TINNITUS

Timothy C. Hain, MD. -Pagina modificata l’ultima volta: March 4, 2021

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Questo documento non è scritto per o destinato all’uso in procedimenti legali.

L’acufene definito

L’acufene (pronunciato “tin-it-tus”) è un rumore anomalo nell’orecchio (si noti che non è un “itis” — che significa infiammazione). L’acufene è comune – quasi 36 milioni di americani hanno un acufene costante e più della metà della popolazione normale ha un acufene intermittente. Un altro modo per riassumere questo è che circa il 10-15% dell’intera popolazione ha un qualche tipo di acufene costante, e circa il 20% di queste persone (cioè circa l’1% della popolazione) cerca assistenza medica (Adjamian et al, 2009). Statistiche simili si trovano in Inghilterra (Dawes et al, 2014) e in Corea (Park e Moon, 2014).

La prevalenza dell’acufene dipende dalle domande che si fanno. Nemholt et al (2019) hanno riportato che la prevalenza di “qualsiasi acufene” era del 66,9% nei bambini danesi di 10-16 anni. Noi gli crediamo — questo dimostra che si ottiene ciò che si chiede. Ciò significa che le domande standardizzate sono necessarie per confrontare le mele con le mele.

Curiosamente, negli Stati Uniti, solo il 6,6% degli asiatici americani riporta “qualsiasi acufene” (Choi et al, 2020). È sconcertante che gli asiatici americani riportino circa un terzo degli acufeni che la maggior parte delle popolazioni fa (compresa la Corea), e anche un 10° degli acufeni dei bambini danesi. Con questa ampia variabilità nei rapporti, sembrerebbe che questi numeri siano piuttosto confusi.

Circa il sei per cento della popolazione generale ha quello che considerano un acufene “grave”. Questo è un numero gigantesco di persone! L’acufene è più comune con l’avanzare dell’età. In un grande studio su più di 2000 adulti dai 50 anni in su, il 30,3% ha riferito di aver sperimentato l’acufene, con il 48% che riportava sintomi in entrambe le orecchie. L’acufene era presente da almeno 6 anni nel 50% dei casi, e la maggior parte (55%) ha riferito un esordio graduale. L’acufene è stato descritto come da lieve a estremamente fastidioso dal 67%.(Sindhusake et al. 2003)

L’acufene può andare e venire, o essere continuo. Può suonare come un ruggito basso o un suono acuto. L’acufene può essere in entrambe le orecchie o solo in un orecchio. Sette milioni di americani sono così gravemente colpiti da non poter condurre una vita normale.

I tipi più comuni di acufene sono lo squillo o il sibilo, il fischio (sibilo acuto) e il ruggito (sibilo basso). Alcune persone sentono cinguettii, stridori o anche suoni musicali.

Nota comunque che l’acufene consiste quasi sempre di suoni abbastanza semplici – per esempio, sentire qualcuno parlare che nessun altro può sentire non sarebbe ordinariamente chiamato acufene – questo sarebbe chiamato un’allucinazione uditiva. Allucinazioni musicali in pazienti senza disturbi psichiatrici è più spesso descritto in persone anziane, anni dopo la perdita dell’udito.

Un altro modo di dividere il tinnito è in oggettivo e soggettivo. L’acufene oggettivo può essere sentito dall’esaminatore. Quello soggettivo no. In pratica, dato che c’è solo una piccola parte della popolazione con acufeni oggettivi, questo metodo di categorizzazione degli acufeni è raramente di aiuto. Ci sembra che dovrebbe essere possibile separare l’acufene in orecchio interno da tutto il resto utilizzando alcuni dei numerosi test audiologici oggi disponibili. Per esempio, ci sembrerebbe che l’acufene dovrebbe intrinsecamente “mascherare” i suoni della stessa altezza, e che questo potrebbe essere quantificato utilizzando procedure che sono “sintonizzate” per l’acufene.

