DEAR EDITOR
L’onicogrifosi è una forma estrema di unghie irregolari, distorte, ispessite, dure e scolorite, dal giallo al marrone, su un letto ungueale ipercheratotico, iperplastico e onicolitico, di solito nelle unghie dell’alluce degli anziani e degli infermi. La lamina ungueale ipertrofica, contorta e scolorita ha la forma di un corno di montone. L’onicogrifosi può verificarsi raramente come un’anomalia di sviluppo nei giovani e nella mezza età e viene trasmessa come un tratto autosomico dominante. Altre cause sono: ittiosi, psoriasi, onicomicosi, anomalie del piede come l’alluce valgo. Il trattamento dell’onicogrifosi è radicale o palliativo.1,2
La gestione conservativa è particolarmente utile nei piedi, in pazienti ad alto rischio con malattia vascolare periferica e diabete. Il trattamento radicale consiste nella rimozione chirurgica dell’unghia e nella matricectomia mediante fenolizzazione, laser Co2, ecc.3 Abbiamo deciso di riparare l’unghia dell’alluce onicogrifo in una forma quasi normale mediante un trattamento unico che combina la fenolizzazione parziale della matrice ungueale, l’allargamento del letto ungueale mediante tagli longitudinali nel letto ungueale, il trattamento di onicolisi e lo spostamento della matrice e del letto ungueale nella direzione opposta della deviazione dell’unghia.
Le fasi dell’operazione sull’unghia sono state le seguenti: Il paziente è stato preparato utilizzando soluzioni antibatteriche e antisettiche, e iodio povidone 1%. Poi è stata effettuata l’anestesia con una combinazione di lidocaina e prelocaina. L’alluce è stato dissanguato e un drenaggio Penrose piatto come laccio emostatico è stato posto alla base dell’alluce. La lamina ungueale è stata separata dalla piega ungueale dorsale e dalle pareti ungueali laterali e dal letto ungueale usando uno scalpello. Un mosquito è stato utilizzato per rimuovere la lamina ungueale dalla matrice ungueale tirando distalmente e spostandola bilateralmente. Sono stati fatti due tagli longitudinali paralleli alle pieghe ungueali laterali e uno trasversale alla punta del piede per valutare le superfici superiori e inferiori del letto ungueale.
Le piccole particelle dei tessuti fibrotici sulla parte inferiore del letto ungueale e i tessuti iperplastici, ipercratici e onicolitici sono stati rimossi sotto forma di un film sottile. Per espandere il letto ungueale, sono stati fatti 3-4 tagli longitudinali. Per fare una superficie liscia della parte dorsale della falange distale, è stata curata. La matrice ungueale iperplastica è stata fenolizzata (88,5%) con un tampone di cotone per 15 secondi. Il letto ungueale è stato suturato alle pareti ungueali laterali e alla punta del piede utilizzando una sutura assorbibile (Polyglactine 910=Vicryl 06). In caso di deviazione dell’unghia a destra o a sinistra, il taglio alla base del letto ungueale (fase 6) è stato esteso al di sotto della matrice ungueale. La matrice ungueale e l’allineamento del letto ungueale sono stati suturati nella direzione opposta alla deviazione.
Pertanto, il tasso di crescita della matrice ungueale prossimale era superiore a quello della matrice ungueale distale. Per questo motivo, la superficie dorsale della piastra ungueale copriva il bordo della superficie inferiore della piastra ungueale e la spingeva verso il basso e in alcuni casi lateralmente (simile a una coppia di metalli con diverso coefficiente di espansione termica che sono uniti con la stessa lunghezza). Per modificare la differenza di questo tasso di crescita, la fenolizzazione è stata fatta per 15 secondi e anche nei casi deviati, un periodo aggiuntivo di 5 secondi di fenolizzazione nella direzione opposta della deviazione è stato applicato con risultati soddisfacenti. Alla fine, un’unghia artificiale è stata fatta con un tubo nasogastrico e posta sulla matrice e sul letto ungueale e suturata su entrambi i lati. Dopo due settimane, questa unghia artificiale e i punti di sutura sono stati rimossi e lubrificati da un emolliente 2-3 volte al giorno fino a quando l’unghia raggiunge la punta del piede.
