O que é o conjunto de transacções EDI 835?
O conjunto e o formato de transacções EDI 835 de Pagamento de Pedido de Indemnização de Cuidados de Saúde e de Aconselhamento de Remessa foram especificados pelas normas HIPAA 5010 para o intercâmbio electrónico de pagamentos de cuidados de saúde e informações sobre benefícios. Os planos de seguro de saúde utilizam o EDI 835 para fazer pagamentos a prestadores de cuidados de saúde e/ou fornecer Explicações de Benefícios (EOBs).
Quando um pedido de reembolso EDI 837 é submetido por um prestador de serviços de saúde, o plano de seguro de saúde usa o 835 para detalhar o pagamento a esse pedido. Que encargos foram pagos, negados ou ajustados; a presença de uma franquia, co-seguro, co-pagamento, etc.; agrupamento ou divisão de reivindicações ou itens de linha; como o pagamento foi feito (por exemplo, câmara de compensação). Os prestadores de serviços de saúde usam o 835 para rastrear quais pagamentos foram recebidos pelos serviços que prestaram e faturaram.
Nota: Múltiplas 835 transações podem ser feitas em resposta a um 837. Por outro lado, uma 835 resposta pode ser feita a várias 837 submissões. Assim, é melhor não esperar que uma única 835 corresponda uma para uma com uma única 837, naturalmente.
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