What a wish to die can mean: reasons, meanings and functions of wishes to die, reported from 30 qualitative case studies of terminally ill cancer patients in palliative care

Nelle interviste, ci siamo concentrati sulle spiegazioni soggettive che hanno portato i pazienti ad esprimere un WTD . Queste ‘motivazioni’ spiegano perché un WTD era presente. La maggior parte dei pazienti, ma non tutti, potevano indicare le “ragioni” che ritenevano responsabili di aver causato loro un WTD. Le ragioni che hanno dato per il loro WTD si riferivano spesso a singoli fenomeni o eventi (dolore, paure particolari, isolamento sociale, ecc.). Tuttavia, abbiamo osservato che il più delle volte, le motivazioni dei pazienti per un WTD non erano spiegabili in modo esaustivo con queste singole ragioni. Per la maggior parte dei pazienti, il loro WTD aveva anche un significato più ampio, che hanno tirato fuori quando sono stati invitati a condividere ciò che questo desiderio significava per loro. I pazienti hanno poi risposto spiegando il loro WTD attraverso narrazioni più ampie, che riflettevano i loro valori personali e la loro comprensione morale. Chiamiamo questo significato personale più ampio per il paziente il ‘significato’ del WTD. Mentre le ragioni danno un’idea di ciò che i pazienti stessi vedono come causa del loro WTD, i significati di un WTD rivelano ciò che un WTD significa all’interno dell’autocomprensione del paziente e rispetto ai suoi valori personali. Inoltre, alcuni desideri sembrano essere espressi, consciamente o inconsciamente, per ottenere un certo effetto, sia nel mondo emotivo interno del paziente che su altre persone. Questo tipo di motivazione, più raro, lo chiamiamo “funzione” del WTD. In sintesi, abbiamo differenziato tre diversi aspetti motivazionali: (1) ragioni, (2) significati e (3) funzioni delle dichiarazioni WTD.

Ragioni

Le ragioni che i pazienti vedevano come causa di un WTD erano distribuite su tutta la gamma del ‘modello bio-psico-socio-spirituale’ ampiamente utilizzato nelle cure palliative . Come è noto dalla pratica clinica, il peso della bio-psicologia legata alla malattia, i problemi sociali e i bisogni spirituali identificati dai pazienti non sono necessariamente gli stessi di quelli riconosciuti dai caregiver. Questo era vero anche per i nostri partecipanti.

Le ragioni fisiche menzionate nelle interviste erano l’esperienza del dolore acuto o cronico, il soffocamento, la nausea cronica, l’incontinenza, l’odore delle ferite, le ulcerazioni, la sonnolenza, ecc.

Le ragioni psicologiche erano ansia, sentimenti di tristezza, perdita di prospettiva e speranza, e la paura di essere confusi, incapaci di prendere decisioni, diventare dipendenti dalle cure infermieristiche o essere ‘attaccati alle macchine’.

Le ragioni sociali includevano la solitudine, l’isolamento sociale, la perdita del ruolo sociale, la carenza finanziaria, la mancanza di una rete di assistenza adeguata e l’esperienza di essere stata abbandonata dal partner o dalla famiglia a causa della malattia.

P24 ha spiegato il suo WTD in termini di perdita improvvisa del suo reddito, della sua casa e della sua mancanza di una rete sociale. Un numero significativo di pazienti ha detto che la loro paura di essere un peso per gli altri era la ragione principale del loro WTD:

P2: “Vorrei andare. Vedete, voglio lasciare la gente fuori dai guai. Io no, non mi piace che loro debbano sempre… anche loro hanno una vita e io non voglio, che io… beh”.

