Refluxo gastro-esofágico
Vómitos/posição normal
Os recém-nascidos mais recentes regurgitam (ou postam) uma pequena quantidade de leite, geralmente imediatamente após as mamadas quando estão a ser arrotados. Isto é bastante normal e não precisa de tratamento.
Vómito normal
alguns bebés vomitam muito mais do que o normal, tanto em termos de frequência como de volume de vómito. Muitos destes bebês terão refluxo gastro-esofágico (GOR; também conhecido como refluxo gástrico). A maioria desses bebês tem refluxo ‘descomplicado’ ou ‘simples’ e não tem outros sintomas; eles permanecem felizes e saudáveis, e crescem bem; geralmente não é necessário nenhum tratamento.
alguns bebês continuarão a desenvolver refluxo ‘complicado’ ou ‘sintomático’, o que pode afetá-los das formas descritas abaixo. Ambos os tipos de refluxo tendem a se apresentar em bebês com cerca de dois meses de idade, mas podem começar mais cedo na vida. O objectivo deste folheto é ajudar os pais a compreender porque é que o seu bebé se está a comportar desta forma e a descrever a nossa abordagem ao tratamento, se necessário. Não pretende ser uma alternativa à procura de cuidados médicos e será sempre usado em combinação com uma avaliação médica para assegurar que o “refluxo” é a causa dos sintomas de um bebé.
Se um bebé vomitar sangue, bílis verde brilhante ou estiver a perder peso associado ao vómito, então deve contactar imediatamente o seu médico de família ou o meu consultório, pois isto pode sugerir que algo mais grave pode estar a causar o vómito.
O que é ‘refluxo’
Apesar de muita pesquisa médica, ninguém sabe exactamente porque é que o refluxo ocorre. Em todos os humanos, na base do esófago (gullet), existe um músculo ringof que mantém o conteúdo do estômago no lugar. Normalmente este anel é muito eficaz; como adultos, podemos fazer um apoio de mão depois de beber um copo de líquido sem que ele nos escape do nariz e da boca! Em alguns bebés, este anel muscular não é muito eficaz e o conteúdo do estômago “refluxo” livremente para o esófago e para a parte de trás da garganta. Isto resulta numa variedade de sintomas.
Sintomas de ‘refluxo descomplicado’
Vomitar é o sintoma mais comum de refluxo. Vômitos leitosos geralmente ocorrem nos primeiros 30 minutos após a alimentação, mas ainda podem estar acontecendo várias horas depois, mesmo pouco antes da próxima alimentação. O vômito tende a acontecer mais se o bebê for deitado deitado logo após uma mamada e também se o bebê for manipulado excessivamente. Às vezes o vômito pode ser bastante forte e a quantidade grande, embora isso não seja necessariamente um indicador da gravidade do refluxo. Muitos pais mantêm o bebé deitado na vertical durante 15-30 minutos após a mamada para ajudar a reduzir o vómito.
Regurgitação ocorre quando o leite sai do estômago para a parte de trás da boca; um vómito pode não se seguir. O bebê às vezes tosse e gagueja, pode sofrer (por causa do sabor ácido) e depois engole o leite regurgitado novamente.
Sacos são mais comuns em bebês com refluxo, mas são inofensivos.
Gerenciamento do refluxo ‘descomplicado’
Refluxo descomplicado geralmente não requer nenhum tratamento. Um pouco de vômito vai muito longe’ e os pais frequentemente relatam que o bebê vomitou sua ‘mamada inteira’. Isto raramente acontece e normalmente estes (muito contentes) bebés engordam muito bem. Isto levou ao termo ‘gordo, feliz vomitador’! O refluxo descomplicado é mais um ‘incômodo social’ do que um problema médico; os pais geralmente conseguem comprar inúmeros babetes de reposição e carregar um ‘trapo de vômito’ com eles o tempo todo (eles também tendem a não usar roupas de cor escura ao manusear o bebê!). O apoio do bebé em ângulo no berço e/ou na mesa de troca também pode ajudar (ver mais adiante). Felizmente, este tipo de refluxo é quase sempre um problema temporário e não persiste na infância ou na idade adulta; tende a melhorar quando o bebé está sentado de pé e a tomar três refeições sólidas por dia, ambas as quais geralmente acontecem aos seis meses de idade.
