Anticoagulantes são medicamentos que aumentam o tempo que leva para o sangue coagular. São comumente chamados de anticoagulantes.
Existem vários tipos diferentes de anticoagulantes. Cada tipo funciona a um nível diferente no percurso de coagulação do sangue. Alguns podem ser administrados por via oral; outros só podem ser administrados por injeção.
Para que servem os anticoagulantes?
Anticoagulantes podem ser usados para tratar coágulos sanguíneos, ou em condições onde o risco de coágulos sanguíneos é aumentado para reduzir o risco. Exemplos de condições em que os anticoagulantes podem ser usados incluem:
- Fibrilação atrial
- Trombose venosa profunda (TVP)
- Cirurgia de substituição do joelho
- Cidente vascular cerebral isquémico
- Infarto do miocárdio (ataque cardíaco)
- Embolia pulmonar
- Angina instável.
Quais são as diferenças entre anticoagulantes?
Anticoagulantes podem ser divididos em quatro grupos principais: cumarinas e indandionas; inibidores de fator Xa; heparinas; e inibidores diretos de trombina.
Cumarinas e indandionas
Agarfarina é uma cumarina, e a única cumarina disponível nos EUA para uso humano. Ela funciona limitando a disponibilidade da vitamina K, uma vitamina que é necessária para que a via de coagulação do sangue produza fatores de coagulação II, VII, IX e X. Isto diminui a capacidade do sangue de coagular.
As indandionas têm uma forma similar de trabalhar com as cumarinas, mas são usadas principalmente no controle de pragas para controlar populações de ratos, ratos e coelhos. Exemplos incluem pindona e difacinona.
Coumarinas e indandionas também podem ser chamados de antagonistas da vitamina K.
| Nome genérico | Exemplos de nomes de marcas |
|---|---|
| warfarin | Coumadin, Jantoven |
Factor Xa inibidores
Factor Xa inibidores trabalham no factor Xa na cascata de coagulação, que é responsável pela conversão da protrombina proteica em trombina. Os inibidores do fator Xa podem afetar o fator Xa dentro do sangue e também dentro de um coágulo pré-existente.
Os inibidores do fator Xa não requerem monitoramento de rotina, ao contrário de alguns outros anticoagulantes.
| Nome genérico | Exemplos de nomes de marcas |
|---|---|
| apixaban | Eliquis |
| edoxaban | Savaysa |
| fondaparinux | Arixtra |
| rivaroxaban | Xarelto |
Heparinas
As heparinas são um grupo de anticoagulantes que consistem em heparina não fracionada, heparinas de baixo peso molecular, e heparinoides.
Heparina fracionada (geralmente chamada apenas de heparina) precisa ser administrada diretamente no sangue por injeção intravenosa (IV), e inibe a trombina e o fator Xa, fatores necessários nos estágios finais da cascata de coagulação do sangue. A heparina também pode ser chamada de heparina de alto peso molecular. É necessária uma monitorização diária com heparina para verificar o aPTT. O aPTT é a velocidade na qual a coagulação ocorre.
Heparinas de baixo peso molecular (LMWH) também trabalham com trombina e fator Xa; entretanto, elas preferivelmente inativam o fator Xa. Como sua resposta anticoagulante é mais previsível, eles não precisam de monitoramento diário do sangue. As LMWH duram muito mais tempo no corpo do que a heparina e são injetadas sob a pele (subcutâneamente). Algumas pessoas podem aprender a injectar LMWH em casa sozinhas.
Heparinóides têm uma acção semelhante à heparina e são extraídos de tecidos específicos de animais e plantas ou feitos de forma sintética. São normalmente aplicados topicamente e são facilmente absorvidos pela pele onde podem reduzir pequenos coágulos sanguíneos, reduzir a inflamação e a dor e desconforto associados. A quitina e o sulfato de condroitina também são heparinóides.
| Nome genérico | Exemplos de nomes de marcas |
|---|---|
| Heparinas fracturadas | |
| heparina | Hep-Lock |
| LMWHs | |
| dalteparina | Fragmin |
| enoxaparina | Lovenox |
| tinzaparin | Continuação |
| Heparinóides | |
| heparinóide | Hirudoid (não disponível na U.S.) |
Inibidores directos de trombina
Inibidores directos de trombina ligam-se directamente à trombina, inibindo a sua acção. Os inibidores diretos de trombina que precisam ser administrados por injeção incluem desirudina que se liga tanto ao sítio enzimático ativo quanto ao exosito 1, e argatroban que se liga apenas ao sítio enzimático ativo. Dabigatran é um inibidor direto da trombina oral que se liga reversivelmente ao sítio enzimático ativo.
| Nome genérico | Exemplos de nomes de marcas |
|---|---|
| argatroban | Acova |
| bivalirudin | Angiomax |
| dabigatran | Pradaxa |
| desirudin | Iprivask |
| lepirudin | Descontinuado em 2012 |
As anticoagulantes são seguros?
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Anticoagulantes são considerados seguros quando administrados exactamente como pretendido durante o período de tempo recomendado. No entanto, têm sido associados a alguns efeitos secundários graves como:
- Sangria maior ou fatal e hemorragia: Devido à forma como funcionam para prolongar o tempo de sangramento, existe sempre o risco de hemorragia grave com anticoagulantes, particularmente em pessoas com factores de risco como ulceração activa, distúrbios hemorrágicos, AVC hemorrágico, após certos tipos de cirurgia, com doença renal, ou em pessoas a tomar medicamentos que também aumentam o risco de sangramento. Qualquer sangramento que não pare ou outros sinais como hemorragias nasais persistentes, sangue na urina ou fezes, hemorragia menstrual intensa, ou tosse de sangue deve ser investigado mais profundamente.
- Hematomas espinais/epidurais: O risco é maior com HBPM quando administrado a pessoas submetidas à anestesia neuraxial (espinhal ou peridural) ou à punção espinhal. Esses hematomas podem resultar em paralisia permanente
- Trombocitopenia (deficiência de plaquetas no sangue)
- Necrose e/ou gangrena da pele: rara, mas tem sido associada ao uso de warfarin
- Um risco aumentado de eventos trombóticos na descontinuação prematura do dabigatran (antes da conclusão de um curso de terapia).
A varfarina também pode interagir com certos alimentos e muitos medicamentos comumente usados. A monitorização regular do sangue (ratio-INR normalizada internacional) é necessária porque existe uma linha ténue entre uma dose eficaz e uma dose tóxica.
Para uma lista completa de efeitos secundários graves, consulte as monografias individuais dos medicamentos.
Quais são os efeitos secundários dos anticoagulantes?
Os efeitos colaterais mais comuns que têm sido associados aos anticoagulantes incluem:
- Sangria
- Efeitos gastrintestinais como diarreia, azia, náuseas e perda de apetite
- Irritação e dor ao redor do local da injeção (somente anticoagulantes injetáveis)
- Elevações nas enzimas hepáticas
- Choracidade da respiração.
Para uma lista completa dos efeitos secundários, consulte as monografias individuais dos medicamentos.