P4 fece diverse forti richieste per accelerare la morte perché si vergognava del suo tumore ulceroso e dall’odore forte, che pensava fosse un fastidio per gli altri. P19 diede descrizioni del suo WTD sporadico, che includeva la sensazione di disperazione per il fatto che non era in grado di badare a suo figlio di tre anni a causa della fatica. P5 disse che a volte desiderava morire perché le sue scelte terapeutiche non erano rispettate dai suoi medici e si sentiva esposta a un sistema medico di cui condivideva solo in parte i valori. Voleva lasciare questo mondo perché “non mi ci trovo bene”.

Le ragioni esistenziali o spirituali per molti pazienti includevano l’esperienza della perdita di dignità o attività, la sensazione di essere bloccati in un corpo disabile. Altri enfatizzavano la disperazione e la contingenza della loro attuale situazione di vita; la consapevolezza della condizione incurabile e terminale della loro malattia, l’incertezza del processo del morire e l’esperienza di una profonda mancanza di senso della vita.

I pazienti soppesavano le ragioni in modo diverso. Alcune ragioni erano vere per il passato o il presente, altre ipoteticamente per il futuro. Ragioni che sostengono la vita potevano esistere accanto a ragioni che portavano a un desiderio di morire, con e senza sentimenti di ambivalenza (vedi più dettagliatamente in ).

Significati

I 23 pazienti del nostro campione con un WTD hanno riportato nove diversi tipi di significati. Alcuni di questi nove tipi di significati sono apparsi più frequentemente, mentre altri sono stati identificati solo una volta. I significati di un WTD sono stati modellati dalle esperienze personali, dal background culturale e dalle relazioni. Le narrazioni dei pazienti, i loro punti di vista sugli eventi importanti, le interruzioni e le decisioni della vita, e la traiettoria della loro malattia hanno fatto luce sui valori e sulle comprensioni morali che costituiscono il particolare significato di un WTD. Un’analisi approfondita dei significati nelle storie dei casi P2 e P7 può essere trovata in .

Sorprendentemente, alcuni pazienti con un WTD (P12, P29) hanno detto di non vedere nessuna ragione particolare che aveva portato a questo desiderio, anche se allo stesso tempo potevano spiegare chiaramente i significati che questo WTD aveva per loro. P11 ha detto che non soffriva, ma poiché sapeva che sarebbe morta presto, voleva che la morte arrivasse più velocemente (senza avere in realtà il desiderio di accelerare la morte).

Presentiamo i significati che abbiamo identificato in una tipologia aperta, che molto probabilmente non è esaustiva. Per i pazienti con altre esperienze di malattia o altri background culturali, il loro WTD potrebbe ancora avere altri significati.

Significato delle dichiarazioni di desiderio di morire (lista aperta):

Il desiderio di morire può essere un desiderio

1. Per permettere ad un processo che pone fine alla vitavita faccia il suo corso

2. Per lasciare che la morte ponga fine ad una grave sofferenza

3. Per porre fine ad una situazione che è vista come una richiesta irragionevole

4. Per risparmiare agli altri il peso di se stessi

5. Per preservare l’autodeterminazione negli ultimi momenti della vita

6. Per porre fine ad una vita ormai senza valore

7. Per passare ad un’altra realtà

8. Per essere un esempio per gli altri

9. Per non dover aspettare che arrivi la morte

I pazienti hanno spiegato il loro WTD come un desiderio…

1. Lasciare che un processo di morte faccia il suo corso (non impedirlo)

Questo tipo di WTD è un desiderio di non ostacolare il processo della morte. I pazienti hanno fatto riferimento a idee spirituali, sia naturalistiche che religiose, sulla vita e sul morire, come “lasciare che la natura faccia il suo corso” (P31) o che “alla fine è nelle mani di Dio” (P21). Questi pazienti (P17, P21, P31) si vedevano come parte di un più ampio corso di eventi con cui non si sentivano liberi di interferire. Questo significato è stato quindi espresso da pazienti che avevano un WTD ma non volevano affrettare la morte.

P21: “Ma ora sono solo… Ora va bene, ora. Lui può venire a prendermi.

I: Ora puoi prendermi.

P21: (Lascia cadere la mano) Ora dovrebbe prendermi!”