Sintomas de ‘refluxo complicado’
Refluxo sintomático ou complicado ocorre quando o ácido forte, que é normalmente produzido pelo estômago de todos os bebés, sobe para o esófago. O motivo pelo qual isto deveria acontecer em alguns bebês e não em outros não é claro. O refluxo de ácido gástrico causa irritação química do esófago inferior; além de vómitos, regurgitação e soluços, causa os sintomas descritos abaixo:
Dificuldade de alimentação – Quando os bebés se alimentam, são geralmente mantidos na horizontal (para a amamentação) ou num ângulo ligeiro (para a mamada ao biberão). Isto, combinado com o aumento de ácido que o estômago produz para ajudar a digerir o leite, tende a aumentar o refluxo de ácido para o esófago. Normalmente, o bebé começa a mamar bem, mas depois pára e fica instável com a cabeça virada, as costas arqueadas e o choro. Esta angústia pode limitar a duração da mamada para que os bebés com refluxo complicado se alimentem frequentemente durante curtos períodos mas com maior frequência.
Irritabilidade, choro excessivo e/ou angústia – Os pais dos bebés com refluxo complicado descrevem-nos frequentemente como sendo “difíceis”. Como descrito acima, estes bebés têm irritação química no esófago inferior (esta sensação é como uma má indigestão após uma refeição pesada num adulto). Os bebés não conseguem comunicar esta sensação, a não ser chorando. A angústia é muitas vezes pior no final de uma mamada e/ou imediatamente a seguir. Enquanto a maioria dos bebés “normais” está satisfeita e acomodada após a mamada (muitas vezes adormecendo nos braços das mães), um bebé com refluxo complicado está muitas vezes no seu ponto mais inseguro neste momento. A angústia é muitas vezes agravada se o bebé for deitado para dormir e pode ser melhorada segurando o bebé na vertical (isto permite que a gravidade ajude a devolver o ácido ao estômago). Muitas vezes, um vômito vai limpar o ácido do esôfago aliviando a angústia; às vezes acontece o oposto e um vômito vai trazer mais ácido para dentro do esôfago, piorando a angústia. Alguns bebês com refluxo complicado terão períodos de choro inconsolável com arcos nas costas; estes episódios podem ser muito difíceis para um dos pais.
Perturbação do sono – Bebês com refluxo complicado muitas vezes dormem mal. Tendo sido difíceis de se acomodar após uma mamada (como descrito acima), eles freqüentemente acordam gritando enquanto o refluxo ácido entra no esôfago. Este ciclo pode voltar a ocorrer, levando a um padrão de sono perturbado.
Apesar dos frequentes vómitos, a maioria dos bebés com refluxo complicado continua a ganhar peso bem. Os pais frequentemente se preocupam que o padrão de sono deficiente possa levar a outros problemas na infância, mas isso raramente acontece. Os sintomas de refluxo são muitas vezes temporariamente agravados por doenças (por exemplo, uma constipação ou gastroenterite), mas voltam a instalar-se posteriormente.
Gestão geral
Mamar
- Alimentar o bebé o mais direito possível quer ao peito quer ao biberão (um consultor de lactação poderá ajudá-la com isto se estiver a amamentar)
- Bebés com refluxo podem sentir-se mais confortáveis bebendo mamadas mais pequenas i.e. em intervalos de 3 horas em vez de 4 horas
- Burpar o bebé frequentemente durante as mamadas
- Os bebés com refluxo podem tolerar mais facilmente as mamadas se tiverem uma pausa a meio da mamada. Isto permite que o seu estômago esvazie um pouco antes de oferecer um segundo lado.
