La pertosse – conosciuta anche come pertosse – è un’infezione polmonare altamente contagiosa. Colpisce principalmente i bambini, ma può colpire anche gli adulti. È causata dal batterio Bordetella pertussis. Una volta che si viene infettati dalla pertosse, possono passare più di 7 giorni prima che compaiano i sintomi. Inizia con sintomi simili al comune raffreddore, una tosse leggera, naso che cola e starnuti. Alla fine, si trasforma in colpi di tosse che hanno un distinto suono “whoop”. Anche se l’infezione è stata per lo più controllata attraverso le vaccinazioni, è possibile che i bambini che non hanno avuto vaccinazioni o gli adulti con immunità sbiadite possano ancora prenderla. Se si sospetta di avere la pertosse si dovrebbe andare da un medico immediatamente. Se sei stato vicino a qualcuno che ha la pertosse, gli antibiotici possono essere necessari per prevenire un’infezione.
Alla fine del 12° secolo, San Godric di Finchale avrebbe curato un bambino da una tosse intensa, fornendo la prima documentazione della malattia nota oggi al mondo occidentale come pertosse o Pertussis. Tuttavia, ci sono anche forti indicazioni che una tosse terribile ha trovato la sua strada sulle rive dell’Europa intorno al XVI secolo. La sua menzione si trova in numerosi testi che indicano la sua esistenza in Europa prima del XVII secolo, tuttavia, a causa del fatto che la maggior parte dei suoi sintomi si riflettono in altre malattie, i numerosi termini che sono stati utilizzati per descrivere la tosse spesso non sono presenti nei testi, soprattutto quelli che sono associati a disturbi che affliggono i bambini. Ciononostante, storici come Robert Weston sono stati in grado di costruire una linea temporale che mostra le mutazioni della tosse violenta nel tempo e getta una luce sulle popolazioni in espansione e le attività industriali del XVIII e XIX secolo che hanno sicuramente giocato un ruolo nell’aumentare l’attività della tosse mortale (2012).
Pertussis, una parola latina per ‘tosse intensa’ è stata coniata per la prima volta in una traduzione francese del 1748 di A Medicinal Dictionary di Robert James (1745). Verso la metà del XVI secolo, è stato notato in studi di Londra e della Svezia che la malattia colpiva soprattutto i bambini piccoli e che coloro che avevano preso la malattia non la prendevano più. Inoltre, nel 18° secolo e nel 19° secolo si capì che le epidemie sarebbero sorte ogni quattro o cinque anni, aumentando costantemente in forza e mortalità con l’aumento della popolazione (ibidem, p335).
Oggi, la Pertosse è ancora prevalente come malattia anche se il trattamento con i vaccini negli ultimi decenni ha ridotto il numero di infetti. Portata dalla Bordetella pertussis è un batterio aerobico coccobacilli, a forma di asta e gram-negativo che espelle una tossina all’interno dell’ospite. Questo post del blog esaminerà la malattia acuta della Pertussis analizzandola attraverso la ‘Classificazione moderna delle malattie’ (Finger, e von Koenig, 1996).
Costituzionale
Ereditario
La malattia non è ereditaria; si prende per la trasmissione di goccioline, in cui il batterio si deposita sulla mucosa respiratoria dell’ospite infetto (Finger, e von Koenig, 1996). Esiste un’immunità ereditaria che viene trasmessa dalla madre al bambino. Tuttavia, se la madre ha ricevuto un vaccino contro la Pertosse, l’immunità ereditaria non è così forte, se presente. Questo perché l’immunità ereditaria viene trasmessa attraverso gli antibiotici materni durante il parto e attraverso il latte materno, mentre le madri vaccinate hanno meno anticorpi da trasmettere ai loro figli (Humphries, 2012).
Congenitale
Anche se è possibile per le donne incinte soccombere a un’infezione da Pertussis, non ci sono state prove a sostegno che possa essere una malattia congenita. Intorno all’anno 2000 una donna che ha avuto la Pertussis durante la gravidanza, probabilmente con la conseguente perdita del suo bambino, non è stata trovata con Bordetella pertussis nel suo liquido amniotico (Haugen, Jenum, Scheie, Sund e Stray-Pedersen, 2000).
