegato nei dettagli anche dopo ripetute consultazioni psichiatriche. Alla fine ha deciso di rivelare questa volta a causa dell’estrema angoscia che le veniva causata ogni giorno. Si è presentata con un forte desiderio di coinvolgere in atti sessuali con qualsiasi uomo con associato senso di colpa con tecniche di distrazione fallite come guardare pornografia, auto-stimolazione, consultare il suo amico intimo, e chiudersi a chiave, ma niente è servito. Ha anche riferito di aver viaggiato in luoghi affollati per toccare gli uomini in modo inappropriato e per sperimentare come ci si sentiva, il che ha portato al coinvolgimento con circa dieci sconosciuti negli ultimi due mesi. Ha anche provato a contattare lavoratori del sesso a pagamento, ma alla fine si è tirata indietro, pensando che avrebbe potuto contrarre l’AIDS. Ha anche riferito che, ogni volta che un uomo si avvicinava a lei, aveva un forte impulso di toccarlo, e lo faceva anche se sua figlia/amica era seduta vicino a lei.

Quando rivelò tutti questi comportamenti alla sua amica, questa le consigliò di consultare uno psichiatra, dopo di che la paziente venne nel nostro reparto.

Non c’era nessuna storia suggestiva di diminuzione della cura di sé, nessun tentativo di farle del male, pensieri ripetitivi di controllo/pulizia/dubbio, forte impulso di appiccare il fuoco/tirare i capelli/giocare/rubare, e nessuna preferenza sessuale insolita. Non c’era un’anamnesi medica/chirurgica o familiare significativa.

Il suo esame generale e sistemico era normale e all’esame dello stato mentale, riferiva che il suo umore era triste. C’erano idee di disperazione, impotenza e inutilità, ma non c’erano idee suicide con deliri o allucinazioni.

Le sue indagini di routine del sangue, i test di funzionalità tiroidea, l’elettroencefalogramma e la risonanza magnetica del cervello erano normali. Il suo stato HIV e i marcatori virali erano sieronegativi.

Su una valutazione dettagliata, le è stato diagnosticato un disturbo depressivo maggiore con eccessivo desiderio sessuale secondo l’ICD-10. È stata avviata al trattamento orale con l’inibitore selettivo della ricaptazione serotoninergica (SSRI) fluoxetina 20 mg e il suo dosaggio è stato aumentato a 60 mg in 2 mesi insieme alla terapia comportamentale. Dopo circa 8 mesi di trattamento, è migliorata di quasi l’80% e segue regolarmente in ambulatorio.

Nel caso attuale, la paziente soffriva principalmente di sintomi depressivi con aumento degli impulsi sessuali.

Il CSB è associato ad una costante associazione con l’attività sessuale nonostante la consapevolezza delle sue conseguenze negative. Questo comportamento agisce come una difesa per far fronte ai fattori di stress della vita.

Il presente caso è un tentativo di sottolineare la tendenza crescente della CSB. In uno studio di Black et al. su 36 pazienti con CSB, la depressione era la seconda comorbidità più comune dopo l’ansia. In uno studio di Raymond et al., il 100% dei casi di CSB aveva diagnosi di Asse I, con la più comune depressione maggiore (58%) e disfunzione sessuale (46%).

Per quanto riguarda il trattamento di questi casi, nessun farmaco è approvato dalla Food and Drug Administration fino ad ora. Gli studi hanno visto miglioramenti con SSRIs, naltrexone, stabilizzatori dell’umore (litio, acido valproico), anti-androgeni e psicoterapia.

Lo scopo di questo case report è quello di sensibilizzare i clinici di questa condizione come nonostante la tendenza crescente, CSB è ancora sotto-segnalato e va non riconosciuto. Aiuterà anche a sviluppare la definizione operativa per diagnosticare la CSB.