Amniótico, sangue do cordão umbilical, terapia com células estaminais da placenta

Ross Hauser, MD,Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Existe uma grande quantidade de desinformação em torno da “terapia com células estaminais amnióticas” e da “terapia com células estaminais do sangue do cordão umbilical”. Esperamos que neste artigo possamos ajudá-lo a compreender o que são e o que não são estes tratamentos. Estes tratamentos podem ajudar as pessoas, no entanto, neste momento optamos por não os oferecer.

A principal razão pela qual não oferecemos estes produtos é que não os consideramos mais eficazes ou economicamente viáveis para o paciente do que a utilização das células estaminais do próprio paciente (que raramente oferecemos) e porque achamos que a Proloterapia simples com dextrose e o Plasma rico em plaquetas (PRP) são tratamentos eficazes que, nas nossas observações, produzem resultados semelhantes se não melhores.

Há também a questão de saber se esta é realmente uma terapia com células estaminais. É uma injecção e depois há um debate sobre o que é uma injecção de?

Em muitos dos nossos pacientes, descobrimos que os objectivos do tratamento podem ser alcançados sem o uso da terapia com células estaminais. Como podemos dizer isso? Mais de vinte e oito anos de observação clínica.

• A primeira coisa que deve ser salientada sobre a terapia com células estaminais amnióticas/placentárias e a terapia com células estaminais do sangue do cordão umbilical é que existem muitos médicos e investigadores que sugerem que não existem células estaminais no tratamento.

Se não existem células estaminais, porque se chamam terapia com células estaminais? Essa é uma boa pergunta.

• Muitas empresas de “células estaminais” compram tecido amniótico/placenta e sangue do cordão umbilical em bancos de tecidos. O sangue do cordão umbilical é sangue remanescente normalmente recolhido do que permanece na placenta.
• Os bancos de tecidos recebem os materiais pós-parto dos hospitais que recolhem o material para laboratórios que fazem investigação científica ou para empresas que podem fazer produtos médicos a partir deles. Algumas preparações de tecido amniótico são usadas para úlceras de pé, por exemplo. Algum sangue do cordão umbilical é usado para ajudar pacientes com doenças do sangue.
• Deve-se salientar que, em quase todos os casos, não há alguém à espera no evento do parto abençoado para recolher o pós-parto e enviá-lo ao seu médico para ser injectado no joelho. Como mencionado, o material pós-parto é geralmente recolhido na maternidade dos hospitais. Pode haver formulários de consentimento da mãe que permitam que o seu material pós-parto seja usado para necessidades médicas e pesquisa científica. Portanto, elas se tornam “mães doadoras”
• As empresas “células-tronco” compram este material e devem processar a membrana amniótica e o líquido para sua preservação e para remover doenças e outros perigos indesejados.
• O processamento destrói as células-tronco amnióticas. A “terapia com células-tronco amnióticas”, portanto não pode conter células-tronco vivas.
• Os fatores de “cura” do tratamento do tecido amniótico são os fatores de crescimento encontrados no remanescente da matriz extracelular do tecido amniótico e bem como o ácido hialurônico natural remanescente. (Saiba mais sobre a matriz extracelular (ECM) e a sinalização celular).

Lotes contaminados de material de sangue amniótico/placenta/umbilical do cordão umbilical saem.

Em 20 de Dezembro de 2018, numerosos noticiários relataram que 12 pessoas foram hospitalizadas durante o ano de 2018 devido a injecções de terapia com células estaminais do cordão umbilical contaminadas. Esta notícia apareceu pela primeira vez na revista Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), (1) do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos, Centros de Controle de Doenças.

Estes são pontos de discussão do relatório do CDC:

• 12 pessoas foram hospitalizadas ao longo de 2018 porque receberam “injeções de células-tronco do cordão umbilical”, contaminadas com matéria fecal e bactérias.
• O caso mais grave de hospitalização foi um paciente que foi hospitalizado por 58 dias após ter recebido uma “injeção de células-tronco do cordão umbilical” na coluna lombar. O paciente sofreu infecções na corrente sanguínea, abscesso epidural lombossacral, discite (inflamação dos discos) e inflamação do osso das vértebras. Um paciente em outra clínica da dor passou 30 dias no hospital com uma infecção no sangue após também ter recebido uma “injeção de células-tronco do sangue do cordão umbilical” na coluna lombar contaminada com matéria fecal e bactérias.

