Discussione
La maggior parte dei tumori della lingua sono di natura maligna. Il lipoma linguale, che rappresenta lo 0,3% delle neoplasie della lingua, è una condizione benigna. Allo stesso modo, l’occorrenza nella cavità orale è rara e riportata come il 2% al 4% di tutti i lipomi (11,12). È tipicamente descritto come ben circoscritto, sottomucoso, con meno di 1 cm di rigonfiamento, e situato sul bordo laterale dei due terzi anteriori della superficie della lingua (13). Microscopicamente, è composto da adipociti maturi; tuttavia, nel 20% dei casi, dimostra varianti istologiche che includono lipoma a cellule fusate, lipoma pleomorfo, angiolipoma, fibrolipoma, mixoidlipoma e lipoma atipico.
In questo studio il paziente era una donna di 30 anni con una massa a crescita lenta presente dagli ultimi 3 anni, che misurava 8 cm di diametro. La massa era indolore, ma aveva difficoltà a deglutire e il movimento della lingua era compromesso; tuttavia, il gusto e la sensazione somatica erano intatti.
In altri studi: Chunkitchung ha riportato un uomo di 62 anni con una massa di 6 cm nella lingua che cresceva lentamente da 2 anni. Aveva difficoltà a deglutire grandi quantità di cibo. Inoltre, il suo discorso non era molto chiaro a causa della voluminosità della massa (14).
Magadum ha riportato un uomo di 60 anni con una massa di 3 cm nella lingua, che aveva notato per la prima volta circa 10 anni prima. A causa dell’assenza di dolore e di sanguinamento, inizialmente non si allarmò, ma più tardi lamentò problemi masticatori (15).
Chidzonga riportò una donna di 58 anni con una massa di 11 cm che era presente da 3 anni. Aveva un grande “morso aperto anteriore” e un linguaggio confuso con il tumore che oscillava su e giù e dentro e fuori dalla bocca quando parlava. Nonostante le difficoltà di alimentazione e di respirazione, era ben nutrita e non aveva particolari problemi (16). Chandak ha anche riportato un uomo di 75 anni con una massa sul bordo anteriore della lingua, che aveva notato per la prima volta 16 anni prima. Aveva difficoltà nella masticazione e nella deglutizione, e spesso si svegliava dal sonno a causa dell’ostruzione delle vie respiratorie (17).
Infine Colella ha riportato un uomo di 75 anni con una massa di 10 cm nella lingua di 30 anni fa. Il suo discorso non era molto chiaro a causa della voluminosità della massa e aveva difficoltà a deglutire (18).
Questi studi sono generalmente senza predilezione di genere (4,9,10,19-21); tuttavia, alcuni studi hanno mostrato una preponderanza maschile (13). I lipomi possono essere osservati come lesioni solitarie o multiple, come la sindrome di Gardner o di Bournville (19,22), o come macroglossia (22-26) o lipomatosi (27).
Il loro decorso clinico è solitamente asintomatico fino a quando non raggiungono grandi dimensioni (19,22). Nel presente caso, le grandi dimensioni hanno interferito con la parola e la masticazione, in modo simile a un caso riportato da Gray e Baker (22). È stato dimostrato che tumori di grandi dimensioni causano deformità dentofacciali e morso aperto anteriore (9,10). In rare occasioni, l’infiltrazione è così estesa che può causare disfunzioni muscolari o cambiamenti sensoriali dovuti alla pressione sui tronchi nervosi. Il dolore è raramente grave (28,29). La durata media del lipoma prima dell’escissione è di 3,2 anni con un range da 6 settimane a 15 anni (21). Il range usuale di dimensioni è da 0,5 a 8 centimetri (21). Il presente caso aveva un diametro di 8 centimetri.
La diagnosi differenziale include liposarcoma ben differenziato, ranula, cisti dermoide, cisti del dotto tireoglossale, tessuto tiroideo ectopico, adenoma pleomorfo, e angiolipoma carcinoma mucoepidemoide, fibrolipoma, e linfoma maligno (19,23-26). La diagnosi definitiva è data dall’esame microscopico, che mostra cellule adulte di tessuto adiposo incorporate in uno stroma di tessuto connettivo e circondate da una capsula fibrosa (26). Il lipoma ha un aspetto radiografico caratteristico. Alla TAC mostra un’alta densità da 83 a 143 unità Hamsfield con margini ben o mal definiti a seconda della capsula (19). L’ecografia mostra una lesione di forma rotonda o ellittica con una capsula intatta o quasi intatta (30).
L’escissione chirurgica è la forma più comune di trattamento (19,21). La recidiva è ridotta da un’ampia escissione chirurgica che preserva le strutture circostanti. I lipomi ben incapsulati, come il caso in questione, si sgranano facilmente senza possibilità di recidiva o danni alle strutture circostanti. È comunque consigliabile asportarli con una piccola cuffia di tessuto normale circostante per prevenire le recidive conservando le strutture circostanti (11).