Epidemiologia dell’acufene:

Per quanto riguarda l’incidenza (la tabella sopra riguarda la prevalenza), Martinez et al (2015) hanno riportato che c’erano 5.4 nuovi casi di acufene per 10.000 anni-persona in Inghilterra. Non troviamo questa statistica molto utile in quanto l’acufene è altamente prevalente in persone altrimenti normali. Ci sembra che il loro studio sia più su quante persone con acufene sono state rilevate dal sistema sanitario – e che è più uno studio del sistema sanitario inglese che dell’acufene.

Chan et al (2017) hanno confrontato l’acufene pediatrico con quello degli adulti, e hanno dichiarato che “Questo studio distingue l’acufene pediatrico da quello degli adulti in termini di minore associazione con la perdita di udito sottostante, minore probabilità di ansia riportata, e maggiore probabilità di miglioramento e risoluzione. “Quindi è bene essere giovani.

Accompagnamenti dell’acufene (gioco di parole)

L’acufene è comunemente accompagnato da perdita dell’udito, e circa il 90% delle persone con acufene cronico hanno qualche forma di perdita dell’udito (Davis e Rafaie, 2000; Lockwood et al, 2002). D’altra parte, solo circa il 30-40% delle persone con perdita dell’udito sviluppa l’acufene. Secondo Park e Moon (2004), la perdita dell’udito raddoppia approssimativamente la probabilità di avere un acufene e triplica la probabilità di avere un acufene fastidioso.

Meno comunemente, l’acufene può essere accompagnato da iperacusia (una sensibilità anormale al suono).

Cosa causa gli acufeni?

Henry et al (2005) hanno riportato che il rumore era un fattore associato per il 22% dei casi, seguito da lesioni alla testa e al collo (17%), infezioni e malattie del collo (10%), e farmaci o altre condizioni mediche (13%). Il resto dei pazienti non ha potuto identificare un evento.

Park e Moon (2004) hanno riportato il rapporto di probabilità per l’acufene secondo molti fattori. Hanno esaminato i risultati di 10.061 coreani.

Così si può vedere che ci sono numerosi fattori che sono debolmente correlati con l’acufene, e che i problemi di udito sono i più fortemente associati. E’ sorprendente che la correlazione dell’ATM sia quasi pari a quella dell’ipoacusia, e più della depressione o dello stress. Altri studi hanno risultati simili (Lee et al, 2016)

È molto ben accettato che l’acufene spesso è “centralizzato” — mentre di solito è iniziato con un evento dell’orecchio interno, l’acufene persistente è associato a cambiamenti nell’elaborazione uditiva centrale (Adjamian et al, 2009). A volte questa idea è usata per proporre un “nichilismo terapeutico” – suggerendo che fissare la “causa” – cioè il disturbo dell’orecchio interno – non farà sparire l’acufene. Questo a noi sembra eccessivamente semplicistico – mentre è chiaro che il sistema nervoso centrale partecipa alla percezione dei suoni, e quindi deve essere un partecipante al processo di “acufene”, pensiamo che non sia plausibile che nella maggior parte dei casi non ci sia un “driver” sottostante per l’acufene persistente.

A sostegno dell’idea che la riorganizzazione centrale è sopravvalutata come “la” causa dell’acufene, un recente studio di Wineland et al non ha mostrato cambiamenti nella connettività centrale della corteccia uditiva o altre regioni corticali chiave (Wineland et al, 2012). Considerando altre parti del cervello, Ueyama et al (2013) hanno riferito che c’era un aumento dell’attività fMRI nel giro retto bilaterale, così come il giro cingolato correlato all’angoscia. Il rumore era correlato a valori nel talamo, nell’ippocampo bilaterale e nel caudato sinistro. In altre parole, i cambiamenti nel cervello associati all’acufene sembrano essere associati alla reazione emotiva (per esempio il cingolo) e ai sistemi di input (per esempio il talamo). Ci sono alcune aree il cui ruolo non è così ovvio (per esempio il caudato). Questo ha più senso del risultato di Wineland, ma naturalmente misuravano cose diverse. Gli studi di risonanza magnetica relativi all’udito o alle vertigini devono essere interpretati con grande cautela, perché il campo magnetico della risonanza magnetica stimola l’orecchio interno, e perché gli scanner di risonanza magnetica sono rumorosi.

