Como a artrite muda a sua marcha, e o que você pode fazer para evitar isso

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Artrite nos quadris, joelhos, tornozelos, ou pés pode tornar mais difícil andar – um efeito colateral que pode ter consequências para o seu bem-estar diário e qualidade de vida. “Eu me vi coxeando para evitar a dor”, disse-nos a paciente de artrite Lisa H. no Facebook. “Chegou ao ponto de minha filha imitar minha caminhada, o que me fez perceber que eu precisava de alguma ajuda”

Gerir a doença subjacente, fisioterapia para ajudar a corrigir seus movimentos, e possivelmente usar dispositivos de assistência ou sapatos pode ajudá-lo a minimizar as mudanças na sua marcha e manter sua independência e mobilidade.

O que é uma ‘marcha’ e como a artrite afeta?

Artrite na parte inferior do corpo, seja osteoartrite ou artrite inflamatória, pode mudar sua marcha, ou como você anda.

Para entender como a artrite afeta a marcha, primeiro vamos olhar para a mecânica do corpo envolvido na marcha. “Há duas fases da marcha: a fase de postura, onde o pé está no chão; e a fase de balanço, onde o pé está fora do chão”, diz Kathleen Hogan, médica cirurgiã ortopédica do Centro Ortopédico New Hampshire em Nashua, New Hampshire, especializada em artrite de quadril e joelho. “A artrite nos quadris e joelhos afeta sua marcha devido a três fatores: dor, rigidez e fraqueza”

O mesmo vale para a artrite nos pés. “Se você tem artrite em uma das articulações dos pés, a sua marcha mudará ou compensará para permitir que você tente se mover mais livremente”, diz Alan Bass, DPM, um podiatra certificado pela diretoria praticando em Manalapan, Nova Jersey, e um porta-voz da Associação Médica Podiatric Americana (APMA).

Embora existam muitos tipos de movimentos anormais, o Dr. Hogan destaca um casal que é comum entre pessoas com artrite. “Quando dói colocar peso no quadril ou joelho, você muitas vezes inconscientemente passará menos tempo durante o ciclo de marcha carregando peso naquela extremidade, encurtando a fase de postura, que normalmente é 60 por cento da marcha. Isso é chamado de marcha antálgica”, diz ela, mais comumente conhecida como manqueira.

Além disso, “fraqueza nos músculos ao redor do quadril e joelho freqüentemente ocorrem em pacientes com artrite”, diz a Dra. Hogan. “Por exemplo, é bastante comum que os pacientes tenham pouco equilíbrio e sejam incapazes de ficar de pé apenas com uma perna”. Uma vez que o apoio de um único membro ocorre durante a marcha, este mau equilíbrio irá então afectar a sua marcha, resultando muitas vezes num padrão de balanço chamado de marcha de Trendelenberg”. Com esta fraqueza muscular, a pélvis cai de um lado ao levantar a perna oposta.

A perda de flexibilidade, ou rigidez, das articulações artríticas também pode mudar a forma normal de se mover, diz o Dr. Hogan. Os pacientes com artrite têm tendência a andar mais devagar devido a todos esses desafios adicionais.

Como diferentes tipos de artrite afetam sua marcha

Osteoartrite (OA), que resulta do desgaste de uma articulação, é muito mais comum no joelho, enquanto a artrite reumatóide e a gota tendem a afetar as muitas articulações pequenas do pé e tornozelo. “Embora a osteoartrite e a artrite reumatóide tenham origens diferentes, elas podem afetar as articulações do pé de forma semelhante e fazer com que o paciente mude ou altere sua marcha para tentar andar e funcionar com menos dor”, diz o Dr. Bass.

Além disso, o AIO muitas vezes ocorre em apenas um lado do corpo, enquanto o AR é muitas vezes simétrico. Mas a simetria não é necessariamente uma coisa boa porque significa que mais articulações estão envolvidas. “A maioria dos pacientes com osteoartrite tem artrite que é isolada em uma ou duas articulações principais; com artrite reumatóide, inchaço e inflamação podem ocorrer em muitas articulações simultaneamente”, diz o Dr. Hogan. “O envolvimento de múltiplas articulações, especialmente o envolvimento das articulações do tornozelo, pode aumentar as anormalidades de marcha em pacientes com essas formas sistêmicas de artrite. Quanto mais articulações rígidas e dolorosas, mais difícil é para o seu corpo compensar e manter uma marcha normal”

“Eu tenho que andar com base no que a articulação dói menos e que muda a sua marcha de forma contínua, o que não é saudável, é claro”, disse-nos Ranay C. no Facebook.