Relatórios de contaminação também são, naturalmente, preocupantes e merecem atenção. Os avisos de contaminação não se limitam aos tratamentos com células estaminais, mais recentemente a alface romana e outros produtos alimentares e de carne foram recolhidos para contaminação.

Muitas pessoas participam em seminários sobre os benefícios da terapia com células estaminais amnióticas. Estes seminários são frequentemente conduzidos por um quiroprático cuja apresentação inclui um segmento sobre como os participantes do seminário têm dores nas articulações porque as suas próprias células estaminais são muito poucas, muito fracas, muito fracas e muito velhas para reparar os danos.

A grande ironia deste argumento é que se lhe disseram que as suas próprias células estaminais são muito poucas, muito fracas, muito fracas e muito velhas, como é que o tecido amniótico funciona se não tiver células estaminais novas?

• O conceito completo de como a “terapia com células estaminais amnióticas” funciona, é que se baseia nos factores de crescimento remanescentes não doados células estaminais vivas. Os factores de crescimento remanescentes no tecido amniótico doado estimulam as suas próprias células estaminais a funcionar.

Para que o tratamento com células estaminais amnióticas funcione, deve funcionar às custas da sua própria alegação de marketing de que as suas células estaminais são demasiado poucas, demasiado fracas, demasiado fracas e demasiado velhas para funcionar.

Muitas pessoas deixam os seminários sobre células estaminais convencidas de que as suas próprias células estaminais não são boas e que as células estaminais amnióticas doadas as ajudarão com as suas dores crónicas nas articulações. Isto é impreciso. Tanto é assim que uma empresa foi convidada a parar suas práticas de marketing atuais, reduzindo as alegações do que o tecido amniótico era e poderia fazer pela unidade de Inspeções, Cumprimento, Aplicação e Investigações Criminais da FDA. Outras empresas de células-tronco amnióticas seguiram o exemplo e colocaram a FDA a negação de responsabilidade sobre seus produtos de fluido amniótico. Alguns sites simplesmente desapareceram.

Claramente, a terapia com células-tronco amnióticas não é doada células-tronco que trabalham na sua articulação danificada, na verdade são os fatores de crescimento que ativam suas próprias células-tronco.

A verificação dos fatos das células-tronco amnióticas:

• O líquido amniótico contém uma abundância de células-tronco mesenquimais (CEMs) que se originam do feto.
  • Atualmente, o líquido amniótico contém uma abundância de células estaminais mesenquimais no seu estado pré-donado natural.
  • São todas mortas no processamento.
• As células estaminais amnióticas têm um maior potencial de expansão do que as derivadas da medula óssea, o que significa que mais células tecidulares novas podem ser derivadas do líquido amniótico.
  • Atualmente, as células estaminais amnióticas têm um maior potencial de expansão no seu estado natural pré-donado.
  • Felizmente, este benefício também é morto no processamento.
• As células estaminais amnióticas possuem uma maior estabilidade e plasticidade em comparação com as células estaminais adultas, o que lhes permite desenvolverem-se em células mais saudáveis necessárias para a reparação dos tecidos.
  • Felizmente este benefício também é morto no processamento.
• Não há risco do paciente rejeitar as células estaminais.
  • Não há risco porque não está a receber células estaminais!

Factores de crescimento na terapia com células estaminais e na terapia com plasma rico em plaquetas

Platelet Rich Plasma é um tratamento onde o seu próprio sangue é centrifugado para separar os factores de crescimento encontrados nas suas plaquetas sanguíneas. Isto dá-nos um plasma rico em plaquetas que é injectado novamente nas suas articulações danificadas.

A chave para a medicina regenerativa são os factores de crescimento. As células estaminais adiposas (obtidas da gordura de um paciente) contêm factores de crescimento vivos. As células estaminais da medula óssea contêm factores de crescimento vivos, o plasma rico em plaquetas (PRP) contém factores de crescimento vivos. O líquido amniótico micronizado contém factores de crescimento, NÃO células estaminais.