Anche se si pensa che le varianti del DNA mitocondriale predispongano alla perdita dell’udito, uno studio su individui polacchi di Lechowicz et al, ha riportato che “non ci sono differenze statisticamente significative nella prevalenza dell’acufene e dei suoi tratti caratteristici tra i pazienti HL con varianti mtDNA note HL e la popolazione polacca generale”. Questo sosterrebbe contro le varianti del DNA mitocondriale come causa di acufene, ma la situazione potrebbe essere diversa in altri gruppi etnici.

Un altro modo di guardare è quello di guardare le aree del corpo che possono avviare l’acufene.

Disturbi dell’orecchio come causa dell’acufene

La maggior parte dell’acufene deriva da danni all’orecchio interno, in particolare la coclea (la cosa simile a una lumaca sulla destra della figura 1, etichettata ‘9’).

• I pazienti con la malattia di Meniere spesso descrivono un acufene a bassa frequenza simile a un sibilo o un ruggito. Questo è abbastanza logico in quanto la malattia di Meniere colpisce grandi parti della coclea, piuttosto che solo un’area localizzata che potrebbe causare il ronzio. Un po’ contrariamente a questa affermazione, Perez-Carpena et al (2019) hanno detto che “Il tipo di acufene nella malattia di Meniere variava dai toni puri agli acufeni simili al rumore (rumore bianco, marrone e rosa). “, o in altre parole, che tutto va bene. Noi dubitiamo che questo sia vero.
• Il rumore forte è la principale causa di danno all’orecchio interno. La maggior parte dei pazienti con trauma da rumore descrivono un acufene fischiante (Nicholas-Puel et al,. 2002). In un ampio studio sull’acufene, evitare il rumore professionale era uno dei due fattori più importanti nella prevenzione dell’acufene (Sindhusake et al. 2003). L’altro fattore importante era la rapidità del trattamento delle infezioni dell’orecchio.
• L’avanzare dell’età è spesso accompagnato da danni all’orecchio interno e dall’acufene. (Sindhusake et al. 2003)
• Il cerume può raramente causare l’acufene. Altre cause includono l’infezione o il fluido dell’orecchio medio, l’otosclerosi, e infezioni come l’otosifilide o la labirintite,
• Ci sono piccoli muscoli nell’orecchio medio (il tensore timpano e lo stapedio) che possono iniziare a contrarsi e causare l’acufene (Golz et al. 2003), maggiori informazioni in seguito.
• L’ototossicità è una causa di acufeni.

Acufeni somatici — acufeni provenienti dal collo (acufeni cervicali) o acufeni legati alla mandibola/TMJ.

