Benefício máximo vitalício

O benefício máximo vitalício do seguro é o montante máximo em dólares que a sua companhia de seguros pagará durante a sua vida por serviços de saúde não essenciais.

As cláusulas de benefício máximo vitalício incluídas nas apólices de cuidados de saúde não se aplicam a serviços essenciais. Embora muitos tipos de apólices de seguro utilizem o máximo vitalício, como o seguro de cuidados prolongados e o seguro dentário, um benefício máximo vitalício é geralmente associado ao seguro de saúde.

Alterações nos benefícios máximos vitalícios Desde Obamacare ou a Lei de Cuidados Acessível (ACA)

A ACA, também conhecida como Lei de Proteção ao Paciente e Cuidados Acessível (PPACA) ou Obamacare, eliminou as cláusulas de benefícios máximos vitalícios nas apólices de cuidados de saúde onde elas pertencem a serviços essenciais.

*As únicas exceções às leis são quando se trata de planos de saúde com direitos adquiridos. Nesses casos, a seguradora teria que notificá-lo se você tiver um plano com direitos adquiridos.

Sem benefícios máximos vitalícios para serviços essenciais no Seguro de Saúde

Desde 2010, as apólices emitidas ou renovadas após 23 de setembro de 2010, não precisam ter benefícios máximos vitalícios. A legislação do Affordable Care Act também remove a capacidade das seguradoras de saúde de colocar máximos anuais em serviços essenciais.

Isso mudou substancialmente o seguro de saúde, pois significa que as pessoas podem agora ter acesso a cuidados médicos urgentes e tratamento sem ter que se preocupar em exceder uma limitação. É notável, no entanto, que isto está sujeito às definições das companhias de seguros sobre o que são serviços essenciais. O que pode parecer essencial para um indivíduo pode não ser considerado assim pela definição do acto.

A lista seguinte inclui exemplos de serviços essenciais:

• Serviços ambulatórios, Serviços de emergência
• Hospitalização
• Gravidez, maternidade, e recém-nascidos
• Serviços de saúde mental e de desordens de uso de substâncias
• Serviços e dispositivos de reabilitação
• Serviços laboratoriais
• Serviços preventivos e de bem-estar e gestão de doenças crónicas
• Serviços pediátricos, incluindo cuidados orais e visuais

Seguro de saúde que pode ter benefícios máximos vitalícios ou benefícios máximos anuais

As coberturas odontológicas e oftalmológicas incluídas nos planos de saúde podem ter benefícios máximos anuais e benefícios máximos vitalícios. Embora os cuidados orais e oftalmológicos sejam considerados essenciais para crianças, eles não são considerados serviços essenciais para adultos.

Os benefícios máximos vitalícios variam de acordo com o Estado?

Os benefícios máximos vitalícios para serviços essenciais não são permitidos em nenhum estado*. Não há benefícios máximos vitalícios ou cláusulas de benefícios máximos anuais para serviços essenciais em qualquer lugar nos Estados Unidos desde 2010 e a nova legislação*. Os benefícios máximos vitalícios para serviços não essenciais podem variar por estado e também por cada plano de seguro de saúde individual.

Planos mais caros podem fornecer mais cobertura, e é por isso que é importante não só procurar preços, mas também comparar itens como benefícios máximos (tanto anuais como vitalícios) por plano antes de selecionar o seu plano de seguro de saúde.

Um benefício máximo vitalício mais baixo em serviços não essenciais pode custar-lhe significativamente mais a longo prazo se acabar por pagar custos médicos do seu bolso uma vez atingido o máximo anual ou vitalício.

Como um Benefício Máximo vitalício pode ser aplicado

Uma pessoa deve saber o benefício máximo vitalício no seu plano de seguro de saúde e a que serviços se pode aplicar.

Exemplo: A Linda recebeu um telefonema da sua companhia de seguros de saúde que estava prestes a atingir o benefício máximo vitalício. A companhia de seguros explicou que uma vez que ela atingisse o benefício máximo vitalício, eles não mais cobririam seus custos não essenciais de tratamento ou medicação porque seus benefícios de seguro não estariam mais disponíveis.

Os Benefícios Máximos Vitalícios são uma Preocupação?

Você deve sempre se familiarizar com os limites e exclusões da apólice do seu seguro de saúde. Os benefícios máximos vitalícios ou anuais são uma preocupação de cada segurado porque indicam em que momento seu seguro deixa de pagar por serviços médicos e os custos recaem sobre você. No entanto, desde a Lei dos Cuidados de Saúde Acessíveis, a preocupação com os benefícios máximos vitalícios diminuiu porque já não se aplica aos serviços essenciais.

A definição de serviços essenciais e o papel que a nova legislação tem desempenhado para ajudar as pessoas com seguro de saúde a obter uma protecção justa e adequada mudou definitivamente o nível de preocupação neste aspecto das coberturas de seguro de saúde.

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A poupança no acesso a serviços essenciais sem restrições como benefícios máximos vitalícios melhora substancialmente a qualidade de vida que os segurados podem ter e os benefícios que as pessoas recebem hoje, ao contrário de antes das reformas em 2010.

A compreensão das coberturas do seu plano de saúde pode ajudá-lo a escolher o melhor seguro de saúde para a sua situação. Saiba mais sobre diferentes maneiras de escolher um bom plano de saúde para você e sua família, em 10 maneiras de manter seus cuidados de saúde e seguros acessíveis.