“Eu cometi o pior erro de medicação hoje e me sinto tão horrível com isso. Sinto-me como a pior pessoa e enfermeira de sempre. Eu nem consigo pensar direito. Ainda não sei que pena vou enfrentar, mas estou rezando para que não seja demitido. Sinto-me como se a minha vida estivesse arruinada. E se a enfermagem não for a profissão para mim depois de ter trabalhado tanto por ela, estou tão perturbada!” escreveu a enfermeira R em um fórum de enfermagem. Ela não é a primeira e não será a última enfermeira a sentir-se assim. Prejudicar involuntariamente um paciente através de um erro de medicação é devastador porque está em completo conflito com nosso objetivo de enfermagem de cuidar e ajudar. Aqui estão seis coisas que as enfermeiras precisam saber se cometem um erro de medicação:
Erros de medicação acontecem o tempo todo.
O erro humano é um fato da vida e os erros com medicação são os erros mais comuns nos cuidados de saúde. Estudos têm mostrado que, além de aumentar as internações e despesas hospitalares, os erros de medicação causam mais de 7.000 mortes anualmente nos Estados Unidos. Os especialistas em segurança dos pacientes da Johns Hopkins analisaram os dados da taxa de mortalidade médica e chegaram à conclusão de que os erros médicos, dos quais os erros de medicação são os mais comuns, causam mais de 250.000 mortes por ano, o que a torna a terceira principal causa de morte nos EUA. Isto não se reflete nas estatísticas oficiais de taxas de mortalidade porque a causa de morte é geralmente relatada com o código do CDI para a condição do paciente.
“…erros de medicação causam mais de 7.000 mortes anualmente nos Estados Unidos”
A redução mundial dos erros de medicação tornou-se uma preocupação significativa para a segurança do paciente e há um maior foco na melhoria dos sistemas e procedimentos para eliminar erros. Em março de 2017, a Organização Mundial de Saúde lançou um Desafio Global de Segurança do Paciente sobre Segurança de Medicamentos com o objetivo de reduzir em 50% os danos associados a medicamentos em todos os países nos próximos cinco anos, abordando as fraquezas dos sistemas que levam a erros de medicação.
As enfermeiras são as mais expostas a cometer erros de medicação
As enfermeiras sempre desempenharam um papel importante na prevenção de erros de medicação. Pesquisas têm mostrado que os enfermeiros são responsáveis por interceptar entre 50% e 80% dos erros potenciais de medicação antes de chegarem ao paciente nas fases de prescrição, transcrição e distribuição do processo.
A fase de administração é a mais vulnerável a erros, pois é aqui que há menos verificações e equilíbrios do sistema. No ambiente hospitalar a maioria dos medicamentos é administrada por uma única enfermeira com o resultado de que os erros dos enfermeiros são os mais prováveis de chegar ao paciente.
Põe o paciente primeiro
Você descobre que cometeu um erro grave de medicação, enquanto está a meio da administração do medicamento, em alguma fase posterior ou quando um colega encontra o erro. Você experimenta imediatamente uma resposta de estresse físico e psicológico. A sua pressão arterial e pulsação sobem, os seus músculos ficam tensos e é ultrapassado pela descrença, pânico, medo, raiva e vergonha.
Os seus pensamentos impulsivos naturais são normalmente os de autopreservação – ignore a situação, e pode simplesmente desaparecer. Mas logo a sua autopreservação ética e moral se concretiza quando você percebe que o paciente pode sofrer danos. Tomar posse do erro e fazer a coisa certa, colocando o paciente em primeiro lugar, é o único curso de ação realista.
Toma medidas corretivas imediatas. Informe o médico do paciente sobre o erro para que se possa tomar medidas o mais rápido possível para neutralizar os efeitos da medicação incorreta. Se você não relatar o incidente e o paciente morrer ou sofrer incapacidade permanente devido ao seu erro, você terá que viver com a culpa pelo resto da sua vida. Um encobrimento também pode ser descoberto e causar mais danos à sua reputação e possivelmente à sua carreira do que o erro que cometeu.
Os próximos passos dependerão do protocolo hospitalar, mas envolverão informar o seu supervisor de enfermagem imediato e redigir um relatório do incidente. Ao relatar o incidente, descreva os fatos em torno do incidente de forma clara e concisa – o que aconteceu, que ações você tomou, quem esteve envolvido, fatores que possivelmente contribuíram para o porquê do erro ter acontecido. Fatores relevantes podem incluir um turno longo, falta de pessoal, interrupção durante a preparação do medicamento, ou o medicamento administrado incorretamente tendo um nome ou embalagem similar ao medicamento que deveria ter sido administrado.
