Terapia antibiotica

Terapia antibiotica sistemica
Antibiotici a basso dosaggio
Terapia antibiotica locale
Terapia antibiotica sistemica

Gli antibiotici sistemici sono farmaci che, quando somministrati, colpiscono tutto il corpo. Normalmente sono somministrati in forma di pillola quando sono usati nel trattamento parodontale. I parodontologi usano gli antibiotici sistemici per trattare le infezioni acute, come un ascesso gengivale (bolla gengivale), e anche prima del trattamento quando i pazienti hanno certe condizioni mediche, come il prolasso della valvola mitrale (vedi Antibiotici profilattici). Gli antibiotici sistemici sono anche raccomandati per due settimane dopo le procedure di rigenerazione e quando vengono inseriti gli impianti. Questo viene fatto per assicurarsi che non ci siano infezioni durante le prime fasi di guarigione, che sono critiche con queste due tecniche.

Perché la malattia parodontale è un’infezione, sembrerebbe logico che gli antibiotici eliminino il problema. Sfortunatamente, quando si trattano le rotture parodontali di routine, gli effetti degli antibiotici sono di breve durata. Questo perché i batteri che causano la malattia si riformano immediatamente dopo la sospensione degli antibiotici. Infatti, le pulizie parodontali fatte per rimuovere il tartaro e la placca sembrano essere efficaci quanto gli antibiotici nel controllo dell’infezione.

Di regola, per la maggior parte delle condizioni parodontali di routine, gli antibiotici sistemici non sono necessari e nemmeno utili. In alcuni casi avanzati ci possono essere batteri nocivi molto specifici che possono essere sradicati con antibiotici sistemici. Per questi casi, un trattamento a breve termine di antibiotici può essere utile. Nei casi in cui il trattamento tradizionale non produce i risultati attesi, la bocca può essere messa in coltura per scoprire quali batteri specifici sono presenti. Questo guiderà il terapeuta su quale antibiotico usare.

Perché l’uso eccessivo di antibiotici sistemici può causare sensibilità al paziente e resistenza batterica, dovrebbero essere usati solo quando specificamente indicato.

Antibiotici a basso dosaggio

Di recente c’è stato interesse nell’uso di antibiotici a basso dosaggio. La dose è così bassa che il farmaco non agisce per uccidere i batteri, ma piuttosto per cambiare il modo in cui il corpo risponde all’infezione.

Un effetto interessante di certi antibiotici è che non solo uccidono i batteri che possono causare la malattia parodontale, ma riducono anche la produzione del corpo di collagenasi, un enzima che distrugge i tessuti gengivali. Tutti abbiamo bisogno di un po’ di collagenasi in quanto i tessuti più vecchi vengono rimossi e sostituiti da quelli nuovi. Tuttavia, nella malattia parodontale sembra esserci una sovrapproduzione di collagenasi, inducendo il corpo a distruggere il tessuto gengivale sano. L’antibiotico doxiciclina è stato trovato per combattere questi enzimi, anche in dosi così piccole che non c’era un effetto antibiotico. Il vantaggio delle dosi più piccole è una grande riduzione della possibilità di formazione di ceppi batterici resistenti, e meno effetti collaterali.

Periostat è una capsula di 20 mg di doxiciclina, e due studi clinici hanno dimostrato che i pazienti che prendono 2 capsule al giorno hanno una riduzione dell’infiammazione clinica. Gli studi erano limitati a 9 mesi, e quindi non c’è una raccomandazione ufficiale di prendere il prodotto per un periodo più lungo. Da un punto di vista pratico sembra che Periostat possa essere assunto indefinitamente. Tuttavia, alcuni lavori preliminari indicano che c’è un effetto residuo positivo per 3 mesi dopo l’interruzione del farmaco, e così alcuni professionisti raccomandano di prendere Periostat tre mesi sì, tre mesi no. Le dosi giornaliere di 40 mg sono così basse da non essere considerate un antibiotico, e non è noto alcun effetto sui batteri della tasca. Quindi il Periostat deve essere usato insieme ad altre terapie che affrontano la rimozione dei batteri. Le indicazioni per Periostat sono generalmente viste in pazienti di richiamo che non rispondono bene, e hanno un’infiammazione generalizzata nonostante un’igiene orale ragionevole.

Terapia antibiotica locale
Actisite
Atridox
PerioChip
Arestin

Mentre gli antibiotici sistemici hanno un uso molto limitato nel trattamento della tipica malattia parodontale, c’è stato molto interesse nella somministrazione locale di antibiotici. Se un antibiotico può essere consegnato direttamente alla tasca, senza che il paziente debba prendere dosi sistemiche, ci sono molti meno effetti collaterali e meno possibilità di formazione di batteri resistenti. Inoltre, con la consegna locale diretta, la concentrazione dell’antibiotico al sito malato può essere 100 volte maggiore che prendendo il farmaco per via orale. Tuttavia, è importante notare che tutti gli antibiotici a somministrazione locale sono raccomandati come aggiunte alla detartrasi e allo sbrigliamento delle radici, e non come trattamenti a sé stanti.

