As Diferenças entre a OIG-LEIE e a SAM/GSA Exclusion List

Sabia que as listas de exclusão de múltiplos provedores precisam ser referenciadas para que as organizações de saúde permaneçam em conformidade com programas federais como Medicare, Medicaid, CHIP, e mais? Pode ser esmagador às vezes reconhecer quais fontes precisam ser verificadas para exclusões, e entender como fazer referência a cada lista. Quando se trata de listas de exclusão federais, as duas fontes que precisam ser rastreadas são o HHS OIG List of Excluded Individuals and Entities (LEIE) e o SAM.gov, que agora inclui o GSA Excluded Parties List System (EPLS).

Além dos dados de exclusão federal, os provedores, fornecedores e terceiros precisam ser rastreados contra todas as listas estaduais de exclusão de Medicaid, sancionadas ou de provedores encerrados. Para os fins deste artigo, vamos dar uma olhada em algumas das principais diferenças entre a lista de exclusão HHS OIG LEIE e SAM.gov / GSA.

Aplicação do HHS OIG para fraude, desperdício e abuso na área da saúde

O Gabinete do Inspector Geral do HHS (OIG) impõe consequências para organizações de saúde, fornecedores, vendedores, proprietários de terceiros e muito mais que não estejam em conformidade.

O OIG determina que as organizações de saúde não contratem ou façam negócios com indivíduos ou entidades “excluídos ou sancionados”. Se um indivíduo ou entidade for excluído, ele/ela está proibido de participar de reembolsos para ou de programas de saúde com financiamento federal”.

– Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)

Below são alguns exemplos de como o OIG está trabalhando para eliminar fraudes, desperdícios e abusos de programas de saúde federais e estaduais.

• Multas civis e penalidades monetárias
• Acordo de Integridade Corporativa
• Recomendações para revogação de privilégios de faturamento do CMS

Nos últimos seis anos, o HHS OIG emitiu multas civis e penalidades monetárias superiores a $27 milhões para mais de 250 organizações de saúde por contratar ou reivindicar reembolsos federais em dólares americanos em nome de pessoas ou entidades excluídas.

HHS OIG Lista de Pessoas e Entidades Excluídas (LEIE)

O HHS OIG LEIE consiste de pessoas e entidades que foram excluídas da participação em programas federais de saúde. É proibido o reembolso federal, direto ou indireto, de bens fornecidos ou serviços prestados por uma pessoa física ou jurídica excluída. Isto inclui o reembolso de salários, benefícios ou itens reclamados/faturados por prestadores de serviços de saúde licenciados ou pessoal administrativo. Além disso, uma organização de saúde não pode adquirir bens ou serviços de uma entidade ou fornecedor que esteja excluído.

General Services Administration (GSA) e a EPLS

A GSA administra todas as bases de dados de compras através do Sistema de Gestão de Adjudicação (SAM.gov). Em algum momento, a GSA administrou o Sistema de Lista de Partes Excluídas (EPLS), que agora está incluído dentro do Sistema de Gerenciamento de Prêmios SAM.

O que é o Sistema de Gestão de Adjudicação (SAM)?

De acordo com o site SAM.gov, o banco de dados “combina os sistemas federais de compras e o Catálogo de Assistência Nacional Federal em um novo sistema…”. O Sistema de Gestão de Prémios tem como objectivo evitar que as empresas façam negócios com um indivíduo ou entidade que tenha sido interdito, sancionado ou excluído por uma agência federal.

A primeira fase da SAM.O gov inclui a combinação dos seguintes sistemas:

• Cadastro Central de Contratantes (CCR)
• Cadastro de Agências Federais (Fedreg)
• Aplicação de Representações e Certificações Online (ORCA)
• Sistema de Lista de Pessoas Excluídas (EPLS)

O que fazer se um Registro for encontrado na SAM.Lista de Exclusão gov?

Se um possível registro for encontrado no SAM.gov, você é instruído a ir diretamente à agência governamental para verificar. Você precisará saber o número Dun & Bradstreet se a parte excluída for uma entidade. Se a exclusão for para um indivíduo, há cerca de quatro passos adicionais que devem ser tomados para verificar com identificadores, tais como SSN. O Sistema de Gerenciamento de Prêmios não tem informações de licença ou registros NPI como o OIG LEIE tem.

SAM.gov Autoridades

SAM.gov não tem autoridade para multar uma organização como o HHS OIG tem. Ao invés disso, o SAM.gov é um repositório de compras. Se uma organização for excluída, isso pode não significar que você não possa fazer negócios com ela. Se a sua organização não exige que o seu fornecedor seja aprovado pela GSA nem está sendo reembolsado através de dólares do programa federal, a exclusão pode não afetar o seu contrato (isto deve ser revisto pelo seu consultor jurídico).

HHS OIG Exclusion Authorities

OIG tem autoridade para excluir indivíduos e entidades de programas de saúde com financiamento federal, de acordo com a seção 1128 do Social Security Act (Act) (e de Medicare e programas de saúde estaduais sob a seção 1156 do Act) e mantém uma lista de todos os indivíduos e entidades atualmente excluídos, chamada List of Excluded Individuals/Entities (LEIE). Qualquer pessoa que contrate um indivíduo ou entidade na LEIE pode estar sujeito a penalidades monetárias civis (CMP).

Existem dois tipos principais de exclusões – obrigatórias e permissivas.

A exclusão obrigatória tem uma duração mínima de 5 anos e é imposta há até 50 anos, em certos casos (pode ser indefinida se os factos o justificarem). Uma vez terminado o período de exclusão, o indivíduo ou entidade DEVE solicitar a reintegração a nível federal e estadual. Não é automático.

Uma exclusão permissiva pode ser de até 5 anos (normalmente 1-3 anos). Ao concluir o período de exclusão, o indivíduo ou entidade DEVE solicitar a reintegração em nível federal e estadual. Não é automático.

Monitoramento Inteligente da Exclusão para a Saúde

As organizações de saúde devem ter uma abordagem abrangente para selecionar seus provedores em relação a várias listas de excluídos.

É a melhor prática pesquisar nos sites OIG LEIE e SAM.gov, além de todas as listas Medicaid estaduais disponíveis. Esta prática irá garantir que você não está empregando ou contratando com uma pessoa ou entidade excluída.