Um conjunto crescente de evidências sugere que várias dimensões da POB estão associadas a doenças crónicas e mortalidade subsequentes, e potenciais mecanismos que explicam associações, incluindo os efeitos de amortecimento do stress e comportamentos mais saudáveis. Por exemplo, pesquisas epidemiológicas anteriores mostraram que indivíduos com níveis mais elevados de otimismo estavam mais propensos a se envolver posteriormente em hábitos favoráveis (por exemplo, atividade física), reduzir/acelerar hábitos prejudiciais (por exemplo, tabagismo), levando a um estilo de vida globalmente saudável; por sua vez, a adoção de tais hábitos saudáveis pode diminuir o risco de doenças crônicas e mortalidade. No entanto, nem sempre é claro se essas relações longitudinais permanecem após um rigoroso controle de confusão, onde um terceiro fator, como o status socioeconômico (por exemplo, educação, renda pessoal), influencia tanto a POB quanto a saúde. Da mesma forma, se estas associações longitudinais não captam simplesmente a causa inversa, em que o estado de saúde impulsiona os níveis da POQP, é por vezes incerto. Contudo, considerando o risco de mortalidade prematura, um desfecho objetivo, oferece alguns pontos fortes metodológicos, como praticamente nenhuma classificação errada e pesquisa baseada no desenho longitudinal por natureza do resultado. Metanálises recentes sugerem que a satisfação com a vida, o efeito positivo, o significado/propósito na vida e o otimismo são protetores contra a mortalidade prematura, embora a qualidade do ajuste estatístico para potenciais confundidores nesses estudos tenha sido variável. Aqui, discutimos brevemente se e como as várias dimensões da POQP estão associadas prospectivamente à mortalidade prematura de todas as causas, especificamente. Pesquisas da literatura escrita em inglês ou francês nas bases de dados PubMed e PsycInfo visaram estudos prospectivos e longitudinais individuais avaliando o papel de pelo menos uma dimensão da POB com risco de mortalidade. Estudos adicionais foram obtidos através de bibliografias de artigos elegíveis. Rigorosos estudos individuais incluídos nesta revisão narrativa, todos ajustados para sociodemografia de base (por exemplo, idade, sexo, educação), estado clínico (por exemplo, pressão arterial, índice de massa corporal, condições crônicas), e comportamentos de saúde (por exemplo, tabagismo, atividade física). Alguns estudos foram ainda ajustados ao sofrimento psicológico, para determinar o papel da PWB na mortalidade além dos sintomas de ansiedade e depressão, e na saúde auto-avaliada.
Propósito na vida
Experiência de um sentido de propósito e direção na vida tem sido consistentemente associada à redução da mortalidade. Por exemplo, entre 1236 adultos americanos mais velhos (idade média = 78 anos), cada desvio padrão (DP) de propósito de vida foi associado a 40% de diminuição do risco de mortalidade em 5 anos (hazard ratio, FC = 0,60; intervalo de confiança de 95%, IC = 0,42-0,87) . Na coorte da Women’s Health Initiative, após um controle estatístico adicional para o sofrimento psicológico em modelos multivariados, maior propósito de vida foi associado com menor probabilidade de morte durante um período de 2 anos em 7675 mulheres americanas mais velhas . As metanálises sugeriram efeitos similares (maior versus menor propósito na vida; razão de taxa, RR = 0,83, IC = 0,75-0,91) . Algumas pesquisas examinaram o papel do significado na vida, mas os resultados são menos convincentes do que aqueles que avaliam o propósito. Um estudo com 1361 adultos americanos mais velhos (idade média = 79 anos) acima de 5 anos não encontrou relação de significado na vida com a mortalidade geral (OR = 0,97; IC = 0,93-1,01) em modelos multivariados, ajustando-se ainda mais à saúde auto-avaliada. Estes resultados levantam a questão de se “significado” e “propósito”, muitas vezes utilizados de forma intercambiável, poderiam captar construções distintas que se relacionam de forma diferente com a mortalidade .
Crescimento pessoal
Ao nosso conhecimento, o crescimento pessoal – isto é, se os indivíduos procuram realizar todo o seu potencial e reconhecer que o eu está em constante desenvolvimento – tem sido explorado em relação à mortalidade em apenas alguns poucos estudos. Notavelmente, na investigação da Women’s Health Initiative descrita acima, os níveis de crescimento pessoal foram associados a menores taxas de mortalidade de 2 anos, tanto de forma contínua (por aumento de 1 unidade: FC = 0,95; IC = 0,93-0,98) como categórica (quartil inferior versus quartil superior: OR = 2,10, IC = 1,42-3,08) . Este estudo também avaliou a finalidade da vida, com estimativas contrastantes multivariáveis ajustadas sugerindo associações mais fortes com finalidade de vida do que o crescimento pessoal (ORs = 3,55 versus 2,10) sobre mortalidade.