Genetica
La genetica non ha un effetto sulla presa della malattia. Nell’anno 1689, è stato notato da Walter Harris che “i bambini grassi e obesi sono più soggetti a ” (Weston, 2012, p339). Essere infettati è più un risultato dell’ambiente circostante, la salute del corpo individuale e la salute degli altri circostanti (Humphries, 2012).
Età
Nei primi casi noti di pertosse, neonati e bambini piccoli hanno costituito la maggior parte dei contagiati. Anche i giovani e gli adulti (età 25-44) sono stati afflitti dalla tosse violenta (Weston, 2012); tuttavia, non è mai stata così comune come negli ultimi decenni. Per quanto riguarda gli individui che hanno ricevuto un vaccino contro la pertosse, il corpo alla fine erode l’effetto del vaccino, con conseguente vaccinazione multipla nel corso della vita (principalmente nell’infanzia e nell’adolescenza) (Donegan, 2000). Se una persona ha ricevuto il vaccino nell’infanzia e non l’ha preso successivamente di nuovo, è probabile che, complice la cattiva salute, possa essere molto più suscettibile di prendere il batterio. La Bordetella Pertussis infetta coloro che hanno un sistema immunitario più debole e quelli con un numero inferiore di anticorpi (Alphonso, 2012). Ciononostante, i bambini piccoli, spesso al di sotto dei sei anni, sono i più propensi ad essere infettati (Cagney, MacIntyre, McIntyre, Pueech e Giammanco, 2006).
Gender
Si può affermare che sia i maschi che le femmine sono ugualmente colpiti dal batterio Bordetella Pertussis, tuttavia, la posizione geografica ha un effetto (ambiente, felicità, stile di vita e assistenza sanitaria influenzano anche questo). In uno studio su 1054 bambini/adolescenti infetti in Australia, si è scoperto che la differenza di genere era quasi inesistente: Il 49,6% erano maschi e il 50,4% erano femmine (Cagney, MacIntyre, McIntyre, Pueech e Giammanco, 2006).
Predisposizione geografica
Alcune ricerche indicano che i focolai di Pertosse sono più diffusi dove la gente non ha preso il vaccino, come risultato, un’esenzione religiosa. In uno studio del 2000-2011 nello stato di New York negli Stati Uniti d’America, è stato espresso che gli individui non vaccinati, soprattutto i bambini, hanno portato un aumento dei focolai di Pertosse (sezioni culturali/religiose della città) (Blog, Easton, Halsey, Imdad, Shaw e Tserenpuntsag, 2013). Un altro studio americano del 1997, ha trovato che il batterio Pertussis era più prevalente nelle aree urbane più povere in tutto il paese (Davidson, Kafadar, Norris, Siegel, Steiner e Todd, 1997).
Sistemico
Il sistema d’organo primario ad essere colpito è il sistema respiratorio. Il batterio della Bordetella Pertussis entra nel corpo attraverso il naso nella cavità nasale o dalla bocca: entrambi gli ingressi portano alla faringe e al tratto respiratorio inferiore. La membrana mucosa delle vie respiratorie è ideale per l’incubazione e la rapida moltiplicazione della popolazione batterica, che spesso dura un periodo da una a due settimane noto come fase catarrale (Finger e von Koenig, 1996). Il batterio si diffonde fino a consumare la laringe, la trachea e i polmoni, causando lievi febbri e sensazione di nausea (Cherry e Mattoo, 2005). Dopo la fase di incubazione, la malattia diffonde la sua infezione nell’ospite nella fase parossistica. Le tossine provocano un’iperplasia linfoide all’interno della laringe, della trachea e dei bronchi, portando a un’infiammazione acuta delle aree che alla fine soccomberanno tutte alla necrosi; l’infiltrazione di leucociti nelle vie respiratorie avviene rapidamente (Fingers e von Koenig, 1996). Questa fase si traduce spesso nell’espulsione della membrana mucosa come risultato della violenta tosse e del vomito che porta a una diminuzione della popolazione del batterio, poiché è stato privato del suo habitat naturale nel tratto respiratorio dell’ospite. Oltre a mettere a dura prova il corpo, la malattia di solito non infetta più del sistema respiratorio, tuttavia, ci sono due rari casi in cui lo fa (ibid).
