Baixo risco de displasia de alto grau ou adenocarcinoma esofágico entre pacientes com esôfago de Barrett com menos de 1 cm (linha Z irregular) Dentro de 5 anos de endoscopia índice
Thota PN, Vennalaganti P, Vennelaganti S, et al
Gastroenterologia. 2016 Dez 15.
Study Summary
Um estudo recente demonstrou que o risco anual bruto para o desenvolvimento de adenocarcinoma esofágico (EAC) foi de 0,25%. Isto foi notavelmente inferior aos relatórios anteriores dos centros de referência terciária, mas consistente com outros relatórios europeus e com um estudo americano de veteranos. Embora haja consenso de que o risco para EAC aumenta com o comprimento do esôfago de Barrett (BE), os riscos específicos para progressão para displasia de alto grau ou EAC são menos claros no segmento curto da BE (SSBE) – definido como < 1 cm de metaplasia intestinal no esôfago distal, e também conhecido como uma linha Z irregular.
Neste estudo prospectivo, multicêntrico, foi avaliada uma coorte grande e bem definida de pacientes com BE de vários centros de referência de cuidados terciários nos Estados Unidos e Europa. Foram incluídos 1791 pacientes com BE não displásica, tanto no índice endoscópico como após 1 ano ou mais de seguimento.
Após um seguimento mediano de 4,8 anos, houve 71 casos de progressão para displasia de alto grau ou EAC para pacientes com BE ≥ 1 cm (n=1624) comparados com nenhum desses casos na coorte com linha SSBE/irregular Z (n=167). Não houve diferenças demográficas significativas entre estes dois grupos.
Ponto de vista
A mais recente diretriz nacional do American College of Gastroenterology afirma não fazer biópsia para SSBE quando há uma linha Z normal ou quando há < 1 cm de variabilidade de mucosa colunar na junção esofagogástrica. Reconhecidamente, a metaplasia intestinal da cárdia é evidente em até 20% dos pacientes, enquanto que a história natural desta na junção esofagogástrica não está associada à EAC.
Os resultados deste estudo apóiam fortemente as recomendações do American College of Gastroenterology de que uma linha Z irregular, na ausência de irregularidade específica da mucosa (por exemplo, nódulo, úlcera, irregularidade da cripta), não deve ser biopsiada.
Resumo
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