Pressione arteriosa diastolica: Quanto è bassa?

Scritto da: Matt Windsor
Contatto con i media: Adam Pope

La pressione sanguigna consiste di due numeri. La pressione sistolica, la forza esercitata sui vasi sanguigni quando il cuore batte, è il numero superiore. La pressione diastolica, la forza esercitata quando il cuore è a riposo, è in basso – in più modi. pressione sistolica attira la parte del leone di attenzione da medici e pazienti, dice UAB cardiologo Jason Guichard, M.D., Ph.D.

“I medici sono persone occupate, e piace o no spesso concentrarsi su un singolo numero,” Guichard ha detto. “La pressione sanguigna sistolica è l’obiettivo, e la pressione diastolica è quasi completamente ignorata”. Questo è un errore, sostiene. “La maggior parte delle vostre arterie alimentano i vostri organi durante la sistole. Ma le tue arterie coronarie sono diverse; sono che circondano la valvola aortica, così ottengono sangue solo quando la valvola aortica si chiude – e questo accade in diastole.”

La pressione diastolica ha ottenuto più attenzione ultimamente, tuttavia, grazie in parte a un documento influente in ipertensione, scritto nel 2011 da Guichard e Ali Ahmed, M.D., allora un professore di medicina nella divisione di gerontologia, geriatria e cure palliative di UAB e ora il capo associato del personale per la salute e l’invecchiamento presso il Veterans Affairs Medical Center di Washington, D.C. (Ahmed rimane un membro di facoltà aggiunto a UAB.)

INFOGRAFICA: Vedi la nostra guida rapida alle cause, e trattamenti, per bassa pressione sanguigna diastolica.

Quell’articolo ha coniato un nuovo termine, “ipotensione diastolica isolata”, che si riferisce a una bassa pressione diastolica (meno di 60 mm Hg) e una pressione sistolica normale (sopra 100 mm Hg). Gli anziani che si adattano a queste condizioni sono ad aumentato rischio di sviluppare insufficienza cardiaca di nuova insorgenza, i ricercatori hanno trovato.

“L’alta pressione sanguigna è un problema, ma bassa pressione sanguigna è anche un problema,” Guichard ha detto. Che la realizzazione ha contribuito a guidare una decisione del 2014 dai membri del pannello nominato per l’ottavo comitato nazionale congiunto (JNC 8) per rilassare le linee guida di pressione sanguigna obiettivo per quelli oltre 60 anni.
“Anni fa e fino a poco tempo fa, i medici trattavano la pressione sanguigna in modo così aggressivo che molti pazienti non potevano nemmeno alzarsi senza avere le vertigini”, ha detto Guichard. “Vogliamo dare ai pazienti la possibilità di sapere che non è necessario abbassare quei numeri fino a zero, fino al punto in cui non si può giocare con i nipotini o giocare a golf o fare una semplice passeggiata intorno all’isolato perché la pressione è così bassa. Penso che sia importante aumentare la consapevolezza in questo settore, soprattutto per le persone anziane.”

Jason GuichardAhmed e Guichard stanno continuando a esplorare i meccanismi dietro bassa pressione diastolica in modo più dettagliato. Diversi nuovi documenti sono in attesa, Guichard dice. Nel frattempo, si è seduto con The Mix per spiegare i pericoli associati a bassa pressione sanguigna.

La maggior parte delle persone stanno cercando di abbassare la loro pressione sanguigna. Cosa definirebbe come “troppo bassa” e perché è un problema?

Una pressione diastolica tra i 90 e i 60 è buona nelle persone anziane. Una volta che si inizia a scendere sotto i 60, la gente si sente a disagio. Molte persone anziane con una bassa pressione diastolica si stancano o hanno le vertigini e cadono spesso. Ovviamente, nessuna di queste è una buona notizia per le persone anziane, che potenzialmente hanno ossa fragili e altri problemi.