L’encefalopatia da Pertosse è una complicazione non comune della Pertosse che è associata a individui che sono stati vaccinati e sono stati colpiti dalla malattia (da qualcuno del vaccino), principalmente le femmine e gli individui che hanno avuto membri della famiglia colpiti da questo tipo di Pertosse. Si sa ancora molto poco sul perché questa complicazione si verifica, tuttavia ha qualcosa a che fare con il vaccino pertussico integrale. I sintomi includono “encefalopatia acuta. convulsioni, episodi ipotonici-ipoattivi, pianto inconsolabile o reazioni anafilattiche” (Gary, 2012). Broncopolmonite La pertosse è un altro caso molto raro, sul quale si scrive o si fa ricerca molto poco. È causata da un aumento dei linfociti nel corpo, noto come linfocitosi.
La seconda fase della pertosse porta complicazioni ai sensi del corpo. La tosse costante, tesa e violenta provoca infezioni nell’orecchio medio – tra la membrana timpanica e la staffa. Inoltre, la costante tosse e l’infiammazione delle mucose provocata dalla tossina possono provocare sanguinamenti dagli occhi e dal naso. Puntini rossi tendono anche a verificarsi sulla pelle del viso e del petto come risultato di minuscoli vasi sanguigni che scoppiano durante le sessioni di tosse. Complicazioni più gravi derivanti dalla tosse causata dall’infiammazione iniziale del tratto respiratorio dal batterio Bordetella Pertussis includono infiammazione polmonare, pneumotorace – l’intrappolamento di aria tra il polmone e il torace, ernie, prolasso rettale, fratture delle costole, e convulsioni spesso derivanti dalla funzione cerebrale abbassata dallo sforzo (Abbott, 2012).
Histopatico
La tossina Pertussis, nel suo stato glutaraldeide – inattivo può legarsi a numerose cellule all’interno del corpo, compresi i linfociti T così come alle cellule che rivestono il tratto respiratorio afferrandosi alle ciglia umane attraverso l’uso della sua proteina legante emagglutinina filamentosa, che permette al batterio tossico di fare ponte sul “recettore ciliare” (Finger e von Koenig, 1996). I batteri provocano anche un aumento dei linfociti nel corpo con conseguente leucocitosi. I batteri della Pertussis provocano anche un’iperplasia linfoide nella laringe, nella trachea e nei bronchi che porta a un’infiammazione minore delle aree, fino alla necrosi. A parte il blocco dei recettori cellulari, l’aumento dei linfociti e la produzione di un’infiammazione acuta, non si verificano altri cambiamenti nelle cellule o nei tessuti come causa diretta del batterio Pertussis (ibid).
Biochimico
La disidratazione cronica può seguire se l’idratazione non è tenuta sotto controllo. Vomito costante, diarrea frequente e cianosi durante gli attacchi di tosse contribuiscono tutti alla possibile acidificazione del sistema e soprattutto alla disidratazione del corpo (Organizzazione Mondiale della Sanità, 2013). La perdita di appetito (per la tosse costante, per il vomito ripetuto e per il dolore) è comune tra i bambini, questo, però, porta ad un’ulteriore disidratazione, oltre a contribuire maggiormente al possibile stato acido del corpo. Di conseguenza, “un adeguato apporto di liquidi, un’adeguata nutrizione e l’ossigenoterapia, compresa la ventilazione meccanica” (Tidy, 2012) dovrebbero essere istituiti per combattere i sintomi (ibid).
