Crianças com Desordem do Espectro do Autismo e Padrões de Participação em Actividades Físicas e Lúdicas Diárias

Abstract

A Desordem do Espectro do Autismo (DEA) indica várias deficiências de desenvolvimento neurológico que podem terminar em deficiências nas actividades motoras ou físicas. O envolvimento diário em atividade física foi investigado em um total de 83 crianças (52 meninos e 31 meninas) com CIA entre 6-15 anos de idade. Os resultados indicaram que apenas 10 (12%) das crianças com CIA eram fisicamente ativas. As crianças estavam predominantemente envolvidas em actividades lúdicas solitárias e não em actividades lúdicas sociais. Verificou-se que o género, a renda familiar e a estrutura familiar estavam associados aos resultados das actividades. A carga financeira e a falta de oportunidades foram apontadas como as principais barreiras às actividades físicas. Em conclusão, os resultados indicaram uma baixa taxa de participação em atividades físicas em crianças com DEA que está intimamente associada a variáveis sociodemográficas.

1. Introdução

As perturbações do espectro do autismo (PEA) descrevem um grupo de condições de desenvolvimento neurológico em que os indivíduos enfrentam desafios com engajamento social e jogo apropriado à idade e não conseguem desenvolver relacionamentos apropriados entre pares de acordo com seu nível de desenvolvimento. Embora os jovens sejam freqüentemente recomendados a participar de atividades de lazer, incluindo brincadeiras, esportes, hobbies e atividades sociais, as crianças com ASD tendem a gastar tempo em brincadeiras passivas e comportamentos mal adaptados e são menos propensos a participar espontaneamente de atividades de lazer organizadas, como esportes .

Pode ser atribuído a seus déficits significativos no desenvolvimento do desenvolvimento motor e do comportamento da atividade física (AF) . As deficiências sociais e comportamentais na ASD podem limitar a oportunidade das crianças de participar em atividades físicas e programas de recreação que eventualmente terminam com a sua inatividade . A inatividade física predispõe as crianças com PEA a várias condições comorbitárias, tais como excesso de peso e obesidade . Para avaliar os principais correlatos da atividade física, estudos anteriores frequentemente abordaram variáveis sociais como fatores críticos que contribuem para a atividade física das crianças com PEA. Por exemplo, Pan mostrou que crianças com ASD que tiveram menor envolvimento social com adultos apresentaram níveis mais baixos de atividade física do que as crianças tiveram maior envolvimento social. De fato, embora as crianças com ASD recebam serviços de reabilitação desde cedo, a fim de melhorar o desempenho diário e melhorar a qualidade de vida ativa, os aspectos de AP e lazer da qualidade de vida (QOL) são subestimados em crianças com ASD e suas famílias. Para atender às necessidades das crianças, pais e cuidadores têm que gastar muitos recursos, ao mesmo tempo em que fazer um equilíbrio entre as necessidades das crianças e as da família ou dos tutores é uma tarefa difícil. Assim, recentemente, estudos examinando QOL em uma ampla gama de indivíduos com ASD indicaram que adultos com ASD têm notas mais baixas em medidas de bem-estar , e as crianças também mostram um resultado subideal . Um estudo recente sobre CIA demonstrou uma conexão positiva entre alegria e participação em um programa de lazer de qualidade; autores também indicaram que a satisfação também está correlacionada com atividades de lazer em indivíduos com CIA .

Embora alguns estudos não pudessem mostrar diferenças entre os níveis de atividade física de crianças com e sem CIA, há um consenso geral de que as crianças com CIA não participaram de AF suficiente para atender às diretrizes de atividades para o bem-estar . A revisão mais recente da literatura confirmou que as crianças com ASD ficam aquém dos níveis de atividade física recomendados e experimentam desafios em ambientes de atividade física e educação física e, portanto, recomendam estratégias para melhorar as estatísticas de atividade física e a qualidade de vida entre as crianças com ASD . Pesquisas limitadas, até o momento, analisaram as barreiras e facilitadores da AF entre as crianças com ASD . No entanto, uma série de barreiras à atividade física, desde a individual até a social e ambiental, torna a participação de AF mais difícil e pode resultar no aumento das atividades sedentárias das crianças com ASD. Um estudo raro examinando as barreiras relatadas pelos pais à AF em crianças com ASD relatou uma quantidade significativamente maior de barreiras em comparação às crianças com ASD. As barreiras relatadas pelos pais são demasiada supervisão necessária em comparação com as crianças com ASD, falta de habilidades, poucos amigos e exclusão por outras crianças que são as barreiras mais importantes. No entanto, as próprias crianças com ASD classificaram os fatores interpessoais (como atividades na tela), físicos (como falta ou equipamentos inseguros) e comunitários (como falta de transporte para programas de atividade física) como as barreiras mais freqüentes .

