TC cardiaca

La tomografia computerizzata del cuore o TC cardiaca viene eseguita di routine per acquisire conoscenze sull’anatomia cardiaca o coronarica, per rilevare o diagnosticare la malattia coronarica (CAD), per valutare la pervietà degli innesti di bypass coronarico o degli stent coronarici impiantati o per valutare la volumetria e la funzione cardiaca (compresa la frazione di eiezione).

Tecnica

Di solito, l’angiografia coronarica CT (cCTA) viene eseguita perché contiene dati sull’anatomia coronarica e cardiaca. Grazie alle recenti innovazioni degli ultimi due decenni, i nuovi protocolli di cCTA permettono di ridurre significativamente la dose con dosi medie sub-milliSievert riportate. Tuttavia, ogni esame deve essere adattato ad ogni paziente a seconda delle caratteristiche del paziente e dell’indicazione clinica.

Calcium scoring

Quando si valuta il cuore per una potenziale CAD, di solito viene prima eseguita una sequenza di calcium scoring non potenziata per valutare la calcificazione delle arterie coronarie. Questa tecnica a bassa dose permette di rilevare le calcificazioni delle arterie coronarie. Anche se questa tecnica non fornisce alcuna informazione sulle potenziali stenosi emodinamicamente rilevanti, un punteggio Agatston può essere calcolato sulla base di questi dati. Il punteggio di Agatston calcolato permette una stratificazione precoce del rischio dei pazienti con un alto punteggio di Agatston (>160) hanno un rischio aumentato per un evento cardiaco avverso maggiore (MACE) 4.

Angiografia CT coronarica

In contrasto con altri esami di angiografia CT, la cCTA di solito richiede una portata piuttosto alta per l’iniezione del mezzo di contrasto, di solito tra 4-5 mL/sec attraverso una vena antecubitale. Beta bloccanti e nitrati sublinguali sono di solito somministrati prima dell’esame per abbassare la frequenza cardiaca, evitare l’aritmia e dilatare le arterie coronarie.

Per consentire una migliore qualità dell’immagine e una riduzione della dose, la cCTA è solitamente attivata dall’ECG per adattare la sequenza di scansione al battito cardiaco del paziente.

Protocolli di cCTA retrospettivamente ECG-gated

Questa è una tecnica consolidata e robusta che funziona come un’acquisizione CT spirale standard. Dopo il rilevamento del ritmo cardiaco, la scansione copre l’intero cuore durante più cicli cardiaci. Pertanto, le informazioni di diverse fasi del ciclo cardiaco vengono acquisite e possono essere utilizzate. Questo è particolarmente utile per le cine-sequenze che mostrano il movimento del cuore durante tutto il ciclo cardiaco. Attualmente, tali sequenze cine può essere generato solo da dati cCTA retrospettivamente ECG-gated.

Anche se diverse tecniche di risparmio di dose per cCTA retrospettivamente ECG-gated esistono (ad esempio la modulazione del tubo), questi protocolli ancora portare ad una dose di radiazioni più alta di nuovi protocolli prospetticamente ECG-gated. Tuttavia, essi mantengono la loro rilevanza clinica nei pazienti con aritmia e per la volumetria e l’analisi funzionale.

Protocolli di cCTA gestiti ECG prospetticamente

Poiché la TC cardiaca è principalmente eseguita per valutare l’anatomia delle arterie coronarie e non l’anatomia funzionale, diverse innovazioni sono state introdotte negli ultimi due decenni per ridurre significativamente la dose di radiazioni dalla TC cardiaca.

Acquisizione sequenziale

Questa tecnica (chiamata anche modalità step-and-shoot) si basa sul principio che diverse immagini acquisite in diverse fasi cardiache e regioni anatomiche del cuore possono essere combinate per la ricostruzione del cuore intero.

Acquisizione a spirale ad alto passo

Gli scanner CT a doppia sorgente permettono un’acquisizione senza gap con un passo fino a 3,4 che non può essere raggiunto con gli scanner CT tradizionali a sorgente singola. Un’acquisizione a spirale ad alto passo può essere eseguita in meno di un secondo e quindi possono essere generate informazioni da un singolo battito cardiaco. In combinazione con le tecniche di ricostruzione iterativa, l’acquisizione a spirale ad alto passo permette la CT cardiaca con dosi sub-milliSievert.

Limitazioni dei protocolli prospetticamente ECG-gated

Si dovrebbe notare che tutti i protocolli prospetticamente ECG-gated sono più suscettibili di deterioramento della qualità dell’immagine a causa di artefatti di movimento. Pertanto, quando si sceglie un tale protocollo, la frequenza cardiaca del paziente dovrebbe idealmente essere inferiore a 65 battiti al minuto (bpm). Nell’acquisizione a spirale ad alta frequenza, la frequenza cardiaca dovrebbe addirittura essere inferiore a 60 bpm. Pertanto, il costo della riduzione significativa della dose è la popolazione di pazienti limitata che tali protocolli possono essere applicati a.

Post-elaborazione

A causa dell’anatomia solitamente tortuosa delle arterie coronarie, le ricostruzioni multiplanari curve (MPR) o le proiezioni di massima intensità (MIP) sono solitamente generate per consentire la valutazione delle lumine coronariche su una stazione di lavoro dedicata. In queste immagini, le stenosi coronariche possono essere valutate e la riduzione del lume può essere misurata.

Sempre più spesso, algoritmi sofisticati e tecniche di apprendimento automatico permettono la stima della riserva di flusso frazionale 6.

Indicazioni

• valutazione non invasiva delle anomalie coronariche e di altri vasi toracici
• pazienti sintomatici con bassa/moderata probabilità di malattia coronarica (CAD)
  • normale o non interpretabile/nonECG diagnostico
  • normale o biomarcatori cardiaci equivoci
  • rischio moderato nonpazienti sintomatici non acuti senza malattie cardiache note (possono essere in grado di fare esercizio fisico)
  • pazienti sintomatici non acuti a basso rischio senza malattie cardiache note (se il paziente non può fare esercizio fisico o sottoporsi al test da sforzo)
• valutazione della pervietà di un innesto di bypass aorto-coronarico (CABG)
• insufficienza cardiaca di nuova insorgenza
  • nessuna precedente storia di CAD, probabilità bassa/intermedia
  • decremento della frazione di eiezione
• valutazione preoperatoria delle arterie coronarie prima della chirurgia cardiaca non coronarica se rischio intermedio di CAD
• risultati ECG e imaging discordanti dopo stress imaging
• sintomi nuovi o in peggioramento con studio di stress imaging normale
• valutazione preoperatoria per impianto di valvola aortica transcatetere (TAVI/TAVR)

L’utilità è incerta in alcune situazioni:

• malattia coronarica ad alta probabilità
  • inclusi i pazienti sintomatici non acuti senza malattia cardiaca nota
• dolore toracico acuto di causa incerta
• valutazione degli stent coronarici >3 mm

Contraindicazioni

Non è indicato in alcune situazioni:

• se il paziente sta avendo un infarto miocardico acuto (attacco di cuore)
• selezione di pazienti asintomatici con basso-rischio intermedio di CAD
• valutazione degli stent coronarici <3 mm
• valutazione dei pazienti asintomatici post CABG (<5 anni) e post stent (<2 anni)

Vedi anche

• Coronary Artery Disease – Reporting and Data System (CAD-RADS)