• I pazienti con lesioni alla testa o al collo possono avere acufeni particolarmente forti e disturbanti (Folmer e Griest, 2003). L’acufene dovuto a lesioni al collo è il tipo più comune di “acufene somatico”. Acufene somatico significa che l’acufene proviene da qualcosa di diverso dall’orecchio interno. Gli acufeni causati da un chiaro disturbo dell’orecchio interno cambiano spesso intensità o tono quando si tocca semplicemente l’area intorno all’orecchio. Si pensa che questo sia dovuto alla modulazione somatica dell’acufene. Abbiamo incontrato pazienti che hanno risposte eccellenti agli steroidi epidurali cervicali, e nelle persone che hanno sia un grave acufene che una significativa compressione delle radici nervose cervicali, pensiamo che valga la pena provare questo trattamento.
• Alcune persone con grave artrite dell’ATM (articolazione temporomandibolare) hanno gravi acufeni. Generalmente queste persone dicono che c’è un suono “stridente”. Questo è un altro acufene somatico. L’ATM è estremamente comune – circa il 25% della popolazione. L’esatta prevalenza dell’acufene associato all’ATM non è stabilita, ma presumibilmente è anche piuttosto alta. Avere l’ATM aumenta le probabilità di avere anche l’acufene, di circa un fattore di 1,6-3,22 (Park e Moon, 2014; Lee et al, 2016). Questo è un grande fattore di rischio per l’acufene, simile al rischio di perdita dell’udito (vedi tabella sopra).
• È anche molto comune che l’apertura della mascella cambi il volume o la frequenza dell’acufene. Questa è probabilmente una variante della modulazione somatica dell’acufene (vedi sopra). L’input sensoriale dalla mascella evidentemente interagisce con le vie dell’udito. I muscoli che aprono la mascella sono innervati dallo stesso nervo, il ramo motore del 5, che controlla il tensore timpanico nell’orecchio. In altre parole, cambiare la tensione nella mascella può anche cambiare la tensione muscolare nell’orecchio.

Disturbi del nervo 8 e del cervello che causano l’acufene

• L’acufene può anche derivare da un danno al nervo tra l’orecchio e il cervello (nervo 8, etichettato 6, nervo uditivo). Le cause distinte sono la sindrome da compressione microvascolare, le infezioni virali dell’8° nervo e i tumori dell’8° nervo. Le malformazioni di Chiari sono raramente una causa di acufene.
• L’acufene nasce più raramente da lesioni al tronco cerebrale (Lanska et al, 1987), ed estremamente raramente, al cervello stesso (es. palinacusis).
  • Abbiamo incontrato un paziente con un acufene di tipo allucinazione musicale dovuto a una lesione del tronco encefalico in cui era transitoriamente sordo, a causa di una lesione del mesencefalo. Questa è presumibilmente una forma di Charles Bonnet.
• L’acufene è raramente causato da disturbi cerebrali. Nella nostra esperienza, questo è di solito in persone che hanno ictus nella corteccia uditiva (cioè il lobo temporale) su entrambi i lati. Questo è di nuovo presumibilmente una forma di Charles Bonnet.
  • Paquette et al (2017) hanno riportato uno studio prospettico di 166 pazienti che hanno avuto un intervento chirurgico al cervello che ha comportato la rimozione del lobo temporale mediale. La prevalenza dell’acufene è aumentata da circa dal 10 al 20% dopo l’intervento. Questo studio non ha incluso un controllo – una domanda naturale sarebbe – supponiamo che una parte diversa del cervello sia stata rimossa. Si potrebbe anche pensare che la perforazione del cranio da qualsiasi fonte potrebbe aumentare l’acufene. Attualmente siamo dubbiosi che il lobo temporale mediale sopprima l’acufene.
• L’acufene può essere associato all’emicrania dell’arteria basilare (BAM), e anche l’acufene può essere più fastidioso quando si ha un’emicrania (Volcy et al, 2005), come il suono e la luce e gli odori.
• L’acufene può verificarsi come un disturbo del sonno – questo è chiamato la “sindrome della testa che esplode”. Questo si verifica più spesso durante l’addormentamento o il risveglio. Si tratta di un rumore tremendamente forte. Alcuni teorizzano che questa sindrome sia dovuta a una breve crisi nella corteccia uditiva. Non è pericolosa (Green 2001; Palikh e Vaughn 2010). Logicamente, gli anticonvulsivanti potrebbero essere utili per il trattamento.

Problemi vascolari che causano l’acufene — acufene pulsatile

Nell’acufene pulsatile, le persone sentono qualcosa di simile al loro battito cardiaco nell’orecchio. Clicca sul link qui sopra per maggiori dettagli.