- Deixe o bebé direito nos braços durante 20 minutos após cada mamada
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Posicionamento
- Evite ter o bebé plano
- Eleve a cabeça do berço/bebé a um ângulo de 30°; isto pode ser conseguido utilizando tijolos ou listas telefónicas por baixo das pernas em cima, ou utilizando uma toalha enrolada por baixo da cabeça do colchão. Faça o mesmo com a sua mesa de troca e carrinho de bebé
- Utilize um sling vertical ou Baby Bjorn ao tirar o seu bebé (estes produtos também lhe permitem fazer outras coisas com as suas mãos). Evite os slings que posicionam o bebé enrolado ou plano.
- Evite viagens de carro logo após as mamadas, pois as cadeirinhas e as cápsulas tendem a enrolar o bebé e a aumentar a pressão no estômago
- Mude as fraldas com o bebé deitado de lado e não de costas, com o objectivo de evitar levantar a parte inferior do corpo no ar. Também mantenha as fraldas soltas para que haja uma pressão extra mínima no estômago
Apoio materno
Muitas mães acham angustiante passar longos períodos com um bebé a chorar. Você precisará de apoio extra do seu parceiro, família e amigos e não deve ter medo de pedir por isso. Algumas mães desenvolverão depressão pós-natal com lágrimas persistentes além das duas primeiras semanas, ansiedade, perda do apetite e dificuldade para dormir. Se você acha que pode estar a desenvolver depressão pós-natal, deve contactar imediatamente o seu médico de família ou obstetra.
Tratamento médico
Trate alergia subjacente – Muitos bebés com refluxo complicado têm alergia subjacente, mais frequentemente à proteína do leite de vaca (veja a página Intolerância à proteína do leite de vaca). Se este for tratado, os sintomas de refluxo frequentemente desaparecem.
Mylanta/Gaviscon – Ambos os tratamentos normalmente utilizados são antiácidos, que neutralizam o ácido no estômago. Em bebês, eles são melhor utilizados como tratamento de curto prazo, pois contêm altas quantidades de minerais. Tipicamente, usamo-los imediatamente antes de cada mamada durante uma a duas semanas como ‘teste’ para ver se o refluxo complicado é a causa do choro de um bebé, uma vez que quase sempre funcionam imediatamente nesta situação. A Mylanta adulta líquida normal é usada na dose de 1mL. Para Gaviscon, há um pó infantil, que é feito com água, leite materno ou fórmula e administrado na dose de 5mL. Ambos estão disponíveis no balcão sem receita médica.
Omeprazole (Losec) – Este medicamento muito seguro é a base do tratamento para o refluxo complicado em bebés. É normalmente administrado uma vez por dia (mas pode precisar de ser aumentado para duas vezes por dia). Leva uma semana para começar a trabalhar e duas semanas para ter os seus efeitos completos. O Omeprazol vem como um comprimido mas um xarope é composto apenas por algumas farmácias em Victoria (o pessoal nos meus quartos irá ajudá-lo a encontrar um na sua área).
Esomeprazol (Nexium) – Este novo medicamento está intimamente relacionado com o omeprazol. Tem a vantagem de vir como granulado e está disponível como item em estoque em todas as farmácias. O sachê é adicionado a um volume conhecido de água (ex. 10mL) e mexido até engrossar. Em seguida, dar a dose necessária usando uma seringa uma vez por dia.
Espessantes de leite – agentes espessantes podem ser adicionados ao leite com o objetivo de torná-lo menos susceptível de subir o esôfago. O espessante alimentar infantil Aptamil pode ser adquirido nas farmácias e preparado das seguintes formas:
- Bebés amamentados – adicionar uma colher de chá de espessante alimentar infantil Aptamil a 20mL de leite materno expresso. Usando uma colher ou chávena, dê 10mL antes da amamentação e 10mL a meio da amamentação.
- Formula alimentada com bebés – adicione uma colher de chá de espessante Aptamil a cada 100mL de leite materno preparado. Você precisará usar uma maior velocidade da tetina para permitir que o leite espessado flua. Fórmulas anti-refluxo (AR) estão disponíveis no mercado, mas não as recomendamos.