1. Per lasciare che la morte ponga fine ad una grave sofferenza (vita come un peso)

La morte può essere vista come il ‘male minore’ e quindi desiderabile. Diversi pazienti (P1, P21, P24, P29, P32) hanno spiegato che desideravano la morte per porre fine al loro grave peso dei sintomi o alla loro sofferenza esistenziale. In una situazione insopportabile senza altra via d’uscita, la morte era vista come il minore dei due (o più) mali. Questi pazienti non sperimentavano la vita come un peso in quanto tale, ma la loro sofferenza era insopportabile e non poteva essere fermata mentre continuavano a vivere. P1 parlò del “dolore indiretto” che era provocato dalla mancanza di speranza della sua condizione fisica. P29 intraprese i primi passi contattando l’organizzazione EXIT, che offre il suicidio assistito. Ha dichiarato:

P29: “E’ orribile, ve lo posso dire. È orribile. l’intera situazione.

I: La situazione. Non poterne uscire.

P29: Non poterne uscire, e ogni mattina la stessa cosa: svegliarsi, essere lavati, stare lì fino a sera, lo stesso dolore”.

1. Per porre fine a una situazione che è vista come una richiesta irragionevole (imposizione)

Alcuni pazienti hanno descritto il loro WTD come un desiderio di evitare una situazione che hanno vissuto come un affronto, un’imposizione o indegno. P5, P21, P24 e P29 hanno tutti desiderato di morire per porre fine a una situazione che hanno vissuto come una richiesta irragionevole. Queste dichiarazioni di WTD erano spesso collegate a un carico di sintomi intensamente vissuti più momenti specifici o eventi in cui è successo qualcosa (per esempio una nuova diagnosi, la rottura di una relazione, un conflitto con un membro della famiglia), che ha portato il paziente al suo limite. Questo poteva avere un sottofondo morale di essere un rimprovero verso il destino, o verso Dio. Di conseguenza, la morte era vista come una liberazione da una situazione che era percepita come un affronto. La percezione di queste situazioni era spesso legata alla definizione che il paziente aveva della propria identità o del proprio status sociale. Per P21, un’insegnante di studi religiosi, è sempre stato importante per lei partecipare alla vita intellettualmente. Dopo una lunga storia di metastasi al cervello, il suo desiderio di morire è diventato concreto. Nell’intervista, ha spiegato che questo era dovuto al fatto che l’organo che lei percepiva come più prezioso per lei era stato colpito:

P 21: “Poi tutte le luci rosse hanno cominciato a lampeggiare per me, perché era nella tua testa, no? Poi ho pensato: No! No, proprio no. Ora ne ho semplicemente avuto abbastanza. Mi sono torturato abbastanza; non voglio più torturarmi”.

1. Per risparmiare agli altri il peso di se stessi (essere un peso)

I pazienti si sentivano spesso un peso per gli altri. P2, P4, P19 e P22 volevano morire per liberare i loro cari o i caregiver da loro stessi:

P4: “Sono un peso per me stesso, sono un tale peso per gli altri; voglio farla finita”.

Insieme a questo significato, i pazienti hanno anche espresso sentimenti di dipendenza dagli altri, di bassa autostima o di vergogna. I pazienti sentivano di essere un peso per la loro famiglia stretta, per gli operatori sanitari o (finanziariamente) per la società. La maggior parte dei pazienti erano seriamente preoccupati per le persone del loro ambiente, anche se alcuni (P2, P22) sapevano di essere accettati e curati volentieri.

1. Per preservare l’autodeterminazione negli ultimi momenti della vita (controllo)

Tra alcuni pazienti, il WTD era associato al desiderio di mantenere (o recuperare) il controllo e l’autodeterminazione nell’ultimo periodo della loro vita (P5, P13, P24, P29). Alcuni hanno dichiarato che avrebbero preferito morire piuttosto che essere soggetti a una situazione prolungata di dipendenza, esposti alla routine dell’ospedale, alle cure spersonalizzate e al prendere decisioni da parte dei medici per loro conto. Tutti questi pazienti erano membri di un’organizzazione per il diritto di morire:

P5: “Solo per paura, se non fossi stato trattato correttamente”.