Allergico
Le allergie non nascono come risultato della malattia, tuttavia, aiutano la sua infiltrazione nel corpo. Gli stress da freddo e le allergie da polline aumentano la “resistenza alla permeabilità capillare dell’infezione” e fanno sì che l’ospite soccomba alla malattia molto più velocemente e più forte (Finger e von Koenig, 1996).
Deficienza
La carenza più comune che si osserva nei pazienti di Pertussis è quella della perdita d’acqua – disidratazione. È attribuita a rigurgiti regolari e diarrea. Questo porta alla perdita di minerali e vitamine, attraverso la perdita di liquidi, il cattivo metabolismo o lo stress eccessivo. Se nulla viene assorbito attraverso l’intestino a causa del vomito e della diarrea, il corpo malato avrà più stress a causa delle sue carenze. Tali circostanze portano la febbre per aiutare a combattere i danni dei radicali liberi nel corpo (Abbott, 2012).
Lo stress costante da tosse dolorosa e vomito anche come risultato della perdita di peso contribuirà alla carenza di vitamina c dall’interno del corpo. Gli studi hanno dimostrato che alte dosi di vitamina C (insieme all’olio di fegato di merluzzo) possono prevenire il pericoloso sviluppo della malattia Pertussis, diminuendo la tosse soprattutto nei bambini che spesso hanno la tosse più rauca. Inoltre, la vitamina C aiuta a neutralizzare le tossine nel flusso sanguigno, anche se non uccide il batterio, ma mette in azione neutrofili e fagociti contro di loro. Inoltre, la vitamina C è un fantastico antiossidante, aiutando l’eliminazione dei radicali liberi e l’infiammazione (Humphries, 2012).
Occupational
Tutta l’esposizione ambientale, sia sul posto di lavoro che a scuola o a casa è la stessa – tranne quando si guarda a chi interagisce e maneggia il vaccino su base giornaliera. È spesso incoraggiato che un bambino e quelli con cui interagisce siano vaccinati, poiché il vaccino può fare solo così tanto e se qualcuno perde il bambino dovesse essere infettato, è molto probabile che anche il bambino sia infettato. Le aree nei paesi del primo mondo con alte percentuali di individui che rifiutano di essere vaccinati possono essere pericolose per il resto della popolazione generale che ha avuto il vaccino. Il motivo è che hanno una maggiore possibilità di prendere la tossina della Bordetella Pertussis perché le persone che sono state vaccinate sono le più sicure tra le altre persone che sono state vaccinate (le persone che non sono vaccinate hanno le stesse possibilità). Le nazioni sottosviluppate e povere hanno alte percentuali di epidemie di Pertussis ogni quattro o cinque anni. L’Organizzazione Mondiale della Sanità, in un rapporto annuale del 2003, ha dichiarato che dei 17,6 milioni di casi di Pertosse di quell’anno, il 90% dei casi proveniva dal mondo in via di sviluppo. È abbastanza possibile contrarla ovunque poiché la tossina si trasmette per via aerea e si diffonde attraverso goccioline batteriche (Manitoba: Communicable Disease Control Unit, 2007, p 2-3).
È anche interessante notare che nelle riviste mediche per tutto il 1800 i casi di pertosse aumentarono, quasi alla pari con l’aumento della popolazione e dell’attività industriale. Più le aree industriali diventavano affollate e contaminate, più bambini lavoravano nelle fabbriche e meno tempo gli individui passavano all’aria aperta, più era comune vedere la Pertosse apparire tra la popolazione povera in tutta l’Europa industriale (Weston, 2012).
Accidentale
Come è stato detto sopra, le aree dove gli standard di vita ecologicamente puliti sono sfidati a causa della povertà e della densità della popolazione, sono molto più suscettibili delle aree che hanno alti standard di vita. La mancanza di pulizia può non provocare la malattia; tuttavia, renderà più difficile il suo trattamento con il risultato che più individui diventeranno suscettibili. Inoltre, oltre al fatto che la tossina della Pertussis si trasmette per via aerea e infetta l’ospite attraverso il naso esterno o la bocca, può infiltrarsi nell’ospite attraverso una ferita alla carne, l’ingestione di cibo che ha la tossina dentro o sopra, ” il contatto con la pelle non intatta l’esposizione agli aerosol” (University of California, San Francisco, 2010).