Tinnito indotto da farmaci

Secondo noi, le persone sono molto veloci ad incolpare i farmaci per il loro acufene, ma è raro che ciò sia confermato.

Molti farmaci possono anche causare l’acufene (vedi lista sotto). Generalmente si pensa che ciò derivi dal loro effetto sulla coclea (orecchio interno).

Farmaci che comunemente causano o aumentano l’acufene – questi sono in gran parte ototossine.

• NSAIDS (motrin, naprossene, relafen, ecc)
• aspirina e altri salicilati
• Lasix e altri diuretici “loop”
• Attimici “mycin” come la vancomicina (ma raramente macrolidi come l’azitromicina)
• chinina e farmaci correlati
• Chemotherapy come cis-platino

Gli antidepressivi sono occasionalmente associati all’acufene (Robinson, 2007). Per esempio, Tandon (1987) ha riportato che l’1% di coloro che assumevano imiprimina si lamentava di acufeni. In uno studio in doppio cieco sulla paroxetina per l’acufene, il 3% ha interrotto a causa di un peggioramento percepito dell’acufene (Robinson, 2007). Ci sono rapporti di casi riguardanti l’acufene come sintomo di astinenza da Venlafaxina e sertralina (Robinson, 2007). Nella nostra pratica clinica, abbiamo occasionalmente incontrato pazienti che riferiscono un peggioramento dell’acufene con un antidepressivo, generalmente della famiglia SSRI.

Spesso le persone portano liste molto lunghe di farmaci che sono stati segnalati, una o due volte, per essere associati con l’acufene. Questo sfortunato comportamento rende molto difficile la cura di questi pazienti – in quanto ci mette in una situazione impossibile in cui il paziente è in grande difficoltà ma non è nemmeno disposto a tentare un trattamento. Gli specialisti che curano i pazienti con malattie dell’orecchio, di solito sanno molto bene quali farmaci sono problematici (come quelli sopra citati), e quali sono quasi sempre sicuri.

Malingering dell’acufene e acufeni psicogeni.

Siccome l’acufene è essenzialmente soggettivo, il malingering dell’acufene così come le cause psicologiche dell’acufene sono certamente possibili. Infatti, le allucinazioni uditive (come sentire le voci) sono comuni nella schizofrenia.

Nel malingering, una persona afferma di avere acufeni (o più acufeni), nel tentativo di ottenere qualche beneficio (come più soldi in una causa legale). Vedere questa pagina riguardante la falsificazione dei sintomi dell’udito.

C’è un’alta correlazione tra ansia depressione e il fastidio/severità dell’acufene (Pinto et al, 2014).

Cause varie di acufene

• La carenza di vitamina B12 è comune nei pazienti con acufene.
• La fibromialgia è spesso accompagnata da acufeni (Cil et al, 2020). Questo non è sorprendente in quanto sia l’acufene che la fibromialgia sono essenzialmente diagnosticati dai soli sintomi.
• La compressione microvascolare può talvolta causare l’acufene. Secondo Levine (2006) la qualità è simile ad una “macchina da scrivere”, ed è completamente soppressa dalla carbamazepina. Ci sembra che la risposta alla carbamazepina non sia un indicatore affidabile della compressione microvascolare, poiché questo farmaco stabilizza i nervi e abbassa il sodio sierico. Tuttavia, questa qualità di acufene giustifica probabilmente una prova di oxcarbamazina (una versione meno tossica della carbamazepina).
• Schecklmann et al (2014) hanno suggerito che l’acufene è associato ad alterazioni dell’eccitabilità della corteccia motoria, mettendo insieme diversi studi, e hanno riportato che ci sono differenze nell’inibizione intracorticale, nella facilitazione intracorticale e nel periodo di silenzio corticale. Dubitiamo che questo significhi che l’eccitabilità della corteccia motoria causi l’acufene, ma piuttosto sospettiamo che questi risultati riflettano caratteristiche dell’organizzazione del cervello che possono predisporre certe persone a sviluppare l’acufene rispetto a qualcun altro.