Le vostre arterie coronarie sono alimentate durante la fase diastolica. Se avete una bassa pressione diastolica, significa che avete una bassa pressione delle arterie coronarie, e questo significa che al vostro cuore mancheranno sangue e ossigeno. Questo è ciò che chiamiamo ischemia, e quel tipo di ischemia cronica, a basso livello, può indebolire il cuore nel tempo e potenzialmente portare all’insufficienza cardiaca.

Cosa potrebbe causare una persona ad avere una bassa pressione diastolica?

Le medicine sono un grande. Ci sono alcuni farmaci che sono colpevoli di abbassare la pressione sanguigna diastolica più che la sistolica – in particolare, una classe di farmaci chiamati alfa-bloccanti, o agenti anti-ipertensivi ad azione centrale.

Un altro motivo è l’età. Come si invecchia, i vasi diventano un po’ più rigido, e che tende ad aumentare la pressione sistolica e abbassare la pressione diastolica.

È difficile invertire il processo di invecchiamento; ma una terapia potenziale è quello di trovare modi per consentire i vostri vasi per mantenere la loro elasticità – o, se hanno perso, forse modi per guadagnare che indietro.

Il miglior trattamento attuale è quello di ridurre l’assunzione di sale alimentare, che ha dimostrato di essere molto strettamente legato con l’elasticità dei vostri vasi. Più sale si mangia, meno elastici saranno i vasi. L’assunzione di sale della maggior parte delle persone è troppo alta. L’assunzione di sale è un argomento molto dibattuto in medicina, ma la maggior parte crede che un’assunzione di sale nella dieta superiore a 4 grammi al giorno sia troppo alta, e meno di 1,5 grammi al giorno sia troppo bassa. Questo dipende dall’età di una persona e dai problemi medici sottostanti, ma questo intervallo è una buona regola empirica. Ci sono alcuni dati secondo cui l’assunzione ideale di sale per le persone sane è di circa 3,6 grammi al giorno, ma anche questo è molto discusso.

Il gruppo ipertensione dell’UAB, guidato dalla dottoressa Suzanne Oparil e dal dottor David Calhoun, ha dettagliato gran parte della scienza di base che mostra l’effetto del sale a livello molecolare nei vasi sanguigni. All’interno, i vasi sanguigni sono rivestiti da un sottile monostrato di cellule endoteliali. In un ambiente sperimentale, l’aggiunta di sale a queste cellule provoca cambiamenti quasi immediatamente. Diventano meno reattive – il che significa che si irrigidiscono – e perdono la loro elasticità, che è ciò che si vede in realtà clinicamente.

Inoltre, l’irrigidimento dei vasi avviene molto presto dopo aver assunto un carico di sale durante il pasto, il che è molto interessante.

Al di là dei cambiamenti nei farmaci, cosa possono fare le persone per aumentare la loro pressione diastolica se è troppo bassa?

I cambiamenti nello stile di vita come la dieta e l’esercizio possono avere effetti immediati. Il tuo interno cambia molto più velocemente di quanto lo specchio ti mostri. All’interno, stai diventando molto più sano mangiando meglio, facendo esercizio, controllando il tuo peso e non fumando.

Tutti pensano: “Dovrò farlo per sei mesi o un anno prima di vedere dei cambiamenti”. Questo non è vero. Il corpo è molto dinamico. In poche settimane, si possono vedere i benefici del cambiamento dello stile di vita. Infatti, con i cambiamenti dietetici nell’assunzione di sale, si può vedere una differenza in un giorno o due.

Se qualcuno ha la pressione diastolica bassa, cosa dovrebbero – e i loro medici – cercare?

Se non sono su farmaci che potremmo regolare, la cosa importante è stretto monitoraggio; forse vedendo un paziente più frequentemente in clinica e il monitoraggio da vicino per la malattia cardiovascolare o sintomi di insufficienza cardiaca.

Il tuo studio originale in ipertensione ha ottenuto un sacco di attenzione. Su cosa sta lavorando ora?