Per alcuni, preservare l’autonomia comportava pianificare concretamente la loro fine per mantenere il controllo su ciò che sarebbe accaduto loro durante gli ultimi momenti di vita. Il WTD di P13 era ipotetico, ma nelle settimane prima della sua morte ha intrapreso tutti i passi necessari per essere in grado di morire rapidamente con l’assistenza dell’organizzazione EXIT:

P 13: “Mi sono subito rivolto all’opzione di Exit, perché ho detto che mi piacerebbe avere questa opzione qualunque cosa accada. Se le cose diventano insopportabili per me per qualche motivo, ma non sto ancora morendo, allora mi piacerebbe essere in grado di concedermi la mia morte. E ho visto tutto, in modo che sia pronto, che abbia la prescrizione, e ho parlato con quelle persone. Ora sono quasi di turno. Si tratta davvero solo di porre fine a una situazione che è diventata insopportabile, e non dover contare sul fatto di essere colpiti da un altro ictus o che qualche medico sia comprensivo, dopo tutto. Voglio essere in grado di tenere tutto nelle mie mani per quando arriverà il momento. Sono stato una persona molto autodeterminata per tutta la vita, e questo è molto importante per me”.

1. Per porre fine a una vita che ora è senza valore (vita senza valore)

Per alcuni pazienti, il WTD era motivato dal desiderio che la morte ponesse fine a una vita che ora era senza valore. Questi pazienti (P5, P17, P20) hanno vissuto la loro vita in questa situazione come non degna di essere continuata a causa della perdita di relazioni personali, di attività significative o di dimensioni che consideravano essenziali per la loro identità.

P20: “E non sento che questa è una vita per me, continuare a vivere così. Ecco perché um, sono molto – come posso dire, così mi capisci – sono sulla strada, in movimento un sacco e poi ho pensato, se non posso vivere come prima, la vita non ha valore, vero? E ho guidato molto la mia macchina, e non posso più fare neanche quello. Sì, ho viaggiato molto. Sento che la mia vita non vale più niente, se sto qui ad aspettare”.

1. Passare ad un’altra realtà (vita dopo la morte)

Per due pazienti (P6, P16), il loro desiderio di morire era motivato dalla speranza di una vita dopo la morte. Immaginavano la morte come un passaggio ad un’altra forma di esistenza e dicevano che non vedevano l’ora di sapere cosa sarebbe venuto dopo. Non desideravano tanto che le loro vite finissero quanto che procedessero verso “un altro livello di esistenza” (P6).

1. Essere un esempio per gli altri (insegnare)

Avere un atteggiamento positivo verso il morire può anche essere un modo di istruire gli altri, nel senso di essere un buon esempio. P13 ha espresso l’idea di essere un esempio per i suoi figli di come si possa morire bene. Ha fatto di tutto per preparare la sua morte con un’organizzazione per il diritto di morire, ma ha descritto il suo WTD come “ancora ipotetico”. Per lui, l’idea di una buona morte includeva il diritto all’autodeterminazione, preservare la dignità, mantenere una comunicazione aperta all’interno della famiglia, e dare ai suoi figli il tempo di integrare la perdita:

P13: “E questo è forse l’ultimo debito che qualcuno deve pagare ai propri figli, non è vero, per rendere tutto possibile; prima per quanto riguarda la separazione, e secondo per quanto riguarda il proprio morire”.

Sua moglie ha confermato questa intenzione:

“Sì, penso di sì. È venuto in ospedale con lo scopo di mostrare ai suoi figli come si può morire. Voglio dire, con una sorta di dignità, forse sì. Sì. L’ha detto esplicitamente”.

