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Pesar de nem sempre ser necessária a intervenção cirúrgica em olhos com descolamento coróide, a drenagem deve ser realizada se a resolução espontânea não ocorrer a fim de restaurar a anatomia normal e prevenir o fracasso da trabeculectomia.
Dr. Moster
Por Cheryl Guttman Krader; Reviewed by Marlene R. Moster, MD
Filadelphia-Intervention is usually not necessary in eyes that develop a choroidal detachment after glaucoma filtering surgery because the condition is self-limiting about 80% of the time. No entanto, a drenagem cirúrgica do líquido coróide é indicada se não for resolvida espontaneamente para garantir uma trabeculectomia bem sucedida, disse Marlene R. Moster, MD.
“Os descolamentos coroidais são comuns em olhos que se tornam hipótonos devido à filtração excessiva e são um sinal de que o olho se desligou essencialmente. Se o descolamento coróide não se resolve por si só, normalmente é necessária a intervenção. Quando o olho não estabelece produção aquosa adequada, a bolha que o cirurgião trabalhou tanto para obter durante uma trabeculectomia falhará”, disse o Dr. Moster, professor de oftalmologia do Jefferson Medical College, e cirurgião assistente do Wills Eye Hospital, na Filadélfia. “Assim como reiniciamos um computador que parou de funcionar, drenando os coróides reinicia o olho”. Feito com trauma mínimo através de uma incisão infra-nasal ou infra-temporal de 3,0 mm, restabelece a anatomia normal e permite a retomada da produção aquosa, preservando a bolha e restaurando a visão”
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Examinando o descolamento coróide
Em olhos com descolamento coróide, a câmara anterior pode ter uma configuração normal, mas normalmente torna-se progressivamente mais rasa, primeiro à medida que o diafragma da íris da lente se move para a frente e depois à medida que a pressão baixa contínua resulta em mais acumulação de líquido coróide.
Um exame dilatado é fundamental para fazer um diagnóstico preciso, e a ultra-sonografia é um complemento extremamente útil, disse o Dr. Moster.
O exame clínico em olhos com descolamento coróide mostrará montes de líquido sob o coróide. A avaliação deve excluir o beijo de coróide, descolamento de retina e hemorragia supra-coroidal, a fim de orientar o manejo apropriado e o aconselhamento do paciente.
“Com o descolamento coróide, há líquido seroso no espaço coróide”, explicou o Dr. Moster. Se os coróides estão se beijando, pode haver tração vitreo-retiniana, e então eu encaminho o paciente para um especialista em retina”. Também me apresento a um colega de retina se houver uma hemorragia supra-coroidal maciça com ruptura, apesar de me ter inserido na cavidade vítrea”. O encaminhamento não é necessário se a hemorragia supra-coroidal for apenas moderada, mas é importante esperar pelo menos 10 dias antes de drenar o líquido para que o sangue se liquefique.
“Além disso, o resultado pode ser pior para pacientes com uma hemorragia supra-coroidal, e eles precisam ser informados deste prognóstico”, acrescentou ela.
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Patientes com descolamento coróide podem ser tratados de forma conservadora durante 2 a 4 semanas, enquanto aguardam para ver se a situação se resolve. Eles devem receber atropina para dilatação, usar um escudo à noite uma vez que a PIO está baixa, e ser alertados para absolutamente evitar esfregar o olho.
Após um período de espera apropriado, a Dra. Moster disse que ela drenaria o fluido se a bolha estivesse falhando, a visão fosse afetada, e/ou uma quantidade significativa de fluido persistisse.
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A drenagem coroidal pode ser feita sem um bloqueio anestésico. A Dra. Moster disse que primeiro coloca a lidocaína não conservada na câmara anterior e sob a conjuntiva, e depois de abrir a conjuntiva, usa uma cânula para introduzir mais anestésico na bolsa para que o paciente permaneça livre de dor.
Entrar na esclera 3.5 mm do limbo com uma lâmina #67, uma incisão horizontal de 3 mm é feita paralelamente ao limbo para entrar no espaço supra-coroidal.
“É importante certificar-se de que a incisão é feita a 3,5 mm do limbo e sem biselar a lâmina”, disse o Dr. Moster.