Gli antibiotici sistemici sono diluiti prima di raggiungere la tasca. Con l’applicazione locale, l’antibiotico viene inserito direttamente nella tasca, ottenendo concentrazioni molto più elevate.
(cliccare sull’immagine per una visione più grande)

Actisite
Una grande difficoltà con gli antibiotici locali è mantenere l’antibiotico nel sito per i diversi giorni necessari per uccidere i batteri. Sciacquare semplicemente la tasca con gli antibiotici fa poco, e i normali fluidi della tasca lavano l’antibiotico fuori da una tasca in meno di 2 minuti. Questa è una delle ragioni per cui i collutori sono così inefficaci nelle tasche parodontali. Negli ultimi dieci anni sono stati introdotti in questo paese quattro prodotti che permettono la somministrazione prolungata di farmaci direttamente nella tasca. Il primo introdotto è stato Actisite, una stringa incorporata con tetraciclina, un farmaco noto per uccidere molti dei batteri che causano la malattia parodontale. La fibra Actisite viene posizionata nella tasca e lasciata per dieci giorni, e durante questo periodo vengono rilasciate alte concentrazioni di tetraciclina. Alla fine dei 10 giorni il filo viene rimosso dalla tasca. Nei giorni successivi l’infiammazione si placherà, e la tasca idealmente si ridurrà man mano che i tessuti si stringono intorno al dente. La difficoltà maggiore con Actisite è che il filo deve essere rimosso, richiedendo un secondo appuntamento. Il posizionamento può causare qualche piccolo disagio, richiedendo una goccia di anestesia, ma come con tutti i prodotti a rilascio locale, c’è poco o nessun disagio mentre il prodotto è in posizione.

Fibra Actisite

Atridox (doxiciclina hyclate a rilascio controllato, 10%)
Atridox è un marchio registrato della Block Drug Corporation.
Atridox è un sistema di consegna unico che utilizza un gel, che può essere iniettato direttamente in una tasca. Il gel si indurisce rapidamente e poi si dissolve lentamente nei 7 giorni successivi, rilasciando la doxiciclina. Il produttore sostiene che con questo sistema l’intera tasca è riempita con l’antibiotico, cosa che non può avvenire con fibre o chip. Questo sembra essere un vantaggio, anche se ci sono alcuni ricercatori che ritengono che tutti e tre i sistemi siano efficaci perché gli antibiotici si diffondono nel fluido della tasca, anche senza contatto diretto.

Il prodotto viene fornito in due siringhe, una contenente 450mg di un polimero liquido, e l’altra 50mg di doxiciclina hyclate, un antibiotico efficace contro la maggior parte dei patogeni parodontali. Le siringhe sono incastrate insieme e il contenuto è mescolato vigorosamente.

Inserimento della canula (ago smussato) per preparare il posizionamento

Dopo la miscelazione, una canula viene posta sulla siringa contenente l’Atridox, e il materiale viene iniettato sotto la gengiva nella tasca. Questo generalmente non richiede anestesia.

Atridox viene iniettato nella tasca parodontale

Atridox si fissa rapidamente al contatto con il fluido crevicolare o il sangue, e assume rapidamente una consistenza simile alla cera. Questo permette al materiale di rimanere nella tasca per 7 giorni, durante i quali si dissolve, rilasciando lentamente l’antibiotico.

Per evitare che il prodotto esca dalla tasca, si può applicare del cianoacrilato (“super colla”) al margine gengivale. In alcuni casi, viene posizionata una medicazione parodontale per aiutare la ritenzione. Il paziente deve astenersi dallo spazzolare e passare il filo interdentale in quest’area per due settimane. Durante questo periodo il collutorio alla clorexidina è generalmente raccomandato.

Gli studi hanno dimostrato una diminuzione della profondità di sondaggio, una riduzione del sanguinamento e un miglioramento dei livelli di attacco quando Atridox è usato insieme a scaling e planing.

PerioChip
PerioChip è un wafer sottile che contiene clorexidina. Mentre la clorexidina non è un antibiotico, è un potente antisettico e uccide la maggior parte degli agenti patogeni. Il wafer scivola sotto il bordo della gengiva nella tasca, una procedura semplice che non richiede anestesia. Il wafer si dissolve in diversi giorni, e non deve essere rimosso.

PerioChip pronto a scivolare sotto la gengiva nella tasca

Arestin
La più recente terapia antibiotica locale introdotta consiste in piccole sfere di minociclina, un derivato della tetraciclina. Questo farmaco, simile agli ingredienti di Actisite e Atridox, è molto efficace nell’uccidere i batteri che si pensa causino la malattia parodontale. Il vantaggio principale di questo nuovo prodotto è la facilità d’uso. Le sfere, che sembrano una polvere fine, sono contenute in un piccolo ago di plastica smussato e vengono iniettate nella tasca. Questo non richiede anestesia. Le sfere sono bioadesive e si attaccano alla parete della tasca dove rilasciano lentamente la minociclina per un periodo di 14-21 giorni. Poiché le sfere sono anche biodegradabili, non richiedono la rimozione.

In genere gli antibiotici a rilascio locale sono usati nella fase di mantenimento parodontale della terapia, quando aree isolate della bocca sembrano peggiorare. Il loro uso non è generalmente raccomandato durante la fase attiva del trattamento. L’efficacia di questi prodotti è un po’ controversa, e mentre di solito c’è qualche miglioramento, se questi risultati siano a lungo termine è ancora da dimostrare. Alcuni casi sembrano rispondere meglio di altri, e il vostro parodontologo vi aiuterà a consigliare se questi trattamenti possono essere utili nel vostro caso particolare.