(clique aqui para informações para adolescentes de 14-49 anos)18)
Informação adicional e referências
| Nutriente | Consumo recomendado (RI) (não grávida ou amamentando) |
Gravidez (ADD isto ao RI) |
Amamentação (ADD isto ao RI) |
Nível Superior de Ingestão Tolerável (UL) (evitar exceder esta quantidade) |
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| Macronutrientes | |||||
| Proteína | 50 g | 10 g | 15 g (0-6 mo) 12 g (6-12 mo) |
ND | |
| Vitaminas lipossolúveis (as mães lactantes NÃO devem exceder o nível superior de ingestão) | |||||
| Vitamina A (mais) | 700 µg | 70 µg | 600 µg | 3,000 µg | |
| Vitamina D (mais) | 5 µg | 0 µg | 0 µg | 0 µg | 50 µg |
| Vitamina E (mais) | 15 mg | 0 mg | 4 mg | 1,000 mg | |
| Vitamina K | 90 µg | 0 µg | 0 µg | 0 µg | ND |
| Água-vitaminas solúveis | |||||
| Biotina (mais) | 30 µg | 0 µg | 5 µg | D | |
| Choline | 425 mg | 25 mg | 125 mg | 3,500 mg | |
| Ácido Fólico | 400 µg | 200 µg | 100 µg | 1,000 µg | |
| Niacina | 14 mg | 4 mg | 3 mg | 35 mg | |
| Pantoténico ácido (mais) | 5 mg | 1 mg | 2 mg | ND | |
| Riboflavina/Vitamina B2 (mais) | 1.1 mg | 0,3 mg | 0,5 mg | ND | |
| Tiamina/Vitamina B1 (mais) | 1,1 mg | 0,3 mg | 0.3 mg | >D | |
| Vitamina B6 (mais) | 1,3 mg | 0,6 mg | 0.7 mg | 100 mg 25 mg para lactação |
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| Vitamina B12 (mais) | 2.4 µg | 0.2 µg | 0.4 µg | ND | |
| Vitamina C (mais) | 75 mg | 10 mg | 45 mg | 2,000 mg | |
| Minerais menores | |||||
| Cálcio (mais) | 1.000 mg | 0 mg | 0 mg | 0 mg | 2,500 mg |
| Fósforo | 700 mg | 0 mg | 0 mg | 0 mg | 4.000 mg 3,500 mg durante a gravidez |
| Magnésio | 310 mg (19-30 anos) 320 mg (31-50 anos) |
40 mg | 0 mg | 350 mg (apenas suplementos, ingestão de alimentos &água não é um problema) |
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| Minerais de traço | |||||
| Crómio (mais) | 25 µg | 5 µg | 20 µg | ND | |
| Cobre (mais) | 900 µg | 100 µg | 400 µg | 10,000 µg | |
| Fluoreto (mais) | 3 mg | 0 mg | 0 mg | 10 mg | |
| Iodo (mais) | 150 µg | 70 µg | 140 µg | 1,100 µg | |
| Iron (mais) | 18 mg | 9 mg | – 9 mg (menos necessário) |
45 mg | |
| Manganês (mais) | 1.8 mg | 0.2 mg | 0.8 mg | 11 mg | |
| Molibdénio | 45 µg | 5 µg | 5 µg | 5 µg | 2,000 µg |
| Selenium (mais) | 55 µg | 5 µg | 15 µg | 400 µg | |
| Zinco (mais) | 8 mg | 3 mg | 4 mg | 40 mg | |
| Outros suplementos | |||||
| DHA (mais) | |||||
| Glucosamina (mais) | |||||
| Lecitina (mais) | |||||
| L-Lisina (mais) | |||||
| UL = O nível máximo de ingestão diária de nutrientes que provavelmente não apresenta risco de efeitos adversos. Salvo indicação em contrário, a UL representa a ingestão total de alimentos, água e suplementos.ND = Não determinável devido à falta de dados de efeitos adversos nesta faixa etária e preocupação com a falta de capacidade de lidar com quantidades em excesso. A fonte de ingestão deve ser apenas de alimentos para evitar altos níveis de ingestão.
