Artroscopia do tornozelo é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva que utiliza a tecnologia de fibras ópticas, lentes de aumento e monitores de vídeo digitais para permitir ao cirurgião visualizar diretamente o interior de um tornozelo através de pequenas incisões. Várias incisões, de aproximadamente meio centímetro de comprimento, são feitas em torno do tornozelo para permitir a inserção de um artroscópio, ou pequena câmera de vídeo fibroscópica, e/ou instrumentos artroscópicos especiais. Também circula fluido estéril através do tornozelo para distender a articulação, criando mais espaço para o artroscópio e os instrumentos. Isto também permite uma melhor visibilidade dentro do tornozelo, espaço para manobrar os instrumentos, e espaço para a remoção de detritos.
Como é realizada a artroscopia do tornozelo?
A artroscopia do tornozelo é geralmente realizada como uma cirurgia ambulatorial sob anestesia geral com ou sem bloqueio de dor regional ou anestésico peridural com sedação. Depois de estabelecida a anestesia adequada, é aplicado um torniquete na perna, e a perna é preparada e drapejada de forma estéril. Dispositivos mecânicos de distração são às vezes utilizados para ajudar os cirurgiões a ampliar temporariamente o espaço potencial do tornozelo. Depois do pé e tornozelo estarem posicionados adequadamente, são feitas pelo menos duas incisões de aproximadamente 0,5mm no tornozelo. Estas incisões tornam-se os locais de entrada no tornozelo, ou portais, para a câmara artroscópica e instrumentos. Estes portais são colocados estrategicamente, num esforço para evitar vasos e nervos. As incisões são feitas na parte frontal ou traseira do tornozelo, ou uma combinação destas. O fluido estéril é então permitido fluir através do tornozelo para abrir ainda mais a articulação. A câmara e os instrumentos podem então ser trocados entre os portais para realizar a cirurgia. Na conclusão do procedimento, são colocadas pequenas suturas na pele para fechar os portais. Um curativo compressivo estéril, e às vezes uma tala ou bota, são então aplicados. O paciente é levado para a área de recuperação e geralmente recebe alta em casa no mesmo dia com instruções específicas de como carregar e vestir o tornozelo.
Que condições a artroscopia do tornozelo é usada para tratar?
A artroscopia do tornozelo pode às vezes ser usada como uma alternativa à cirurgia do tornozelo aberto, que é uma abordagem cirúrgica que utiliza incisões maiores para acessar o interior do tornozelo. Pode ser usada para diagnosticar e tratar diferentes desordens da articulação do tornozelo.
A lista de problemas para os quais esta tecnologia pode ser usada está em constante evolução, mas inclui:
1. Defeito osteocondral do talo (também referido como osteocondrite dessicans, TOCs, fraturas osteocondral)
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Inclui entorses agudas do tornozelo e lesões repetitivas do tornozelo causadas por instabilidade crônica. Causas atraumáticas do TOC incluem insultos vasculares, predisposição genética, degeneração, e anormalidades metabólicas. Os pacientes freqüentemente apresentam queixas de dor persistente e progressiva do tornozelo e inchaço. Isto pode estar associado com sintomas mecânicos de pegar, estalar, ou estalar, e diminuição da amplitude de movimento. O diagnóstico é feito com a combinação de exame físico e diagnóstico por imagem, incluindo raios-X, ressonância magnética e/ou tomografia computadorizada. O tratamento será baseado no tamanho e localização do TOC, sintomas associados, demografia do paciente e exigências de atividade do paciente. Após o diagnóstico ser feito artroscopicamente, as opções de tratamento incluem microfractura, perfuração subcondral, artroplastia por abrasão, fixação de fragmentos e procedimentos de enxertia óssea. Uma discussão detalhada com o cirurgião é necessária para determinar qual opção é mais apropriada para você.
2. Impingimento Anterior do Tornozelo (também referido como “tornozelo do atleta” ou “tornozelo do futebolista”) e Impingimento Anterolateral do Tornozelo
Estes ocorrem quando o osso e o tecido mole da articulação anterior (a “frente”) do tornozelo ficam inflamados devido a stress repetitivo ou irritação. Isto causa dor na articulação do tornozelo, inchaço, e pode limitar o movimento do tornozelo, especialmente dorsiflexão (perda da capacidade de dobrar os “dedos dos pés em direção ao nariz”). Andar de pé é muitas vezes doloroso. Isto é comum em jogadores de futebol e qualquer atleta com entorses recorrentes no tornozelo. O diagnóstico do impacto anterior do tornozelo pode ser feito através da identificação de osteófitos, ou “esporas ósseas”, nas radiografias padrão do tornozelo. Por vezes, é necessária uma ressonância magnética se os esporões ósseos não estiverem presentes. A RM pode identificar tecido mole redundante e inflamado na calha ântero-lateral do tornozelo não visto nas radiografias padrão. Isto é considerado impingimento anterolateral do tornozelo. Se as medidas não cirúrgicas não conseguirem aliviar os sintomas de qualquer uma destas condições, a artroscopia do tornozelo pode ser usada para raspar tecidos moles redundantes e/ou esporas ósseas.