Infezioni
La Bordetella Pertussis, un membro delle tossine batteriche ADP – ribosilanti, ha una superficie di circa 0,8 um per 0,4 um. È un batterio coccoide a forma di bastoncino, Gram-negativo, che non produce spore. Questo batterio aerobico stretto è organizzato singolarmente o in piccoli raggruppamenti, tuttavia, non è in grado di muoversi in quanto è una specie nonmotile (Finger, e von Koenig, 1996).
Il batterio Pertussis produce parecchie tossine tra cui, “la citotossina tracheale; la tossina pertussis, una tossina A-B; e l’adenilato ciclasi-emolisina, una tossina ripetuta nelle tossine” (Guison, 2009). Queste tossine, in un ospite, infliggeranno danni alle cellule epiteliali ciliate oltre a danneggiare i macrofagi alveolari e causare iper-linfocitosi. Oltre alle tossine, il batterio costruisce anche adesioni che includono “l’emoagglutinina filamentosa, la pertactina e 2 proteine fimbriali (FIM2 e FIIM3)” (ibid). La combinazione di tossine e adesioni rende la B Pertussis ideale per infiltrarsi nelle cellule dell’ospite ed eludere le difese dell’ospite, con il risultato di creare danni al tratto respiratorio dell’ospite (ibid).
Le tossine Pertussis, note anche come esotossine proteiche, hanno ciascuna una subunità specifica. Queste subunità possono essere una delle due; la prima porta attività biologica, la seconda subunità permette al complesso di essere legato alla membrana cellulare dell’ospite. Quando si attacca a una cellula ospite, si attacca ai recettori della cellula utilizzando due dimmer, interrompendo così la capacità della cellula di difendersi (ibid).
Lavoro citato
Blog, D.S., Easton, D.E., Halsey, N.A., Imdad, A., Shaw, J., and Tsernpuntag, B. (2013). Esenzioni religiose per l’immunizzazione e rischio di pertosse nello Stato di New York, 2000-2011. Pediatria Vol 132:37, pagina 1-7. Online disponibile su PubMed.
Cagney, M., MacIntyre, C.R., McIntyre, P., Giammanco, A., e Puech, M. (2006). La sieroepidemiologia della pertosse in Australia durante un periodo epidemico. Epidemiologia e infezioni, 134:6 pagine 1208-1216. Disponibile online su PubMed.
Cherry, J.D., e Mattoo, S. (2005). Patogenesi molecolare, epidemiologia e manifestazioni cliniche delle infezioni respiratorie dovute a Bordetella Pertussis e altre sottospecie di Bordetella. Clinical Microbiology Review, 18:2, pagine 326-382. Disponibile online su PubMed.
Finger, H, e von Koenig, C.H.W. (1996). Bordetella. In: Baron S, editore. Microbiologia medica. 4a edizione. Gaveston (TX): University of Texas Medical Branch at Galveston; Capitolo 31.
Guiso, N. (2009). Bordetella Pertussis e vaccini Pertussis. Oxford Journals; Clinical Infectious Disease, Vol 49:10, pagine 1565-1569.
Humphries, S. (2012). Vitamina C per la pertosse. Edizione aggiornata. Suzanne Humphries, MD.
Manitoba: Unità di controllo delle malattie trasmissibili. (2007). Pertussis/Parapertussis. (Numero di pubblicazione; n/a).
Università della California, San Francisco. (2010). Protocollo di risposta all’esposizione/lesione alla tossina Pertussis. Disponibile online; http://or.ucsf.edu/ehs/9399-DSY/13791
Weston, R. (2012). Pertosse: Una breve storia al 19 ° secolo. CBMH/BCHM, Vol29:2, pagine. 329-349.
Organizzazione Mondiale della Sanità. (2013). Pertosse – la malattia.