Aplicações Dietéticas de Referência (DRI) e as Tolerâncias Dietéticas Recomendadas (RDA) (2002) do US Department of Agriculture’s Food and Nutrition Information Center Hale, Thomas. Medicamentos e Leite Materno, 10ª Edição. Pharmasoft Medical Publishing, 2002. Hamosh M, Dewey, Garza C, et al: Nutrição durante a lactação. Institute of Medicine, Washington, DC, National Academy Press, 1991, pp. 133-140. Este livro está disponível gratuitamente no Centro de Informação HRSA (veja em Publicações sobre Nutrição). |
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Biotina
Biotina é uma vitamina solúvel em água que está presente em todas as células vivas. O leite humano normalmente contém quantidades variáveis de biotina. O conteúdo de biotina do leite humano aumenta com a progressão da lactação, e está directamente relacionado com a quantidade de biotina no plasma da mãe (sangue). O conteúdo de biotina no leite humano é centenas de vezes maior do que o conteúdo no plasma materno. (de “Nutrição Durante a Lactação”, Instituto de Medicina). Tomar um suplemento de biotina pode alterar o sabor do leite.
Cromo
Por Hale, (Medicamentos e Leite Materno), os níveis de cromo no leite materno são independentes da ingestão alimentar na mãe, e não aumentam aparentemente com o aumento da ingestão materna.
Cobre
Por “Nutrição Durante a Lactação” (Institute of Medicine, 1991), não há relação entre o estado do cobre materno e as concentrações no leite humano.
Fluoreto
De acordo com “Nutrição durante a lactação”, (Institute of Medicine, 1991), relatórios indicam que há relativamente pouco efeito da ingestão materna de flúor na concentração de flúor do leite.
Glucosamina
O texto do Dr. Hale lista a glucosamina como categoria L3 ou “moderadamente segura” durante a amamentação. É improvável que o bebé receba uma quantidade de glucosamina que seja clinicamente significativa. Nenhuma preocupação pediátrica foi notada devido à exposição ao leite materno. Veja o seu livro para mais informações.
Ferro
Por Hale (Medicamentos e Leite Materno), não foram relatadas preocupações pediátricas através do leite materno quando a mãe está a tomar ferro. Raramente, suplementos de ferro tomados pela mãe podem produzir constipação no bebé.
Os suplementos de ferro tomados pela mãe não aumentam os níveis de ferro no leite materno, mesmo que a mãe seja anémica. A anemia na mãe lactante tem sido associada a uma pobre oferta de leite, no entanto.
As mães lactantes precisam de 9-18 mg diários de ferro (isto inclui todas as fontes alimentares) – o nível mais alto seria para uma mãe que tenha retomado a menstruação. Se você estiver anêmico, pergunte ao seu DR qual a dose de suplemento de ferro (se houver) que é recomendada. Você pode frequentemente elevar os níveis de ferro apenas mudando um pouco a sua dieta – obtendo mais fontes alimentares de ferro e vitamina C (que aumenta a absorção de ferro) – mais sobre isso no link abaixo.
Os suplementos de ferro padrão são de base mineral (sulfato ferroso). Há também um suplemento de ferro quelatado (bisglicinato de ferro) e um suplemento de ferro líquido à base de plantas (uma marca é chamada Floradix) que são relatados como sendo de mais fácil absorção e não-constituintes. As tinturas contendo ervas como a doca amarela e o dente-de-leão (aqui está um exemplo) também são altas em ferro.
Veja também É necessária a suplementação com ferro (para o bebê)? (inclui uma lista de alimentos ricos em ferro)
Lecitina
Não há contra-indicação conhecida para o uso de quantidades moderadas de lecitina pelas mães lactantes.