3. Impacto Posterior do Tornozelo
Isto ocorre quando o osso e tecido mole do retropé (as “costas” do tornozelo) ficam inflamados devido ao stress repetitivo. Isto causa dor na articulação do tornozelo, inchaço e, muitas vezes, movimentos limitados do tornozelo, especialmente plantarflexão (perda da capacidade de “pressão sobre o gás”). Esta síndrome de uso excessivo ocorre mais comumente em bailarinos, mas também pode ser observada em outros atletas. Tal como o impacto anterior do tornozelo, está normalmente associado a problemas ósseos na parte posterior do tornozelo (o “dorso” do tornozelo). Também pode estar associado a um osso acessório, que não é encontrado em todos os pacientes que é referido como um os trigonum. O tratamento cirúrgico envolve a colocação de incisões artroscópicas na parte posterior do tornozelo para acessar a área dolorosa. Os esporões ósseos, os tecidos moles inflamados e, se presentes, o os trigonum, podem então ser removidos por via artroscópica.
4. Sinovite
Sinovite é a inflamação do revestimento do tecido mole da articulação do tornozelo (sinovium) que frequentemente se manifestará como dor, inchaço, e perda de movimento. Isto pode ocorrer devido a um trauma agudo, artrite inflamatória (isto é, artrite reumatóide), uso excessivo e doença degenerativa das articulações (osteoartrose). Se as opções de tratamento não cirúrgico não proporcionarem alívio, a artroscopia do tornozelo pode ser usada para remover cirurgicamente o sinovium inflamado.
5. Corpos soltos
Cartilagem articular e/ou tecido cicatricial após trauma no tornozelo podem tornar-se flutuantes livres na articulação e formar o que é referido como um “corpo solto”. Estes também podem ocorrer dentro de uma condição chamada condromatose sinovial, onde o revestimento da articulação se torna redundante por razões inexplicáveis. Estes corpos soltos podem causar problemas como estalidos, apanhados e bloqueio franco que muitas vezes levam à dor, inchaço e perda de movimento. Ocasionalmente, corpos soltos podem ser identificados com raios-X padrão ou uma tomografia computadorizada, mas frequentemente requerem uma ressonância magnética para visualizar o culpado. A artroscopia do tornozelo pode ser usada para encontrar e remover o corpo solto.
6. Artrofibrose
Por vezes, trauma prévio, cirurgia prévia do tornozelo, infecções da articulação do tornozelo e artrite inflamatória, como artrite reumatóide, predispõem os pacientes ao desenvolvimento de tecido cicatricial, ou artrofibrose. A artroscopia do tornozelo pode ser usada para identificar este tecido cicatricial e removê-lo.
7. Infecção
Artrose séptica, ou infecção do espaço articular, não pode ser tratada eficazmente apenas com antibióticos. Muitas vezes é necessária uma cirurgia urgente para lavar a articulação. Isto pode ser feito como um procedimento aberto ou com uma artroscopia. Embora as infecções da pele e do tecido mole ao redor da articulação do tornozelo impeçam a artroscopia do tornozelo na maioria dos ambientes, a artrite séptica pode ser uma indicação para a artroscopia do tornozelo. A decisão de uma infecção ser ou não susceptível à cirurgia artroscópica é determinada por muitos factores. Somente você e seu cirurgião podem determinar se é ou não apropriado para você.
8. Fractura do tornozelo
A artroscopia do tornozelo também pode ser usada juntamente com técnicas convencionais de reparação de fracturas para assegurar que o alinhamento anatómico normal da cartilagem dentro do tornozelo é restaurado. Isto é feito para ajudar a minimizar o risco de artrite pós-traumática no futuro.
9. Sintomas inexplicáveis do tornozelo
Ocasionalmente os pacientes desenvolvem sintomas, tais como dor, inchaço, travamento, travamento, moagem ou estalido, que não podem ser explicados com técnicas de diagnóstico como raios-X, tomografia computadorizada, ressonância magnética ou varredura óssea. Quando as medidas não cirúrgicas tiverem sido esgotadas, a artroscopia do tornozelo pode ser usada para diagnosticar lesões dentro da articulação do tornozelo. Ela oferece a oportunidade de olhar diretamente para a articulação, identificar potenciais problemas e tratar definitivamente muitos deles.
10. Artrite Tibiotalar
Fraturas do tornozelo, infecção, osteonecrose e artrite podem eventualmente levar a dor crônica e rigidez que não podem ser controladas com medidas não operatórias. A fusão do tornozelo é uma opção de tratamento apropriada para muitos pacientes nesta situação. Quando realizada por um cirurgião experiente, a artroscopia do tornozelo oferece uma forma minimamente invasiva de realizar a fusão do tornozelo que pode produzir resultados iguais ou melhores do que as técnicas abertas convencionais. Este procedimento tem as suas limitações. O seu cirurgião pode determinar se este procedimento é uma opção apropriada para si.