Mastério
Mastério – quer os indivíduos administrem efetivamente seus ambientes ou percebam a vida como estando sob seu controle – também tem sido bem estudada em relação à mortalidade. Uma investigação após 2829 adultos holandeses (55-85 anos) por até 3 anos descobriu que um aumento de 1 unidade estava associado a menores probabilidades de mortalidade (OR = 0,94, CI = 0,89-0,99), mesmo após extensos ajustes de covariáveis, incluindo saúde auto-avaliada, apoio social, auto-eficácia e auto-estima. Da mesma forma, entre adultos ingleses do Estudo EPIC-Norfolk (N = 20.495; idades 41-80), cada aumento de 1-SD no domínio foi associado a uma menor taxa de mortalidade (RR = 0,82, IC = 0,76-0,89) ao longo de 5 anos, controlando ainda mais o sofrimento psicológico. Resultados semelhantes foram obtidos em amostras americanas também .
Autonomia
Embora a pesquisa seja escassa, as evidências disponíveis sugerem que o risco de mortalidade não está fortemente associado à autonomia, caracterizada como o grau em que os indivíduos agem independentemente sem preocupação com pressões externas. Em um estudo com 9420 adultos britânicos de meia-idade (idade média = 58 anos) durante um período de 5 anos, os escores de autonomia não estavam relacionados com o risco de morte em modelos multivariados, controlando também a auto-avaliação da saúde e do sofrimento psicológico (por aumento de 1 unidade: FC = 1,02; IC = 0,96-1,09) .
Ikigai
Este termo japonês se traduz em felicidade, valor e benefício de estar vivo. Ele captura não apenas o bem-estar eudaimônico (por exemplo, propósito de vida), mas também o bem-estar hedônico (por exemplo, prazer), embora geralmente avaliado com apenas um item. Usando dados do Estudo de Coorte Colaborativo para Avaliação do Risco de Câncer (N = 73.272; idades 40-79), adultos com níveis mais altos (versus menores) de ikigai tiveram um risco reduzido de mortalidade durante 5 anos (HRmen = 0,80; CI = 0,72-0,89; HRwomen = 0,80; CI = 0,69-0,92) . Em outra coorte japonesa (N = 43.391; idades 40-79), níveis de ikigai mais baixos e moderados (versus mais altos) estavam relacionados a um risco de morte aumentado em 7 anos (FCmoderado = 1,1; IC = 1,0-1,2; FClower = 1,5; IC = 1,3-1.7), com ajustes adicionais para a saúde auto-avaliada não alterando estes resultados .
Afecto positivo
Sentir-se feliz, alegre, alegre, excitado e orgulhoso são frequentemente incluídos na construção do efeito positivo. Dados da Pesquisa Alemã sobre o Envelhecimento (N = 3124; idades 40-85) mostraram que cada aumento unitário no efeito positivo estava associado a um menor risco de mortalidade de 14 anos, após ajuste para sociodemografia, status médico, sofrimento psicológico e também satisfação com a vida (FC = 0,81, IC = 0,70-0,93), embora um maior controle para saúde auto-avaliada e atividade física atenuou a associação (FC = 0,88, IC = 0,76-1,02) . Mesmo que a felicidade seja um sentimento de prazer que por vezes é incluído no efeito positivo, também foi estudado por si só em pesquisas prévias sobre a mortalidade na PWB. Em um subconjunto do Estudo Milhão de Mulheres (N = 719.617; idades 53-72), as mulheres inglesas que disseram ser “infelizes” ou “geralmente felizes” em uma medida de 1 item não diferiram no risco de mortalidade no seguimento de 10 anos, em comparação com aquelas que disseram ser “felizes a maior parte do tempo” (RR = 0,98, CI = 0,94-1,01; RR = 0,99, CI = 0,96-1,01, respectivamente) . Embora este estudo tenha chamado a atenção da mídia por causa de seu grande tamanho de amostra e controle para múltiplos covariáveis, suas conclusões baseadas no uso de um único item de felicidade também geraram alguma controvérsia. Da mesma forma, outro estudo com adultos mais velhos não encontrou associação entre felicidade avaliada com 2 itens e mortalidade . Estes resultados podem sugerir que a experiência abrangente de vários tipos de efeito positivo, em vez da única experiência de sentir-se feliz como capturado por itens únicos, é o que importa em termos de longevidade.
