Possiamo guardare il rapporto BUN / Creatinina per aiutare a determinare la causa dell’insufficienza renale. Il rapporto tra BUN e creatinina è solitamente compreso tra 10:1 e 20:1. Un rapporto aumentato può essere dovuto a una condizione che causa una diminuzione del flusso di sangue ai reni, come CHF o disidratazione. Può anche essere visto con un aumento delle proteine, da un’emorragia BI, o un aumento delle proteine nella dieta. Il rapporto può essere diminuito con le malattie del fegato (a causa di una diminuzione della formazione di urea) e la malnutrizione.
*Nota che BUN = azoto ureico nel sangue che è essenzialmente una misura dell’urea. L’urea è fatta nel fegato come sottoprodotto del metabolismo delle proteine.
| BUN: Cr | Localizzazione | Meccanismo |
|---|---|---|
| >20:1 | Prerenale (prima del rene) | Il riassorbimento di BUN è aumentato. Il BUN è sproporzionatamente elevato rispetto alla creatinina nel siero. Si sospetta disidratazione o ipoperfusione. |
| 10-20:1 | Normale o intrarenale (ATN) | Normale. Può anche essere ATN. Alcune fonti dicono che il range normale è 10-15:1. Il danno renale causa un ridotto riassorbimento di BUN, abbassando quindi il rapporto BUN:Cr. In circostanze normali, sia BUN che Cr vengono filtrati. Passando attraverso il tubulo renale, il BUN viene riassorbito dal PCT (tubulo convoluto prossimale), mentre la creatinina non viene riassorbita, ma viene invece secreta in misura maggiore nel tubo nel DCT. In ATN, il riassorbimento di BUN o la secrezione di Cr è diminuita rendendo il rapporto normale. |
| <10:1 | Post-renale? |
*** Un rapporto BUN/Cr che è alto quando BUN e Creatinina sono bassi o al range inferiore della norma non è clinicamente significativo.
Il rapporto BUN/Cr è normale da 10 a 15:1 nell’ATN (intrarenale), ma è spesso maggiore di 20:1 nella malattia prerenale a causa dell’aumento del riassorbimento passivo dell’urea che segue il maggiore riassorbimento prossimale di sodio e acqua. Pertanto, un rapporto elevato è suggestivo della malattia prerenale, purché non sia presente qualche altra causa di un rapporto elevato.
Come esempi:
Il BUN aumenterà in modo sproporzionato rispetto alla creatinina sierica quando la produzione di urea è aumentata a causa di un’emorragia GI (superiore un po’ più che inferiore), la rottura del tessuto o la terapia con glucocorticoidi.
Il rapporto BUN/creatinina sierica può superare 20:1 quando la perdita di massa muscolare in un paziente malato cronico o anziano abbassa la produzione di creatinina e, quindi, la concentrazione di creatinina sierica, indipendentemente dal GFR. Tuttavia, questo problema è cronico e non può spiegare un aumento acuto del BUN sproporzionato a qualsiasi cambiamento nella concentrazione di creatinina nel siero.
In contrasto con l’utilità potenziale di un rapporto BUN/creatinina nel siero elevato, un rapporto normale è di utilità diagnostica limitata. In particolare, la malattia prerenale non dovrebbe essere esclusa da un rapporto normale, poiché la diminuzione della produzione di urea (dovuta a una minore assunzione di proteine o a una malattia epatica sottostante) può impedire l’aumento previsto di BUN dovuto all’aumento del riassorbimento tubulare.