Veja o tratamento com lecitina para ductos obstruídos recorrentes para mais informações.
L-Lisina
Lisina é um aminoácido normal. Não há evidências de que este seja um problema para bebês via leite materno.
Manganês
Por “Nutrição Durante a Lactação” (Institute of Medicine, 1991), a concentração de manganês no leite humano pode ser influenciada pela dieta materna.
Ácido pantoténico
Por “Nutrição durante a lactação” (Institute of Medicine, 1991), o conteúdo de ácido pantoténico no leite humano aumenta com o aumento da ingestão alimentar.
Selênio
Toxicidade do selênio é muito rara e resulta de níveis significativamente maiores do que os normalmente encontrados no leite humano. A Dose de Referência EPA (RfD) é de 5 µg/kg de peso corporal/dia. O Nível Superior de Ingestão Tolerável de Selénio é de 45 ug/dia durante 0-6 meses, aumenta para crianças mais velhas, e é de 400 ug para adultos (incluindo a lactação). Os níveis de selênio no leite humano são em média 20 ug/L, ou 20 ug por leite de 35 oz, e variam de 10-30 ug/L. Para comparação, uma castanha do Brasil pesa cerca de 1/7 oz e 1/4 de copo (2 oz) contém 1036 ug de selênio; assim, uma castanha do Brasil conteria cerca de 74 ug de selênio.
O principal problema parece ser a obtenção de *bastante* selênio. Ruth Lawrence observa “Embora a toxicidade do selênio seja possível, a deficiência de baixa ingestão é um problema”.
Tiamina / Vitamina B1
Por amamentação: um guia para o profissional médico (Lawrence & Lawrence, 1999, p. 309), “a suplementação materna não aumenta os níveis de leite além de um certo limite… Em mulheres desnutridas, as evidências indicam que a suplementação aumenta os níveis de tiamina no leite”. Por Nutrição Durante a Lactação (Institute of Medicine, 1991, p. 126), esse limite foi estimado em 200 microgramas por litro, que é a Ingestão Diária de Referência para lactentes de 0-5 meses de idade.
Vitamina A
Por Hale, a vitamina A é uma vitamina lipossolúvel que é segregada no leite humano e principalmente seqüestrada em altas concentrações no fígado. A overdose de vitamina A é extremamente perigosa e os adultos nunca devem exceder 3000 µg por dia. Use doses normais. NÃO use doses maternas superiores a 3000 µg por dia. O leite materno é rico em vitamina A. Os lactentes geralmente não necessitam de suplementação com vitamina A.
Vitamina B2
Por Hale (Medicamentos e Leite Materno), nenhuma preocupação pediátrica foi relatada via leite materno. Aprovado pela AAP para uso em mães lactantes. Esta vitamina pode tornar sua urina uma cor amarela fluorescente, e tem sido conhecida por tingir o amarelo do leite materno também.
Vitamina B6
Por Hale (Medicamentos e Leite Materno), nenhuma preocupação pediátrica foi relatada via leite materno. Aprovado pela AAP para uso em lactantes.
De acordo com Hale (“Medicamentos e Leite Materno”), Vit B6 não deve ser tomado em excesso de 25 mg por dia. Doses muito altas (600 mg/dia) suprimem a secreção de prolactina e, portanto, reduzirá a produção de leite. Doses orais excessivas em bebês têm sido relatadas para produzir efeitos colaterais em bebês (sedação, hipotonia e problemas respiratórios), mas nenhuma preocupação tem sido relatada via leite materno.
O conteúdo de vitamina B6 no leite está diretamente relacionado com a ingestão materna, mas a deficiência de vitamina B-6 é rara nos Estados Unidos. De acordo com um estudo, os níveis de vitamina B6 em mulheres que suplementaram com 2,5 mg por dia são duas vezes mais altos que os de mulheres não suplementadas. Tanto quanto pude ver, esta referência não discutiu as mães que suplementaram com mais de 10 mg por dia (estavam mais preocupadas com deficiências).