Come viene diagnosticato l’acufene?

Le persone con acufene dovrebbero essere viste da un medico esperto in malattie dell’orecchio, di solito un otologo o un neurotologo.

Esame generale dell’orecchio

Ci dovrebbe essere un esame delle orecchie con un otoscopio. Il cerume dovrebbe essere rimosso, e l’esaminatore dovrebbe notare se il timpano è intatto, infiammato, sfregiato, o se si sta muovendo.

Gli occhi dovrebbero essere esaminati per il papilloedema (gonfiore di una porzione della parte posteriore dell’occhio chiamata “disco ottico”) come un aumento della pressione intracerebrale può causare l’acufene. Poiché il papilloedema è così raro, e l’acufene è così comune, è molto insolito trovare questa condizione pericolosa.

Le articolazioni della mascella TMJ dovrebbero essere controllate perché circa il 28% delle persone con la sindrome TMJ sperimentano l’acufene. Anche il TMJ è molto comune.

Esame dell’orecchio medio

L’ispezione del timpano può talvolta dimostrare movimenti sottili dovuti alla contrazione del tensore timpanico (Cohen e Perez, 2003). Il mioclono del tensore timpanico provoca un tonfo. Un altro muscolo, lo stapedio, può anche produrre suoni più acuti. Vedere questa pagina per saperne di più. L’apertura o la chiusura della tuba di eustachio provoca uno scatto. Il modo migliore per sentire il “tinnito oggettivo” dall’orecchio medio è semplicemente far mettere l’orecchio di un esaminatore con un udito normale vicino al paziente. Gli stetoscopi favoriscono i suoni a bassa frequenza e possono non essere molto utili.

Test di laboratorio consigliati per il tinnito:

In base ai test, l’acufene può essere separato in categorie di acufene cocleare, retrococleare, centrale e acufene di causa sconosciuta.

• Audiogramma (alta frequenza se appropriato) con timpanogramma.
  • Conciliazione degli acufeni. Un abbinatore di acufeni online si trova qui — https://www.tinnitool.com/en/tinnitus_analyse/hoertest.php. Idealmente si dovrebbe abbinare ogni orecchio sia per l’intensità che per l’altezza, e usare un dispositivo di riproduzione che sia calibrato (diversamente da un altoparlante per computer), e che possa fornire uno spettro di frequenze completo (diversamente dalla maggior parte dei computer).
  • Test per iperacusia
• ABR (risposta uditiva del tronco encefalico) o risonanza magnetica del cervello (per i tumori). Necessario solo se asimmetrico.
• Test dei riflessi acustici (se c’è il sospetto di tensore timpano o mioclono stapedio)
• OAE (sweep se possibile)
• ECochG (se l’udito lo permette)
• Esami del sangue (vedi sotto)

I pazienti con acufeni sono spesso sottoposti ai test sopra elencati.

L’audiogramma mostra talvolta un deficit neurosensoriale. Questo può essere dovuto a una vera perdita dell’udito o al mascheramento dell’acufene.

Il matching dell’acufene è utile per identificare la frequenza e l’intensità dell’acufene. Si tratta di una procedura semplice in cui l’audiologo regola un suono fino a quando il paziente indica che è lo stesso del suo acufene. La maggior parte dei pazienti fa corrispondere il loro acufene alla regione della loro perdita uditiva (Konig et al, 2006; Mahboubi et al, 2012). Purtroppo, il “gap detection test”, non funziona per confermare l’acufene negli humabs (Boyen et al, 2015).