Siamo finalizzando alcuni documenti che affrontano due grandi critiche di quello studio. La prima critica era che stavamo guardando strettamente, come suggerisce il nome, l’ipotensione diastolica isolata. All’epoca non ci interessava cosa facesse la pressione sistolica; ma una pressione sistolica alta è un rischio per l’insufficienza cardiaca, tra le altre cose. Quando abbiamo guardato i pazienti nel nostro studio, le loro pressioni sistoliche erano tutte relativamente normali, e abbiamo aggiustato per i pazienti con una storia di ipertensione.

Così siamo effettivamente tornati indietro e abbiamo rifatto l’analisi, escludendo completamente le persone con ipertensione. E i risultati sono rimasti veri. Infatti, l’associazione era ancora più forte.

L’altra critica ha coinvolto qualcosa chiamato pressione del polso. Questa è la differenza tra la pressione sanguigna sistolica e diastolica. E più studi hanno dimostrato che una pressione del polso allargata è anche un fattore di rischio per le malattie cardiovascolari. Alcuni colleghi ricercatori hanno detto: “Davvero, tutto quello che stai guardando è solo una pressione del polso più ampia. Questo non è necessariamente nuovo – questo è stato dimostrato prima.”

Così abbiamo effettivamente esaminato le differenze di pressione del polso in tutti questi pazienti e li abbiamo suddivisi per differenze di pressione del polso. E anche quando abbiamo aggiustato la pressione del polso, la conclusione sulla bassa pressione diastolica era ancora vera.

Abbiamo effettivamente esaminato tre diversi gruppi di pressione del polso – normale, ampio e molto ampio. Ed era vero per tutti. Una bassa pressione diastolica ha aumentato il rischio di insufficienza cardiaca.

Tu hai anche un interesse per l’insufficienza cardiaca diastolica. Che cos’è?

Ci sono due diversi tipi di insufficienza cardiaca: una in cui la funzione di pompaggio del cuore è anormale – che è conosciuta come insufficienza cardiaca sistolica – e una in cui la funzione di rilassamento è anormale – che è conosciuta come insufficienza cardiaca diastolica. Abbiamo un sacco di farmaci per, e l’esperienza di trattamento, insufficienza cardiaca sistolica, che è anche chiamato “insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta” – tutto da beta-bloccanti, ACE-inibitori e ARBs agli antagonisti del recettore dei mineralocorticoidi e statine.

Infarto diastolico, o “insufficienza cardiaca con frazione di eiezione conservata,” non ha approvato terapie farmacologiche fino ad oggi. È stato ampiamente trascurato, per essere onesti, fino a circa 10-15 anni fa, quando i medici si sono resi conto che questi poveri pazienti avevano terribili sintomi di insufficienza cardiaca ma nessuna delle classiche misure oggettive di insufficienza cardiaca. Nella maggior parte dei casi, non si può nemmeno dire la differenza tra una persona con insufficienza cardiaca sistolica e diastolica sulla base dei loro sintomi. All’interno, tuttavia, il loro cuore sta pompando bene; il problema è che il loro cuore è rigido – non si rilassa come dovrebbe. Quella rigidità porta il fluido a risalire nei polmoni e nelle estremità e causa molti dei sintomi che si hanno con l’insufficienza cardiaca sistolica, ma la funzione di pompaggio del cuore è normale.

Ora che c’è una consapevolezza di insufficienza cardiaca diastolica, ci stiamo rendendo conto che è un problema molto comune. Sembra che ci siano tante persone con insufficienza cardiaca diastolica quante con insufficienza cardiaca sistolica. In effetti, ci possono essere anche più persone con insufficienza cardiaca diastolica.

E’ diventata una forma di insufficienza cardiaca molto studiata in questo momento. Tutti chiedono a gran voce di ottenere una medicina per aiutare questi pazienti, perché risulta essere molto prevalente, e un sacco di volte hanno la stessa morbilità e mortalità delle persone con insufficienza cardiaca sistolica.

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