Vitamina B12
As mães que estão em dietas veganas rigorosas (que não incluem peixe, carne e produtos lácteos) podem se beneficiar de suplementos de vitamina B12. As mães que fizeram cirurgia de bypass gástrico também estão em risco de deficiência de vitamina B12, e também podem precisar de pequenos suplementos desta vitamina. Para um relato mais detalhado sobre a vitamina B12, veja Se meu bebê precisa de suplementos de vitamina B12?
Por Hale (Medicamentos e Leite de Mães), nenhuma preocupação pediátrica foi relatada via leite materno. Aprovado pela AAP para uso em mães lactantes.
Vitamina C
A vitamina C (ácido ascórbico) é secretada no leite humano, mas a ingestão excessiva de vitamina C na mãe não altera (ou aumenta) a secreção controlada no leite materno. A suplementação materna só é necessária em mães subnutridas. Mulheres grávidas não devem usar ácido ascórbico excessivo devido à indução metabólica no fígado fetal, seguido por um sulco metabólico de recuperação pós-parto precoce no recém-nascido.
Vitamina E
Não é recomendada uma overdose de vitamina E nas mães lactantes – a ingestão recomendada para as mães lactantes é de 19 mg/dia. Demasiada vitamina E pode aumentar os níveis de vitamina E do bebé para níveis tóxicos.
Zinco
Aumento da ingestão de zinco pela mãe não aumenta a quantidade de zinco no leite.
Por Hale (Medicamentos e Leite das Mães): “A Dose Diária Recomendada para adultos é de 12-15 mg/dia. A dose oral média de suplementos é de 25-50 mg/dia, doses mais altas podem levar a gastrite. As doses utilizadas para o tratamento dos sintomas de constipação foram em média 13,3 mg (pastilhas) a cada 2 horas, enquanto acordado, durante a duração dos sintomas de constipação. Os sais de acetato ou gluconato são preferidos devido à redução da irritação gástrica e maior absorção. O sulfato de zinco não deve ser utilizado. A ingestão excessiva é prejudicial… níveis mais elevados de ingestão oral de zinco provavelmente têm um efeito mínimo nas concentrações de zinco no leite… nenhuma preocupação pediátrica relatada via leite.”
Evite tomar mais de 150 mg/dia de zinco (de todas as fontes). É uma boa idéia (para qualquer pessoa, não apenas para mães lactantes) evitar tomar quantidades maiores de zinco (mais do que a dose diária recomendada de 8-12 mg/dia) por mais de 7 dias.
Veja também (não relacionado à lactação): Berger A. O que faz o zinco? BMJ 2002 (9 de Novembro);325:1062. Comentário científico do British Medical Journal.
Informação adicional e referências
- Daily Dietary Reference Intakes – Women (teens) aged 14-18
- Vitaminas (& outros suplementos) for Nursing Moms
- Vitaminas
- FAQs about Mom’s Diet
Hamosh M, Dewey KG, Garza C, et al: Nutrition During Lactation. Institute of Medicine, Washington, DC, National Academy Press, 1991, pp. 133-140. Este livro está disponível gratuitamente no Centro de Informação da HRSA (veja em Publicações sobre Nutrição).
Hale, Thomas. Medicamentos e Leite de Mães, 10ª Edição. Pharmasoft Medical Publishing, 2002.
Dietary Reference Intakes (DRI) and Recommended Dietary Allowances (RDA) from the US Department of Agriculture’s Food and Nutrition Information Center
Nutrient Information from the American Society for Nutritional Sciences inclui informação actual sobre fontes alimentares, recomendações de dieta, deficiências, toxicidade, usos clínicos, investigação recente e referências para mais informações sobre muitos micro e macronutrientes.
Fichas de Nutrição da Rutgers – New Jersey Agricultural Experiment Station
Nutrition Analysis Tool from My Food Record
