da Edmund Tsui, MD il 4 gennaio 2021.
Sinechiae sono aderenze che si formano tra strutture adiacenti all’interno dell’occhio di solito come risultato di un’infiammazione.
Malattia
Il termine sinechia deriva dal greco synekhes, che significa “tenere insieme”. Le sinechie sono aderenze che possono verificarsi anteriormente in cui l’iride aderisce al reticolo trabecolare nell’angolo iridocorneale (sinechie anteriori periferiche, PAS) o posteriormente in cui l’iride aderisce alla capsula anteriore del cristallino (sinechie posteriori).
Eziologia e fisiopatologia
Le sinechie si formano più comunemente durante stati di infiammazione e proliferazione cellulare. I pazienti che presentano le sinechie hanno tipicamente un processo infiammatorio sottostante come l’uveite e presentano sintomi correlati, come arrossamento, fotofobia e/o diminuzione della vista. Si pensa che la fisiopatologia sia legata alle cellule infiammatorie, alla fibrina e al deposito di proteine, che stimola la formazione di aderenze tra le strutture. Tuttavia, la PAS può formarsi anche in uno stato non proliferativo. Un meccanismo di spinta posteriore può causare l’apposizione dell’iride sul reticolo trabecolare, che può provocare una PAS continua e la chiusura dell’angolo. Altre cause includono trauma, aumento della pressione intraoculare, aniridia e altre anomalie di sviluppo.
Diagnosi
La diagnosi viene fatta con l’esame della lampada a fessura e con la gonioscopia delle strutture angolari. Si deve prestare particolare attenzione al margine pupillare.
Esame fisico
Vista gonioscopica di sinechia anteriore periferica. Per gentile concessione di AAO.org.
Foto alla lampada a fessura di sinechie posteriori in un paziente con uveite. Si notano aderenze tra la porzione posteriore dell’iride e la capsula anteriore del cristallino.
Sinechie anteriori periferiche sono visualizzate all’esame gonioscopico. Gli attacchi periferici dell’iride notati anteriormente nell’angolo, che possono estendersi ovunque dal corpo ciliare alla linea di Schwalbe e all’endotelio corneale sono importanti per differenziare dai processi dell’iride che si verificano normalmente.
Complicazioni
Le sinechie posteriori, se sostanziali, possono influenzare il movimento dell’acquoso dalla camera posteriore a quella anteriore, una condizione nota come bombe iridee. Quando la pressione si accumula posteriormente, l’iride può piegarsi in avanti, con conseguente chiusura secondaria dell’angolo. La seclusio pupillae si verifica quando le sinechie si estendono a 360 gradi intorno al bordo pupillare.
Le sinechie anteriori periferiche possono portare al glaucoma secondario a chiusura d’angolo se si fondono circonferenzialmente e si trovano tipicamente inferiormente. Le PAS si trovano più spesso superiormente quando sono associate alla chiusura angolare primaria. La chiusura angolare cronica può svilupparsi in seguito all’abbassamento secondario della camera anteriore dovuto alla trazione della PAS, che provoca il blocco del deflusso attraverso la rete trabecolare.
Gestione
- Trattare il processo infiammatorio sottostante
- I cicloplegici possono prevenire e anche rompere le aderenze
- I farmaci antinfiammatori spesso impediscono l’ulteriore formazione di sinechie
- Gli agenti per abbassare la pressione intraocularepossono essere impiegati agenti che abbassano la pressione intraoculare, se necessario
- L’iridotomia laser periferica può essere indicata se il paziente sviluppa la chiusura dell’angolo
- La sinechia e l’iridotomia chirurgica sono, a volte, necessari
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