Recuperação: Como Cuidar do Meu Tornozelo após a Cirurgia?
Isto vai depender do tipo de problema e da natureza do procedimento artroscópico usado para tratar o problema. Os pacientes podem esperar dor e inchaço após a cirurgia que necessita de elevação da perna e medicação para dor oral por pelo menos vários dias. O tipo de procedimento realizado determinará se a sua capacidade de suportar peso na perna afetada será ou não restringida após a cirurgia. Isto pode variar desde o peso imediato progressivo com muletas, até um período de um a dois meses de não-peso rigoroso. Se a artroscopia do tornozelo for usada como coadjuvante da fixação convencional da fratura, esse período de não-peso pode ser maior, dependendo da habilidade do seu corpo em curar a fratura. Seu curativo será deixado no lugar até o acompanhamento com seu cirurgião, e as suturas serão removidas de uma a duas semanas após a cirurgia. O intervalo de movimento ativo é geralmente permitido imediatamente. Após o inchaço e a reação dos tecidos moles diminuir, uma rotina de reforço progressivo pode ser implementada. Caberá ao seu cirurgião quando cada uma destas actividades for permitida e se é ou não necessário um encaminhamento fisioterapêutico formal.
Resultados
Muitos fatores contribuirão para o resultado do seu procedimento de artroscopia do tornozelo. Estes incluem, mas não estão limitados às suas expectativas, a gravidade da sua condição, a complexidade do procedimento realizado, bem como a complacência pós-operatória, a reabilitação e a motivação. A literatura mostra que uma média superior a 70-90% dos pacientes submetidos à artroscopia do tornozelo para as indicações mais comuns conseguem bons ou excelentes resultados.
Quais são as vantagens da artroscopia do tornozelo?
A artroscopia do tornozelo possibilita a visualização direta do interior do tornozelo sem grandes cicatrizes cosmeticamente inestéticas. Minimiza outros problemas encontrados com grandes incisões ao redor do tornozelo, tais como dor, sangramento, quebra da ferida e infecção. O procedimento pode ser realizado como um ambulatório, devido à sua natureza minimamente invasiva. Os pacientes podem ser capazes de iniciar a reabilitação mais cedo, reabilitar mais funcionalmente e retornar a atividades de alto nível, como esportes.
Quem não é elegível para artroscopia do tornozelo?
Artroscopia eletiva é contra-indicada em pacientes com infecções de partes moles do tornozelo, como celulite, feridas abertas agudas e crônicas, e dermatite sobrepondo-se ao tornozelo. Pacientes com alterações artríticas graves com perda do espaço articular não são bons candidatos a procedimentos de desbridamento artroscópico. Pacientes com doença vascular periférica grave, neuropatia periférica, distrofia simpática reflexa/síndrome da dor regional complexa e edema podem não ser elegíveis para a artroscopia do tornozelo. É importante discutir detalhadamente com seu cirurgião os riscos individuais, benefícios potenciais e as alternativas à artroscopia do tornozelo.
Complicações
Complicações potenciais da artroscopia do tornozelo incluem, mas não se limitam a lesão de nervos, vasos, tendões, ligamentos ou cartilagem sobre o tornozelo, infecções profundas e superficiais, cicatrizes, distrofia simpática reflexa/síndrome da dor regional do complexo, diagnósticos não realizados, instrumentos quebrados e complicações anestésicas. É importante comparecer às consultas de acompanhamento com o seu cirurgião após a cirurgia, como recomendado.
Os seguintes sintomas devem ser relatados com urgência ao seu cirurgião, pois podem ser uma indicação de uma complicação:
- Pain não controlada por medicação para dor
- Sintomas constitucionais incluindo náuseas, vômitos, febres ou calafrios
- Redimento, inchaço, calor ou drenagem
- Nova dormência, fraqueza ou formigamento.
Perguntas Frequentes:
Quando posso voltar à condução com segurança?
Esta será determinada pelo tipo de procedimento a que se submete e pela avaliação do seu progresso por parte do seu cirurgião. Quando você for capaz de suportar peso sem limitações e não estiver mais tomando medicação para dor narcótica, você provavelmente terá permissão para voltar a dirigir. Isto pode ser assim que vários dias após a cirurgia ou pode levar de um a dois meses.
Quando posso esperar voltar ao trabalho/Desporto?
Isto será determinado pelo tipo de procedimento a que se submete e pela avaliação do seu progresso por parte do seu cirurgião. Se a sua mobilidade lhe permite concluir com segurança as suas tarefas profissionais, existe a possibilidade de voltar ao trabalho vários dias após a cirurgia. A maioria dos pacientes pode esperar ficar sem trabalho por pelo menos uma a duas semanas enquanto se recuperam. É possível retornar aos esportes de alto nível após a artroscopia do tornozelo. Isto dependerá da sua capacidade de se proteger eficazmente e de se realizar durante a sua actividade desportiva em particular. Os atletas podem ter permissão para voltar a jogar com uma ou duas semanas de antecedência, mas com toda a probabilidade podem esperar um excesso de quatro a seis semanas.