Comparação inicial…

• Células estaminais adiposas (gordas) contêm factores de crescimento vivos e células estaminais vivas.
• Células estaminais da medula óssea contêm factores de crescimento vivos e células estaminais vivas.
• Plasma rico em plaquetas (PRP) contém factores de crescimento vivos.
• Líquido amniótico micronizado contém material de factor de crescimento processado.

O seu próprio sangue é tão eficaz ou melhor que o material amniótico?

Terapia Plasmática rica em plaquetas é uma injecção de factores de crescimento retirados do seu próprio sangue. Na nossa prática, este não é um tratamento isolado. É apoiado pela injeção de uma solução à base de dextrose, o tratamento mais conhecido como Proloterapia. Este é um programa abrangente para tratar toda a articulação. Isto é melhor explicado no vídeo abaixo como demonstrado no joelho de um paciente.

Com PRP Prolotherapy, nós tiramos o seu sangue do seu braço. O sangue é então centrifugado para separar as plaquetas cicatrizantes para facilitar a sua recolha e processamento directamente no consultório. Estas plaquetas concentradas são então injectadas de volta na(s) área(s) problemática(s).

Há uma longa lista de artigos de pesquisa sobre os benefícios da cura de doenças degenerativas das articulações com factores de cura de PRP. Isto é abordado no meu artigo: O que é a Platelet Rich Plasma Therapy?

Briefly, a pesquisa mostrou que:

• PDGF (Platelet-Derived Growth Factor) encontrado no seu próprio sangue inicia a cicatrização do tecido conjuntivo através da produção de colagénio e proteínas.

As células estaminais têm de se alimentar. O açúcar simples é melhor do que as células estaminais amnióticas? Como a Proloterapia ajuda a alimentar as suas próprias células estaminais

O interesse óbvio dos médicos e investigadores é como tornar as células estaminais mais viáveis e eficazes no ambiente das articulações doentes. A resposta pode ser glicose ou dextrose, que é o ingrediente principal utilizado nas injecções tradicionais de Prolotherapy.

As células estaminais têm de se alimentar. Um dos seus alimentos preferidos é a glicose, açúcar simples. A glicose é uma das nossas grandes fontes de energia. Médicos e investigadores escreveram durante anos que as células estaminais podem ser activadas para funcionar melhor se estiverem num ambiente rico em glucos. Aqui está um exemplo da pesquisa.

• Uma fonte de células-tronco injetáveis é o tecido adiposo (gorduroso), como mencionado acima. As células estaminais adiposas são uma excelente fonte de células estaminais multipotentes (células que se podem transformar em outras células, ou seja, cartilagem) e são capazes de se diferenciar numa variedade de outras células que são úteis para condições músculo-esqueléticas.
• Pesquisadores da Duke University submeteram as células estaminais derivadas de adiposidade humana a concentrações de glicose. De interesse neste estudo não só as maiores concentrações de glicose causaram a proliferação (crescimento) das células-tronco, mas sua diferenciação em linhas de células-tronco osteogênicas (ósseas) só foi observada quando as concentrações de glicose estavam fisiologicamente em níveis normais a altos.(2)
• Em outras palavras, a glicose ajudou a estimular a reparação óssea.
• Um importante trabalho de pesquisa sobre células-tronco da Universidade Purdue confirmou a noção de que a dextrose, especialmente a dextrose hipertônica (alto nível) é um fator significativo na capacidade de proliferação de células-tronco mesenquimais da medula óssea(3)
• O consumo de células-tronco mesenquimais de glicose aumentou proporcionalmente com a concentração de glicose no meio. Quanto maior a concentração de glicose no meio, maior é o consumo de glicose pelas células-tronco da medula óssea. Os resultados primários notam que as maiores concentrações de glicose e soro parecem produzir populações celulares maiores ao longo do tempo.

Mais de 27 anos de medicina regenerativa, dezenas de milhares de pacientes.

A nossa clínica oferece medicina regenerativa há mais de 25 anos. Sempre exploramos muitas novas oportunidades de cura para os nossos pacientes. Embora a terapia com material amniótico possa proporcionar resultados para alguns, não a oferecemos porque os resultados não são consistentes, o custo é mais proibitivo e muitas das alegações feitas não são apoiadas por uma boa ciência.

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