Os efeitos na marcha por outras formas de artrite inflamatória, como a gota, que ocorre quando há uma acumulação de ácido úrico no pé ou tornozelo, são provavelmente semelhantes, embora infelizmente não tenham sido estudados também.

“A gota afeta mais comumente a articulação do dedo grande do pé, que também pode afetar a maneira como um paciente caminha”, diz o Dr. Bass. A dor extrema da gota muitas vezes impede os pacientes de caminhar; e durante um descanso de gota e a elevação do pé, juntamente com estes outros remédios caseiros para a gota, é muitas vezes aconselhado.

Os efeitos das mudanças de marcha no seu corpo e doença

Os efeitos negativos das mudanças de marcha são muitas vezes óbvios: Você acha mais desafiador, desconfortável, e constrangedor caminhar. Mas mudanças na marcha podem ter consequências adicionais a longo prazo.

Artrites em Outras Articulações

“Com mudanças na marcha, outras articulações começarão a compensar e podem começar a sofrer mudanças artríticas”, diz o Dr. Bass. Por exemplo, com artrite no pé, “isso às vezes leva a problemas em outros lugares como no tornozelo, joelho ou quadril”

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Outras lesões musculares ou nas articulações

Além disso, outras lesões no corpo podem ocorrer. “Andar com um coxear pode colocar tensões adicionais nos músculos ao redor das costas, quadril e joelho”, diz o Dr. Hogan. “A bursite trocantérica, por exemplo, que é uma inflamação dos tecidos ao redor do quadril, é frequentemente desencadeada por um mau equilíbrio e padrões anormais de marcha”

Mudanças na postura

Alterações na própria postura são um pouco um cenário de galinha ou de ovo quando se trata de marcha. “A má postura, que é frequentemente causada por rigidez e artrite, é frequentemente uma causa de anormalidades na marcha e não um efeito dela”, diz o Dr. Hogan.

Aumento do risco de quedas

Um dos maiores problemas com mudanças na marcha é o aumento do risco de quedas. “O constrangimento na minha marcha é pronunciado e eu muitas vezes perco o equilíbrio”, disse-nos Laurie D. no Facebook. “No Arizona há muitas pedras, tijolos e pedras de bandeira usados nas entradas dos negócios, então eu tenho que ter cuidado com quedas”

Derramar um derrame pode levar a mais problemas. “O coxear e o mau equilíbrio podem contribuir para as quedas e, portanto, para as fraturas”, diz o Dr. Hogan. Ossos quebrados podem significar mobilidade mais limitada e possivelmente artrite pós-traumática mais tarde. Ter artrite também pode aumentar seu risco de osteoporose, ou ossos frágeis, o que torna as fraturas mais prováveis se você experimentar uma queda.

Como Prevenir Alterações na Marcha da Artrite

Exercício

Felizmente, “é impossível prevenir a artrite, mas você pode controlar sua reação a ela”, diz o Dr. Hogan. “Fortalecer os músculos ao redor do quadril e joelho e melhorar o equilíbrio são fundamentais para prevenir mudanças de marcha relacionadas à artrite”

Com o OK de sua médica, ela recomenda um programa de exercícios que foca na força e equilíbrio central, como tai chi, yoga, barre, ou Pilates.

Embora o exercício em geral seja um ótimo tratamento para todos os tipos de artrite, “andar mais não vai fazer alguém andar melhor; fortalecer os músculos envolvidos no ciclo da marcha é necessário para melhorar a marcha”, diz a Dra. Hogan.

Terapia Física

Por isso, ela também recomenda a fisioterapia para melhorar a flexibilidade e aumentar a força. Embora alguns pacientes com artrite que ouvimos de dito PT pioraram seus sintomas, ainda vale a pena tentar com a aprovação do seu médico.