1. Non dover aspettare l’arrivo della morte (abbreviare il processo del morire)

Per desiderare di morire può anche significare il desiderio di prendere una scorciatoia o di evitare un lungo processo del morire. Alcuni pazienti (P11, P12, P30) che erano pienamente consapevoli che stavano morendo hanno spiegato il loro WTD dicendo che non vedevano molto senso nell’aspettare che la morte finalmente arrivasse. P12 in realtà aveva il desiderio di affrettare la sua morte, ma poiché suo figlio si era suicidato e la famiglia aveva sofferto molto per questo, affrettare la morte non era moralmente un’opzione per lui:

P12: “Ma ho aspettato così tanto la morte ora.

I: Perché la desideri così tanto, perché vada più in fretta?

P12: Così che sia finita.

I: Così che ci sia una fine alla sofferenza?

P12: Non sto soffrendo. Ma ho ancora un partner amorevole e, um, a volte si dice: ‘Meglio una fine orribile.

I: …che un orrore senza fine'”.

Questo noto proverbio tedesco “Meglio una fine orribile, che un orrore senza fine”, che il paziente inizia e l’intervistatore completa come suggerito, abbraccia il significato di questo WTD come un desiderio di abbreviare il processo del morire per non dover aspettare che la morte arrivi.

Funzioni

Alcuni pazienti avevano un WTD o facevano dichiarazioni WTD per ottenere, consciamente o inconsciamente, un effetto voluto su se stessi o sugli altri. Non tutte le dichiarazioni di WTD avevano una funzione, ma in quasi tutti i casi in cui un WTD aveva una funzione, aveva prima di tutto un significato. Solo in un caso la dichiarazione di WTD aveva una funzione ma nessun significato. Questo è stato identificato come dovuto al fatto che il paziente non aveva effettivamente un DST, ma stava semplicemente fingendo di averlo di fronte a sua moglie per spaventarla e manipolarla (vedi sotto); di fronte a tutti gli altri, egli affermava chiaramente il suo desiderio di vivere e intraprendeva tutte le misure per stabilizzare la sua salute nel miglior modo possibile.

Abbiamo identificato quattro diverse funzioni:

1. Appello

Per alcune narrazioni di pazienti, l’affermazione del WTD ha innescato l’interazione interpersonale o il dialogo, o addirittura ha funzionato come un grido di aiuto. Nei nostri dati, questo era il caso dei pazienti che avevano paura di morire (P19) o che provavano vergogna o paura di essere un peso per gli altri (P2, P22). P22 era un ufficiale dell’esercito in pensione senza parenti. Ha chiesto assistenza per morire al suo medico generico prima di venire all’hospice. Sotto l’assistenza dell’hospice, il suo WTD acuto è cambiato in uno ipotetico. Tuttavia, ogni mattina durante i giri di visite affermava la sua convinzione di non essere altro che un peso per la società, al che veniva rassicurato dal suo medico che meritava l’assistenza dopo aver servito la società per così tanto tempo. Le sue dichiarazioni WTD servivano come spunti per ottenere una rassicurazione morale, di cui aveva disperatamente bisogno (vedi anche la descrizione del caso Martha, sotto).

1. Veicolo per parlare del morire

Alcuni pazienti usavano le dichiarazioni WTD per comunicare agli altri le loro esperienze mentre si avvicinavano alla morte (P2, P4). P19, che aveva chiaramente il desiderio di vivere, occasionalmente esprimeva dichiarazioni di WTD. Disse che poteva parlare della sua morte solo in terza persona, come se si trattasse di qualcun altro. Oltre a un grido di aiuto per far fronte al suo insopportabile dolore fisico e alla fatica, le sue dichiarazioni WTD sembravano essere un veicolo per permetterle di parlare della morte.