I test ABR (ABR) possono mostrare alcune sottili anomalie in persone altrimenti normali con acufene (Kehrle et al, 2008). L’uso principale dell’ABR (test ABR) è quello di aiutare a diagnosticare l’acufene dovuto a un tumore dell’8° nervo o l’acufene dovuto a un processo centrale. Una risonanza magnetica cerebrale è utilizzata per lo stesso scopo generale e copre molto più territorio, ma è circa 3 volte più costosa. Gli ABR non sono generalmente diversi tra i pazienti con acufeni con o senza iperacusia (Shim et al, 2017).

I timpanogrammi o i test dei riflessi acustici possono talvolta mostrare un cambiamento ritmico di conformità dovuto a una massa vascolare dell’orecchio medio o alla contrazione dei muscoli dell’orecchio medio.

Il medico può anche richiedere un test OAE (che è molto sensibile ai danni all’udito indotti dal rumore), un ECochG (alla ricerca della malattia di Meniere e dell’idrope, un test MRI/MRA (scansione del cervello), un VEMP (alla ricerca di danni ad altre parti dell’orecchio) e diversi esami del sangue (ANA, B12, FTA, VES, SMA-24, HBA-IC, glucosio a digiuno, TSH, anticorpi anti-microsomal).

Il test OAE sweep può essere molto utile in contesti medicolegali, poiché l’acufene indotto dal rumore dovrebbe essere accompagnato da una “tacca” nello sweep OAE.

Test neuropsicologici

Esistono numerosi questionari per l’acufene. Alcuni di questi sono disponibili sul nostro sito web (survey.dizzy-doc.com). Vedere questo link per maggiori dettagli.

A volte raccomandiamo test neuropsicologici utilizzando un semplice questionario di screening – depressione, ansia e OCD (disturbo ossessivo compulsivo) sono comuni nelle persone con acufene. Questo non è sorprendente considerando quanto l’acufene possa disturbare la propria vita (Holmes e Padgham, 2009). Le persone con OCD tendono a “ossessionare” l’acufene. Il trattamento di queste condizioni psicologiche può essere estremamente utile.

Test radiologici dell’acufene

Branstetter e Weissman (2006) hanno esaminato la valutazione radiologica dell’acufene. Essi favoriscono la risonanza magnetica a contrasto per individuare i tumori dell’area dell’orecchio interno. Naturalmente, i tumori sono una causa molto rara di acufene, in quanto l’acufene è almeno 100 volte più comune dei tumori dell’area dell’orecchio interno.

Le cause che possono essere viste sull’esame radiologico dell’acufene continuo includono: (Branstetter e Weissman)

• Tumori dell’area dell’orecchio interno (tumori CPA)
• Malattia dell’ATM (meglio se vista alla TAC del viso o dell’osso temporale, o alla RMN dell’articolazione)
• Disordini del tronco cerebrale (es. microvascolari, sclerosi multipla, ictus)
• Malformazione di Chiari

La compressione microvascolare dell’8° nervo non è una causa significativa di acufene (Gultekin et al. 2008).

Test speciali per l’acufene pulsatile

Nelle persone con acufene pulsatile, possono essere proposti ulteriori test per studiare i vasi sanguigni e per controllare la pressione all’interno della testa. Una leggera pressione sul collo può essere eseguita per bloccare la vena giugulare ma non la carotide. La manovra di Valsalva riduce il ritorno venoso aumentando la pressione intratoracica. Se c’è un ronzio venoso, questo di solito diminuisce o migliora notevolmente. Se la pulsazione è arteriosa, questi test non hanno effetto.

Test che di solito non aiutano.

• I test vestibolari come l’ENG o la posturografia non sono generalmente utili nella diagnosi dell’acufene.
• L’acufene è raramente attribuibile alla malattia del seno e anche se i test suggeriscono che hai questa condizione comune, è improbabile che il trattamento di essa influenzerà l’acufene.

Test di ricerca per l’acufene

Una difficoltà con la maggior parte degli acufeni è che sono soggettivi. Certamente uno potrebbe fingere di avere l’acufene, o affermare di avere più o meno acufeni di quelli veri.