Life satisfaction
Life satisfaction pode ser medida globalmente, captando o grau em que os indivíduos julgam que a sua vida como um todo é satisfatória, ou especificamente pelos domínios da vida (por exemplo, trabalho, família). Um estudo canadense baseado na população (N = 73.904; idades de 18 a > 80) revelou que indivíduos “muito insatisfeitos” (versus “muito satisfeitos ou satisfeitos”) tinham um risco maior de mortalidade (FC = 1,70, IC = 1,16-2,51), depois de controlar para inúmeros covariáveis relevantes . Na Pesquisa Alemã sobre Envelhecimento descrita acima, o risco de mortalidade foi reduzido para cada unidade de aumento na satisfação de vida após o ajuste para sociodemografia, status médico, sofrimento psicológico e também efeito positivo (FC = 0,89, IC = 0,79-1,00), mas tornou-se independente após controle adicional para saúde e atividade física auto-avaliada . Embora a estimativa pareça mais forte com efeito positivo do que a satisfação de vida neste estudo, mesmo após a inclusão de ambos nos modelos estatísticos, essas dimensões foram avaliadas com escalas distintas e os escores não foram padronizados, o que impede a comparação formal.
Sentido de coerência
Um dos estudos iniciais mais rigorosos para avaliar o sentido de coerência no risco de mortalidade foi realizado nos dados do Estudo EPIC-Norfolk (N = 16.668; idades 41-80) . O senso de coerência foi capturado pela soma de 3 itens que medem, respectivamente, o nível de gerenciabilidade, compreensibilidade e significância na vida de uma pessoa. Adultos com maior (versus menor) senso de coerência tiveram um risco reduzido de mortalidade em 6 anos (RR = 0,76; IC = 0,64-0,90), após controle estatístico para múltiplos covariáveis, incluindo o sofrimento psicológico. Estes resultados foram replicados num estudo recente com 585 homens que foram seguidos durante 22 anos e completaram uma avaliação mais abrangente das três construções acima. No entanto, ainda não está claro se algum efeito protetor sobre o risco de mortalidade deve ser atribuído a outras construções de PWB capturadas por esta escala. Notavelmente, o item significado (“Você geralmente sente que sua vida diária é uma fonte de satisfação pessoal?”) pode estar relacionado a um menor risco de mortalidade porque captura, de fato, a satisfação com a vida.
Otimismo
Puitas investigações indicam que o otimismo de disposição – a expectativa geral de uma pessoa de que o futuro sairá bem ou que coisas boas acontecerão no futuro – está associada a menores taxas de mortalidade. A Iniciativa de Saúde da Mulher (N = 97.253; idades 50-79) mostrou que quartis maiores versus quartis menores de otimismo estavam relacionados a um risco reduzido de mortalidade em 8 anos (FC = 0,86, IC = 0,79-0,93), depois de adicionar sofrimento psicológico a modelos multivariados. As análises realizadas em outra coorte de mulheres americanas de meia-idade, o Estudo de Saúde de Enfermeiras, replicaram esses resultados usando o mesmo desenho de pesquisa . Além disso, um estudo realizado na Holanda entre homens e mulheres de 65-85 anos (N = 941) encontrou um padrão semelhante durante um período de 9 anos (HRhigher versus quartis inferiores = 0,71; CI = 0,52-0,97), embora os resultados não tenham sido ajustados para angústia psicológica . No total, essas estimativas são comparáveis às relatadas por uma meta-análise recente (maior versus menor otimismo; RR = 0,86; IC 95%, 0,80-0,92) .
Bem-estar psicológico geral
Outros autores consideraram medidas globais de bem-estar psicológico. Por exemplo, em um subconjunto do estudo Midlife in the United States Study (N = 3032; idades 25-74), os escores nos itens que avaliam o efeito positivo, satisfação com a vida, bem-estar eudaimônico e bem-estar social foram combinados para capturar a saúde mental positiva – também rotulada como florescente pelos autores . Achados multivariados indicaram que níveis de floração mais baixos versus mais altos estavam relacionados a maiores chances de mortalidade em 10 anos (OR = 1,62; CI = 1,00-2,62). Embora a combinação de vários componentes da POB possa formar um preditor mais forte da saúde subseqüente, estes escores compostos também limitam um pouco nossa compreensão das dimensões específicas que importam e as recomendações para futuras intervenções.