Certifique-se de ficar apenas com os fatos. Evite pontos de vista pessoais, defensividade, desculpas, mentiras ou tentativa de transferir a culpa. Como você provavelmente será um desastre emocional nesta fase, pode ser uma boa idéia pedir a um colega próximo para ajudá-lo com o relatório.
Practice self-care
Nos dias e semanas seguintes você experimentará o trauma psicológico amplamente conhecido como a síndrome da segunda vítima. A primeira vítima é o paciente que foi ferido pelo erro e a segunda vítima é a pessoa que tem de viver com as suas consequências.
O mais provável é que jogue a situação vezes sem conta na sua mente, chicoteie-se a si próprio por ser tão estúpido e experimente sentimentos de dúvida, angústia, culpa e remorsos. Você pode ter medo de voltar ao trabalho porque tem vergonha de enfrentar seus colegas e também porque perdeu sua confiança e tem medo de cometer outro erro. Nos meses seguintes, traumas psicológicos não resolvidos podem levar a sintomas de transtorno de estresse pós-traumático, incluindo distúrbios do sono, flashbacks, uma auto-imagem gravemente danificada e até suicídio, como no caso de Kimberly Hiatt
O processo é semelhante ao do luto, e é importante que você perceba que o que você está passando inicialmente é normal. Fale sobre a situação com amigos, familiares e colegas que queiram apoiá-lo. O livro electrónico gratuito com o objectivo de o ajudar a deixar ir pode ser um bom ponto de partida para lidar com as suas emoções. Considere o aconselhamento profissional se você ainda estiver incapacitado de trabalhar durante o trauma depois de algumas semanas.
Trate das consequências um dia de cada vez
Apesar de lidar com o trauma emocional de cometer um erro, você também está preocupado com o resultado do evento. Vai ser disciplinado, rotulado como incompetente, perder o seu emprego e enfrentar todas as consequências financeiras de estar desempregado, estar envolvido num processo judicial ou ser denunciado à sua comissão de registo e perder a sua licença de enfermagem?
Desprezar todas as consequências possíveis e criar cenários na sua cabeça que podem nunca acontecer, apenas aumentar o seu stress. Resolva lidar dia a dia com os eventos à medida que eles realmente surgem. Você gerenciou e relatou seu erro da melhor maneira possível, e há uma boa possibilidade de que não haverá mais conseqüências. Pode haver uma investigação com entrevistas, ou uma audiência disciplinar, onde você deve ser absolutamente honesto sobre o que aconteceu e os possíveis fatores que contribuem para o erro. Uma audiência disciplinar pode terminar em recomendações para uma prática supervisionada durante um período de tempo e/ou reciclagem. O resultado também pode ser a demissão e talvez um encaminhamento para a sua comissão de registro. Mesmo neste nível, o resultado pode ser que nenhuma outra ação seja necessária. Caso enfrente as consequências mais graves, como a demissão ou a possibilidade de perder a sua licença, faça uso de organizações de apoio, como o seu sindicato ou a associação local de enfermagem. O Institute for Safe Medicine Practices (ISMP) nos EUA também oferece apoio às segundas vítimas.
“Quando os trabalhadores da saúde se sentem confortáveis em relatar erros sem medo de disciplina, problemas subjacentes ao sistema podem ser identificados e mudanças feitas para evitar erros futuros…”
As consequências dependerão em grande parte da política do seu empregador e, felizmente, a maioria aceita que os erros acontecem e não despedirá um empregado por um primeiro erro. Organizações de segurança médica e associações profissionais agora também defendem que disciplinar aqueles que cometem erros não aborda a raiz do problema e pode levar a mais danos aos pacientes no futuro. Quando os profissionais de saúde se sentem confortáveis em relatar erros sem medo de disciplina, os problemas subjacentes ao sistema podem ser identificados e mudanças feitas para evitar erros futuros.
6. Curar através do envolvimento
Todos cometem erros. Apesar de como você sente que seus colegas provavelmente ficarão aliviados por não estarem no seu lugar, ao invés de olhar para você de cima para baixo. Eles irão respeitá-lo por admitir abertamente o seu erro e usá-lo como uma lição para os outros.
Por meio da sua experiência, você estará em posição ideal para se envolver tanto com a segurança da medicação na sua organização como em programas de apoio à segunda vítima. Você pode encorajar discussões e educação contínua sobre a ampla gama de conhecimentos pesquisados sobre erros de medicação e como preveni-los. Você também pode defender o tratamento justo, justo e compassivo das segundas vítimas, incluindo a introdução de sistemas de apoio organizacional.