P 21: “Quindi ero felice di poterne parlare con lui. In realtà sono stata l’unica, sono stata in grado di comunicarlo e di essere in grado di lasciare andare il pensiero, piuttosto che lasciare che ti divori. Se poi lo fai o no è in realtà secondario. È brutto per le persone se non possono dire a nessuno: sai, a volte ho pensieri come questo. Quindi sono davvero contento di essere stato in grado di discuterne con lui, mi ha fatto anche bene”.

1. Ristabilire l’autonomia

Alcuni pazienti hanno spiegato che il loro WTD ha funzionato come un mezzo per riconquistare uno spazio di autonomia in un momento in cui l’autonomia personale sembrava essere minacciata. Questo è stato il caso, per esempio, tra i pazienti che hanno sperimentato un WTD in situazioni acute di sofferenza; per esempio, P24 ha riferito di aver avuto idee spontanee di suicidio quando si è confrontata con la diagnosi di cancro ricorrente mentre era senza un appartamento e senza indennità di malattia e invalidità. Ha affermato, tuttavia, che in ogni occasione in cui ha avuto tali pensieri, sapeva che “non l’avrebbe fatto”. Abbiamo interpretato la sua dichiarazione del WTD come se avesse una funzione catalitica, un modo per sfogare la sua paura e la sua rabbia e per riguadagnare l’autonomia.

Nelle narrazioni di altri pazienti, il WTD ha funzionato più come un mezzo di rassicurazione dell’autonomia personale (vedi descrizione del caso più avanti). Questo era il caso, per esempio, tra i pazienti che esprimevano un ipotetico WTD.

P13: “…e poi questa sonnolenza e così via, e poi ad un certo punto in fondo alla tua mente dici: bene, per quanto tempo devo sopportare questo? E poi ti viene in mente: beh, non sei obbligato, puoi uscirne in qualsiasi momento. Ma è più una rassicurazione, è una riserva”.

1. Manipolazione

In alcune narrazioni dei pazienti, le dichiarazioni WTD sembravano avere una funzione manipolativa. A volte, le affermazioni di WTD sembravano essere espresse al fine di ottenere ulteriore attenzione da parte degli operatori sanitari (P2, P19). Altri pazienti hanno detto di aver espresso dichiarazioni di WTD in modo provocatorio solo per testare la reazione degli altri. Come descritto da P11:

P11: “Ho anche detto queste cose ironiche: così, ora sto iniziando a raccogliere pillole. Sì. E poi le persone interessate, quelle a cui lo dici, sono scioccate, eppure è stato detto con ironia.

I: Per testare la loro reazione.

P: Sì, forse a volte un po’ di provocazione deliberata”.

Un paziente (P25) con un esplicito desiderio di vivere ha spaventato sua moglie ripetutamente con le sue scioccanti dichiarazioni WTD. Sua moglie ha detto che la consapevolezza del suo sollievo per il fatto che lui non si sarebbe suicidato gli forniva una motivazione per continuare a vivere.

Interrelazioni tra ragioni, significati e funzioni di un WTD

Nelle loro narrazioni più ampie sui significati del WTD, i pazienti a volte incorporavano anche le ragioni. Tuttavia, le ragioni e i significati appartengono a categorie diverse: mentre le ‘ragioni’ si riferiscono a ciò che i pazienti sperimentano come causa del loro WTD, i ‘significati’ si riferiscono a come un WTD ha senso per il paziente. Alcuni pazienti, per esempio, hanno dichiarato di sentirsi un peso (=significato) perché avevano problemi finanziari concreti, che li rendevano dipendenti (=ragione). Altri soffrivano per la perdita di attività o di un ruolo attivo nella società (=ragione) e sentivano l’obbligo morale di morire presto, poiché credevano di aver perso il diritto di esistere (=senso). In altri casi, ragioni e significati per un WTD non erano collegati. Infatti, due pazienti non percepivano alcuna ragione per il loro WTD, ma potevano comunque spiegarlo (P11, P12). Questo non esclude il fatto che questi pazienti possano aver avuto ragioni che non hanno rivelato o che le cure palliative per questi pazienti non possano essere migliorate. Piuttosto, evidenzia l’importanza di indagare non solo le ragioni riportate dai pazienti o i fattori oggettivi scatenanti osservati dalla scienza medica, ma anche di esplorare le più ampie comprensioni morali contestuali connesse al WTD.