Si potrebbe pensare che l’acufene oscurerebbe la percezione del suono alla frequenza dell’acufene, e quindi sarebbe misurabile attraverso una procedura di mascheramento interno, ma questo approccio non è stato utile.

Recenti studi che coinvolgono tentativi di oggettivare l’acufene sono di seguito:

• Lowe e Walton hanno riferito di aver utilizzato ABRs nei topi per dedurre l’acufene (2015). Troviamo la logica di questa procedura difficile da seguire, ma speriamo che possa essere la base per una procedura umana.
• Han et al (2017) hanno riferito di aver usato una variante del potenziale evocato, il “complesso del cambiamento acustico”, o ACC, per misurare l’acufene soggettivo. Questo necessita di ulteriori studi.

Impatto del tinnito

Holmes e Padgham (2009) hanno esaminato l’impatto del tinnito sulla vita delle persone. L’acufene grave è associato ad ansia, angoscia, disturbi del sonno e talvolta depressione.

Il sonno disturbato è il reclamo più significativo, e colpisce tra il 25-50% dei pazienti con acufene.

Poco attenzione e concentrazione sono comunemente riportati. Circa il 42% degli intervistati ha riferito che l’acufene ha interferito con il loro lavoro.

L’acufene ha spesso effetti negativi sulle relazioni personali.

Come viene trattato l’acufene?

Questo è un grande argomento e abbiamo diviso questo materiale in un’altra pagina sul trattamento dell’acufene. Brevemente, l’algoritmo che usiamo nella nostra pratica per diagnosticare e trattare l’acufene è qui (un grafico PDF). Dopo una fase diagnostica, ci sono molti punti di diramazione che coinvolgono le prove di trattamento.

Studi di ricerca sull’acufene

Al 6/2018, una visita al motore di ricerca della National Library of Medicine, Pubmed, ha rivelato più di 4.000 articoli di ricerca con tinnito nel titolo, pubblicati. Nonostante questo gigantesco sforzo, attualmente si sa molto poco sull’acufene, e un trattamento efficace non è generalmente disponibile.

Plein et al (2015) hanno suggerito che la qualità degli studi pubblicati riguardanti gli studi clinici per l’acufene erano subottimali, e infatti solo il 20% di 147 aveva un basso rischio di bias. L’autore di questa pagina si sente felice che almeno qualcuno stia facendo degli studi su questa difficile situazione! Qualsiasi tipo di prova è meglio che nessuno sforzo.

link ad altri materiali sul tinnito:

• Poesia sull’acufene
• ATA — American Tinnitus Association (vedi anche www.ata.org). C’è un capitolo di Chicago dell’ATA (800-634-8978), x219
• whooshers.com — sito di supporto per il tinnito pulsatile.
• Pagine del Servizio Sanitario Nazionale sull’acufene
• Fondazione per la ricerca sull’acufene

Riferimenti: Clicca qui per vedere i punteggi di qualità per molte di queste riviste. Abbiamo contrassegnato le riviste con punteggi di qualità insolitamente bassi collegandole alla pagina delle riviste.

• Adams, P. F., G. E. Hendershot, et al. (1999). “Stime attuali dal National Health Interview Survey, 1996”. Vital Health Stat 10(200): 1-203.
• Adjamian P, Sereda M, Hall D. The mechanisms of tinnitus: perspectives from human functional neuroimaging. Hearing Res 253(2009), 15-31
• Amoodi HA, Mick PT, Shipp DB, Friesen LM, Nedzelski JM, Chen JM, Lin VY. Gli effetti dell’impianto cocleare unilaterale sull’inventario dell’handicap da tinnito e l’influenza sulla qualità della vita. Laryngoscope. 2011 Jun 6. doi: 10.1002/lary.21851.
• Andersson G, Vretblad P, Larsen H, Lyttkens L. Follow-up longitudinale di reclami acufene. Arch Oto HNS 2001:127:175-179
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