L’onicogrifosi è stata osservata nei casi in cui le cellule della matrice ungueale erano suscettibili di microtraumi ripetuti, soprattutto in età avanzata. Ne risultava una lamina ungueale ispessita, da gialla a marrone e distalmente deviata a destra o a sinistra. In questo processo, la lamina ungueale è stata separata dal letto ungueale (Onicolisi). L’onicolisi (ipertrofia ungueale) è stata indotta da microtraumi ripetuti alla matrice ungueale che era iperplastica senza differenze nel tasso di crescita. Quindi non c’era alcuna deviazione nella placca ungueale ispessita quando raggiungeva la punta delle dita delle mani o dei piedi. Nell’onicogrifosi, questa differenza nel tasso di crescita porta alla deviazione a sinistra o a destra. Il tasso di crescita della matrice ungueale prossimale era maggiore di quella distale. Di conseguenza, la superficie dorsale della lamina ungueale passava sopra la superficie inferiore e spingeva l’estremità distale verso il basso. Era simile a una coppia di metalli con diverso coefficiente di espansione termica che erano uniti con la stessa lunghezza.
Per modificare il fenomeno dell’onicogrifosi, il tasso di crescita della matrice ungueale prossimale è diminuito. Pertanto, la fenolizzazione (88,5-90%) è stata condotta per 15 secondi per aiutare a curare l’unghia distrofica in diversi aspetti come segue: (i) la denervazione delle terminazioni nervose alla base dell’unità ungueale ha portato a un dolore post operatorio molto ridotto o nullo, (ii) è stato fornito un ambiente sterile alla base dell’unità ungueale. Di conseguenza, è stato necessario un minore uso di antibiotici profilattici e (iii) è stata distrutta una parte della matrice ungueale prossimale. Questo ha portato a una lamina ungueale più sottile.3
Nei casi con deviazione dell’unghia, la differenza dei tassi di crescita non era solo nella matrice ungueale prossimale e distale, ma anche nei lati della matrice ungueale prossimale. Per esempio, se l’unghia deviava verso il lato destro, il tasso di crescita del lato sinistro era superiore a quello del lato destro. Un periodo aggiuntivo di 5 secondi di fenolizzazione è stato applicato al lato sinistro per controllare il tasso di crescita di questa parte. Con attenzione alla deviazione e ai risultati, questo periodo è stato regolato. Nell’onicolisi indotta dall’onicogrifosi, le caratteristiche del letto ungueale sono cambiate in struttura epidermica. Per cambiare l’epidermizzazione del letto ungueale allo stato mucoso naturale, il letto ungueale è stato staccato dalla superficie dorsale della falange distale. Poi le parti fibrose della superficie superiore e inferiore del letto ungueale sono state rimosse. Una sottile pellicola di superficie dorsale ipertrofica, iperplastica e ipercheratotica del letto ungueale è stata rimossa.
Nei casi di deformazione del letto ungueale a dimensioni inferiori al normale, sono stati fatti 3-4 tagli longitudinali per aumentare la larghezza del letto ungueale. Le porzioni laterali e distali del letto ungueale espanso sono state suturate alle pareti ungueali laterali e alla punta distale. Una fessura di un tubo nasogastrico è stata posta sotto la piega ungueale prossimale e sul letto ungueale per prevenire l’emorragia e aiutare il letto ungueale ad avere la sua forma e formazione normale e per evitare l’esposizione all’aria. I nostri risultati hanno rivelato che se si prepara una condizione adeguata per e il letto ungueale compromesso, questo può essere cambiato in matrice ungueale per produrre una normale lamina ungueale. In più del 90% dei casi questo metodo è stato fatto con risultati soddisfacenti.