Uma fisioterapeuta pode ajudar a identificar a causa da anormalidade, e depois “reeducá-lo” para andar. “Concentrar-se em caminhar corretamente é muitas vezes útil, especialmente depois que as anomalias subjacentes tiverem sido corrigidas”, diz ela. “Infelizmente, se você está mancando há muito tempo, este novo padrão de marcha pode se tornar ‘normal’.” Depois da cirurgia de substituição da anca, a Lisa disse-nos que tinha este problema. “Eu tive que reaprender a andar com um TP, porque mesmo sem a dor, eu reverti para o coxear”, diz ela. Dr. Hogan sugere olhar para o seu reflexo nas vitrines das lojas para lembrar como você fica quando caminha.

Medicação para artrite

Ficar com o regime de medicação prescrita e tratar a sua doença subjacente para manter os danos nas articulações sob controle pode retardar a progressão de qualquer mudança de marcha. Além disso, “diminuir a dor e o inchaço nas articulações também pode melhorar a marcha, portanto os medicamentos anti-inflamatórios e as injeções podem ser úteis em alguns casos”, diz ela.

Cuidado pediátrico

Patientes com artrite do pé podem se beneficiar de consultar um podologista, um especialista em pés que pode tratá-lo medicamente, bem como ajudá-lo a encontrar sapatos que se ajustem adequadamente ou que se adaptem a você para sapatos personalizados. “Muitas vezes ver um podologista cedo pode ajudar a prevenir danos articulares mais sérios”, diz o Dr. Bass.

“Dependendo da atividade e do paciente, os sapatos certos podem ajudar a caminhar ou correr adequadamente. Um sapato que tem um calcanhar profundo e sola rígida pode ajudar; sapatos que são muito flexíveis não fornecerão o suporte adequado necessário. Um sapato só deve ‘dobrar’ na área associada à bola do pé, então um tênis macio e almofadado nem sempre é o melhor”, diz ele.

Embora a paciente de artrite Debra R. prefira sapatos leves, “o médico do pé e tornozelo recomendou sapatos com sola dura e arcos melhores”, ela nos disse no Facebook. Devido aos meandros envolvidos na escolha do par certo, os pacientes devem ser ajustados por um especialista em condições artríticas.

Aqui estão mais conselhos para escolher os sapatos certos quando você tem artrite.

Dispositivos Assistivos

Se você já está lidando com mudanças de marcha, corrigi-los pode exigir a ajuda de uma bengala ou de um andarilho. “O seu uso evita que o coxear se torne um hábito, e se a dor for a causa principal do coxear, um andarilho ou bengala pode diminuir essa dor”, diz o Dr. Hogan.

Uma bengala deve ser usada na mão oposta quanto à lesão – não importa qual seja a sua mão dominante – para melhorar o equilíbrio e a estabilidade. “Isso desloca as forças reativas da articulação em direção ao lado que segura a cana, descarregando efetivamente a articulação”, diz ela. As muletas que mantêm a pressão nos antebraços podem ajudar a evitar dores na mão e no pulso que alguns usuários nos disseram que podem ocorrer com bengalas tradicionais.

Embora você possa estar hesitante em usar um desses dispositivos, eles podem ajudá-lo a manter sua independência e mobilidade.

Cirurgia como último recurso para mudanças de marcha

Dr. Hogan diz que quando você deixa de participar de atividades que você gostava por causa da sua artrite, pode ser hora de pensar em cirurgia.

“Quando a dor da artrite o impede de fazer atividades que você gosta, o impede de fazer tarefas domésticas e o limita no trabalho, é hora de considerar a cirurgia”, diz ela. Isto pode não significar uma substituição total das articulações no início. “Quer seja para limpar a articulação, realinhar a articulação ou mesmo substituí-la, os podólogos podem oferecer muitas opções”, diz ele.

Vai querer esgotar outras medidas de tratamento mais conservadoras primeiro. “Embora a substituição da articulação seja um procedimento muito bem sucedido, há sempre um risco de complicações”, diz o Dr. Hogan. “Os pacientes devem ter tentado tratamentos não cirúrgicos, como medicamentos anti-inflamatórios, acetaminofeno, fisioterapia, perda de peso e injeções antes de decidir avançar com a cirurgia”

Leitura do Keep

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• Ciclismo e artrite: Porque é que o ciclismo é bom para as suas articulações