Os terapeutas acostumaram-se a usar o Modificador KX para terapia ambulatorial a fim de ultrapassar os limites da terapia. Para 2014, as tampas terapêuticas são de $1920 para PT e SLP combinados e $1920 para OT. Quando um paciente excede um dos limites da terapia, e a terapia ainda é medicamente necessária, as limitações financeiras do beneficiário (limites da terapia) podem ser ultrapassadas com o uso do modificador KX em cada linha de pedido de terapia com ou acima do limite de $1920. Vários contratantes da CMS Medicare estão relatando que as taxas de erro do Programa de Teste de Taxa de Erro Abrangente (CERT) contêm erros desnecessários relacionados com o uso inadequado do modificador KX pelo terapeuta para anular ou contornar os limites da terapia. Na verdade, alguns MACs acham este processo tão difundido que rotineiramente fornecem atualizações por e-mail para encorajar os provedores sobre o uso adequado dos limites da terapia. (Vá até aos provedores da Florida).
3 Dicas sobre o Uso do Modificador KX para Terapia Ambulatorial
Even, embora o uso do modificador KX para um processo de “exceções automáticas” exista desde 2006, o terapeuta muitas vezes não está claro sobre o seu uso e, de facto, pode não estar ciente do seu uso em pacientes específicos se o seu software de facturação estiver automaticamente a adicionar o modificador KX. Estas 3 dicas sobre o uso do modificador KX para terapia ambulatorial ajudarão tanto os terapeutas como os grupos de prestadores de serviços a se manterem afastados das edições de reclamações e auditorias de fichas por contratantes CMS
- O modificador KX só deve ser usado quando o terapeuta (não o cobrador ou a empresa de faturamento) tiver feito uma determinação de que a terapia qualificada é medicamente necessária acima dos limites máximos de terapia de $1920. O julgamento clínico do terapeuta sobre isso é o fator de sobrevida.
- Um terapeuta deve fornecer documentação específica no prontuário médico abordando que a terapia além do limite de terapia de $1920 é medicamente necessária e fornecer especificações para atender às necessidades médicas de documentação de cuidados especializados.
- O modificador KX é anexado aos pedidos de reembolso no limite de $1920 ou muito próximo, e não deve ser aplicado desde a primeira visita, mesmo que o terapeuta saiba que o limite provavelmente será excedido. Pelo menos um MAC notificou os terapeutas que um padrão de aplicação precoce do modificador KX pode ser considerado uma prática de abuso.
Como Documentar a Utilização do Modificador KX para Terapia Ambulatorial
Existem muitas razões pelas quais um paciente pode exceder o limite máximo da terapia, e é melhor documentar a razão o mais cedo possível no plano de tratamento ou no relatório de progresso. Os cenários seguintes sugerem que um paciente pode exceder o limite de terapia e deve ser documentado tão cedo quanto o plano inicial de cuidados:
- Um único episódio complexo de cuidados que requer terapia sobre o limite – por exemplo, uma reabilitação complexa do ombro por protocolo
- Um único episódio de cuidados envolvendo tanto a fisioterapia como os serviços de fonoaudiologia – por exemplo, um programa de reabilitação de AVC em que tanto o PT como o SLP estão utilizando o limite combinado PT/SLP.
- Um plano de cuidados subsequente (em um ano civil) para um nãoproblema relacionado – por exemplo, um programa de reabilitação de substituição total do joelho em janeiro, seguido por um episódio não relacionado à síndrome do túnel do carpo
- Exemplos múltiplos episódios de cuidados para o mesmo apresentando diagnóstico de reabilitação que requerem terapia adicional – por exemplo, um programa de reabilitação de substituição do joelho seguido por um programa subseqüente de reabilitação do joelho necessário por uma revisão
Todos os itens acima indicam como o plano de cuidados pode ser estabelecido para identificar imediatamente a probabilidade de a terapia exceder o limite, ainda é necessário que o terapeuta teca toda a história e aborde a necessidade médica relacionada com os resultados funcionais.
É tudo uma questão de função! Mas a história precisa abordar os detalhes a fim de apoiar a terapia necessária para alcançar a função.
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