Altri studi hanno mostrato come le dichiarazioni WTD possono essere utilizzate per consentire la comunicazione o manipolare un’altra persona. Nel nostro studio, anche quando le dichiarazioni di WTD avevano una funzione, di solito avevano anche un significato per i pazienti. Al fine di adottare un approccio rispettoso nei confronti dei pazienti, concludiamo che anche un desiderio che consiste prevalentemente in una funzione – per esempio, un grido di aiuto o un dialogo – dovrebbe ancora essere esplorato in termini di significati e ragioni soggettive. Un’adeguata comprensione di una dichiarazione di WTD individuale richiede quindi un dialogo condiviso con il paziente e una comprensione dettagliata della complessità delle narrazioni personali e delle concezioni di sé.

Esempio di caso

Martha (pseudonimo), una donna di circa 80 anni, è stata ricoverata con un adenocarcinoma rettale avanzato che richiedeva cure palliative. Ha insistito per avere l’opzione di accelerare la morte con l’aiuto di un’organizzazione che fornisce il suicidio assistito (EXIT). Su richiesta della paziente, il suo medico ha completato un rapporto medico da inviare all’EXIT nel caso in cui avesse deciso di contattarli. Tuttavia, ha detto che le sue convinzioni spirituali la tratterrebbero: “Perché sento che, dopo la morte, potresti essere punita per questo”. Si sentiva ambivalente. Nel corso di una discussione con il suo medico confermò il suo desiderio di accelerare la morte, ma chiese anche con timore se la sua continua nausea e l’incapacità di mangiare l’avrebbero fatta morire di fame. Aveva una situazione familiare complessa e molto emotiva: sebbene tutti i membri della sua famiglia fossero membri dell’EXIT, si opponevano fermamente al fatto che lei affrettasse la propria morte, e le esprimevano la loro disapprovazione.

Anche se nel compilare il referto medico questa paziente ha intrapreso passi concreti per rendere possibile una morte accelerata (tipo di intenzione 9: “Agire verso il morire”), abbiamo interpretato la sua intenzione principale come appartenente al tipo 4: “Considerare ipoteticamente di accelerare la morte (in futuro se accadono certe cose)”, poiché durante l’intervista ha espresso il suo desiderio come segue: “Quando mi sento molto, molto, molto miserabile, questo pensiero ritorna sempre: Se non si può più sopportare, si può davvero tagliare corto. Proprio all’ultimo potrei… se è ancora peggio di adesso…”

Come motivi del suo WTD ha indicato i suoi frequenti crampi allo stomaco, la nausea, l’incontinenza e i sentimenti di vergogna, e la sua scarsa vista, che le rendeva impossibile leggere. Abbiamo interpretato l’intenzione del suo WTD sulla base di tre significati più ampi: lasciare che la morte ponga fine ad una grave sofferenza: vedi citazione nel testo al significato 2; porre fine ad una situazione che è vista come una richiesta irragionevole (significato 3): “È duro questo destino è crudele, te lo posso dire”; preservare l’autodeterminazione negli ultimi momenti della vita (significato 5): “Sono contento di avere ancora la mente così libera. Posso ancora prendere da sola le mie decisioni”. Il suo WTD aveva anche la funzione di ristabilire l’agency (funzione 3): “Ma è un raggio di speranza. Puoi dire, se non funziona più niente e le cose stanno solo peggiorando, allora avresti ancora qualche modo per accorciare”. Abbiamo anche interpretato l’enfasi con cui ha espresso il suo WTD in parte come un appello al sostegno morale per la propria posizione nei confronti della sua famiglia (funzione 1).