Novas informações estão disponíveis desde que o ISC, AAMCC e SECAC lançaram suas primeiras linhas guias extensas para melhorar o diagnóstico e tratamento da hipertensão arterial em adultos. Uma avaliação crítica das evidências e uma comparação do que as diretrizes internacionais agora propõem são a base para as seguintes declarações, que atualizam as recomendações emitidas pela primeira vez em 2013. As medidas de pressão arterial (PA) de escritório não devem mais ser consideradas como o “padrão ouro” para o diagnóstico de hipertensão e avaliação do risco cardiovascular. Contar com a PA de escritório, mesmo quando complementada com auto-medidas no tempo de vigília, para identificar indivíduos de alto risco, desconsiderando a PA circadiana e o nível de PA adormecida, leva a uma potencial classificação errada de 50% de todas as pessoas avaliadas. Assim, a monitorização ambulatorial da PA é o padrão de referência recomendado para o diagnóstico de hipertensão arterial verdadeira e avaliação precisa do risco cardiovascular em todos os adultos ≥18 anos de idade, independentemente de a PA do consultório ser normal ou elevada. A média da PA sistólica adormecida é o preditor independente mais significativo de eventos cardiovasculares. A queda relativa da PA sistólica do sono acrescenta valor prognóstico ao modelo estatístico que já inclui a média da PA sistólica do sono e corrigida para variáveis de confusão relevantes. Assim, a média da PA sistólica do sono é o protocolo recomendado para diagnosticar hipertensão arterial, avaliar o risco cardiovascular e prever o intervalo livre de eventos cardiovasculares. Nos homens, e na ausência de condições clínicas convincentes, os limiares de referência para o diagnóstico de hipertensão arterial são 120/70 mmHg para a PA sistólica/diastólica adormecida média derivada da monitorização ambulatorial da PA. Entretanto, nas mulheres, na ausência de co-morbidades complicadoras, os mesmos limiares são inferiores em 10/5 mmHg, ou seja, 110/65 mmHg para a média da PA sistólica e diastólica do sono. Em pacientes de alto risco, incluindo aqueles diagnosticados com diabetes ou doença renal crônica, e/ou aqueles com eventos cardiovasculares passados, os limiares são ainda mais baixos em 15/10 mmHg, ou seja, 105/60 mmHg. Recomenda-se o tratamento no leito com a dose diária completa de ≥1 medicamentos para hipertensão como um meio econômico para melhorar o manejo da hipertensão e reduzir o risco associado à hipertensão. O tratamento durante o sono com a dose diária completa de ≥1 medicamentos convencionais para hipertensão deve ser o regime terapêutico de escolha para idosos e portadores de diabetes, hipertensão resistente e secundária, doença renal crônica, apnéia obstrutiva do sono e histórico médico de eventos cardiovasculares passados, entre outros, dada a alta prevalência documentada de hipertensão do sono.
