Profilo lipidico a digiuno o non a digiuno per la valutazione del rischio cardiovascolare

Al direttore: In questo articolo, il Dr. Heidelbaugh descrive un profilo lipidico a digiuno come il test di screening preferito per valutare il rischio cardiovascolare. Questo non è corretto e dovrebbe essere aggiornato per riflettere la guida attuale. I campioni non a digiuno sono più convenienti per i pazienti, e non c’è alcuna differenza apprezzabile tra i risultati a digiuno e non a digiuno per il colesterolo totale o il colesterolo lipoproteico ad alta densità. Poiché questi sono i parametri che vengono utilizzati per valutare il rischio cardiovascolare, un profilo lipidico a digiuno non dovrebbe essere chiamato “preferito”.”

L’articolo cita la guida del National Cholesterol Education Panel del 2001 e la linea guida della U.S. Preventive Services Task Force sull’uso delle statine per la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari del 2016. L’articolo riconosce che il colesterolo totale non a digiuno e il colesterolo delle lipoproteine ad alta densità sono sufficienti per utilizzare la maggior parte dei calcolatori del rischio cardiovascolare, ma l’articolo è chiaro sia nel testo che nella tabella 3 che il digiuno è preferito. Le raccomandazioni del National Institute for Health and Care Excellence,1 della Canadian Cardiovascular Society,2 e dell’American College of Cardiology/American Heart Association3 considerano tutti un test non a digiuno un’alternativa uguale a un test a digiuno per lo screening, a meno che il paziente sia noto per avere trigliceridi significativamente elevati. Non sono riuscito a trovare alcun supporto nella linea guida della U.S. Preventive Services Task Force del 2016 per l’affermazione che il test a digiuno è preferibile.4

Non ho potuto fare a meno di essere colpito dall’ironia che nello stesso numero di American Family Physician, c’era un editoriale riguardante la lenta adozione della pratica basata sull’evidenza.5 Gli autori hanno citato l’uso continuato dei profili lipidici a digiuno, piuttosto che il test non a digiuno, come uno degli esempi di cambiamenti nella pratica che non sono stati ampiamente adottati. Notano che “la misurazione dei lipidi non a digiuno è un predittore più accurato del rischio cardiovascolare. “5 Il loro editoriale non avrebbe potuto essere più tempestivo.