Sumário
Overtodo, a literatura existente indica que várias dimensões da POB estão associadas a um risco reduzido de mortalidade prematura de todas as causas entre a população em geral, com efeitos pequenos a médios. Estas relações foram observadas em estudos com grandes amostras e em períodos de seguimento curtos a longos. As associações foram robustas ao ajuste para numerosos covariáveis, incluindo mecanismos potenciais que poderiam explicar associações (por exemplo, comportamentos de saúde); para algumas dimensões, as associações foram obtidas apesar do uso de medidas distintas de POB (por exemplo, otimismo, senso de coerência). Entre as dimensões revistas, propósito na vida, otimismo e ikigai, tiveram a evidência mais forte, seguida pela satisfação na vida, efeito positivo, domínio e senso de coerência. Os resultados disponíveis com felicidade, crescimento pessoal e autonomia não sugeriam nenhum efeito ou eram demasiado limitados para tirar conclusões firmes. Outras dimensões da POQP, incluindo auto-aceitação e vitalidade emocional, podem ter sido investigadas com risco de mortalidade por todas as causas usando desenhos de pesquisa prospectivos, mas os estudos usando controle rigoroso para fatores de risco médicos e comportamentais tradicionais são escassos.
Todos os estudos relatados acima cuidadosamente controlados para sociodemografia, status médico e comportamentos de saúde, e mesmo após mais ajustes para angústia psicológica, as associações foram geralmente evidentes, o que apóia ainda mais a POQP como diferente da ausência de angústia psicológica. Quando mais de uma dimensão da POQP foi investigada, contudo, muito poucos autores avaliaram os seus papéis independentes, incluindo dimensões simultaneamente nos modelos . Assim, embora esses fatores da POB pareçam conceitualmente distintos, permanece incerto se eles reduzem independentemente a mortalidade por todas as causas e, em caso afirmativo, a magnitude relativa de seus efeitos. Ao se ajustar à auto-avaliação da saúde, alguns dos estudos de certos domínios, embora não todos, indicaram estimativas nulas. A saúde auto-avaliada geralmente avalia, através de um item, se os indivíduos percebem sua saúde como excelente, muito boa, boa, justa ou pobre, e é um dos mais fortes preditores de risco futuro de morbidade e mortalidade. No entanto, o controle da saúde auto-avaliada pode, às vezes, ser um ajuste excessivo, porque essa classificação é definida e influenciada pela saúde funcional, condições físicas e, o mais importante, angústia e bem-estar psicológico. No entanto, aquelas dimensões da POB que estão associadas a menor mortalidade, mesmo após o ajuste para a auto-avaliação da saúde, podem manifestar evidências ainda mais fortes para uma relação causal.
Bem-estar psicológico e outros resultados
Embora a nossa revisão narrativa se tenha concentrado na mortalidade, vale a pena notar brevemente que a POB pode ter efeitos importantes em inúmeros outros resultados. Pesquisas observacionais e experimentais indicam que maiores níveis de POB estão relacionados a menor risco de doenças cardiometabólicas, doenças infecciosas e declínio físico, embora os resultados com câncer sejam menos claros; a POB também tem sido relacionada a comportamentos de saúde mais favoráveis e processos biológicos mais saudáveis, que poderiam atuar como vias mecanicistas relacionando a POB a doenças crônicas e risco de mortalidade. Pesquisas observacionais e experimentais também sugerem que a POB está relacionada a maiores níveis futuros de emprego, renda e retenção de trabalho, bem como a um maior apoio social posteriormente. Da mesma forma, estudos observacionais prospectivos mostram que baixos níveis de POB, incluindo dimensões como auto-aceitação, autonomia, propósito de vida, relações positivas e domínio, estão associados a maior probabilidade de depressão clínica 10 anos mais tarde, após o controle para fatores de risco tradicionais de linha de base e angústia psicológica . A POB foi preditiva da gravidade dos sintomas pós-tratamento e do estado de remissão, independentemente dos sintomas iniciais de depressão e ansiedade, num ensaio clínico recente que avaliou a eficácia da terapia cognitivo-comportamental para distúrbios de ansiedade . A POB não é simplesmente a ausência de doença mental e, de facto, contribui para prevenir subsequentemente o seu aparecimento e recaída. Além disso, a POB é desejada não principalmente devido aos seus efeitos sobre a saúde mental e física, mas como um fim em si. A maioria das pessoas quer ser feliz, satisfeita com a sua vida e perseguir uma vida que tenha sentido. A PWB é assim importante por direito próprio.