Por outro lado, existem facilitadores desde atividades pessoais (individuais versus atividades em equipe) até coletivas (como apoio social) que ajudam as crianças com ASD a se envolverem em um programa de AP. Particularmente a associação entre AP e apoio social tem sido estabelecida entre crianças com ASD . Entretanto, é necessária uma abordagem multifacetada para avaliar a AF e a participação de lazer de crianças e adolescentes com ASD.

De relevância para o estudo atual, é importante examinar se as crianças com ASD têm oportunidades suficientes para participar de atividades físicas e que fatores estão desempenhando um papel em suas atividades físicas. Além disso, a identificação dos fatores que contribuem para a PA será imperativa para aumentar a eficácia das intervenções que visam melhorar a vida ativa/o bem-estar das crianças com ASD. Portanto, o nosso objetivo é avaliar a participação de uma amostra escolar com ASD em atividades físicas e diárias. Procuramos ainda examinar fatores individuais (por exemplo, idade e sintomas clínicos) e sociais (por exemplo, estruturas domésticas) que contribuem para o nível de participação em atividades físicas de lazer.

2. Métodos

2.1. Participantes

Uma amostra total de 83 crianças (53 meninos e 31 meninas) com CIA de alta funcionalidade (QI > 70) de 6 a 15 anos (Média = 9,8, DP = 1,8) foram recrutadas em quatro escolas específicas para o autismo em Teerã. Todos os sujeitos receberam o diagnóstico clínico de CIA (autismo, Asperger ou distúrbio de desenvolvimento generalizado, não especificado) por um psiquiatra infantil ou psicólogo clínico e o diagnóstico foi confirmado através da Entrevista Diagnóstica do Autismo (ADI-R) revista. Este estudo transversal foi aprovado pelo Comitê de Ética Médica da Universidade de Ciências Médicas de Teerã. Os pais ou cuidadores das crianças deram o consentimento informado antes da participação.

2,2. Medidas

O envolvimento em atividades físicas durante o tempo livre foi examinado usando uma lista de verificação modificada adaptada do questionário de tempo livre Godin-Shephard (GLTEQ). O nosso objectivo era avaliar as actividades (pelo menos 15 minutos) durante um período de 7 dias, fazendo duas perguntas. A primeira pergunta aborda a intensidade das atividades físicas: extenuantes (por exemplo, corrida, futebol), moderadas (por exemplo, ciclismo fácil, natação fácil), e suaves (por exemplo, ioga, caminhada fácil). Como as crianças com ASD não tinham conhecimento para preencher um questionário de auto-relato, modificamos as perguntas para que os pais/educadores respondessem. Por exemplo, “quantas vezes em média você faz os seguintes tipos de…” foi substituído por “quantas vezes em média seu filho faz os seguintes tipos de exercício…”. Pedimos aos pais que considerassem atividades físicas durante todo o dia (incluindo o horário escolar) quando respondessem às perguntas. Eles freqüentavam as escolas com freqüência e observavam de perto as atividades das crianças. Também foi pedido aos professores de cada criança que ajudassem os pais a incluir actividades físicas no tempo escolar quando faziam as perguntas sobre “quantas vezes, em média, o seu filho faz os seguintes tipos de exercício…?”

Finalmente foi calculada uma pontuação composta como Activity Score = (9 × (número de episódios de exercício extenuante)) + (5 × (número de episódios de exercícios moderados)) + (3 × (número de episódios de exercícios leves)) . Uma pergunta adicional foi apresentada como “Durante um período típico de 7 dias (uma semana), com que freqüência seu filho se envolve em alguma atividade física regular o tempo suficiente para suar (o coração bate rápido)?” com três opções de resposta como “Muitas vezes”, “Às vezes” e “Nunca/Raramente”. Uma pontuação total alta em ambas as perguntas reflete um alto nível de atividades físicas. Pesquisas anteriores mostraram um critério de validade aceitável e também pontuação de confiabilidade (0,74 e 0,80); nossos dados sobre uma subamostra de participantes (25 pais) também mostraram uma boa pontuação de confiabilidade nos testes (0,79 e 0,81). De acordo com as diretrizes das atividades, as crianças deveriam participar de atividades de exercício físico pelo menos 60 minutos com intensidade moderada a vigorosa na maioria dos (cinco) dias da semana para serem consideradas “ativas” (escore GLTEQ = 5 × 5 dias × 4 (60/15 min) ≥ 100) ou são consideradas “inativas” se seu escore de atividade foi inferior às recomendações mínimas (escore GLTEQ < 100).

Para avaliar as barreiras à AF, foi solicitado aos pais que especificassem as barreiras mais freqüentes à participação na atividade física de lazer de seus filhos. Uma lista de barreiras foi fornecida, incluindo despesas, falta de recursos/oportunidades, limitação de tempo, motivação e medo de lesões e também um item em aberto como “outras barreiras”. Além disso, foi solicitado aos pais que preenchessem um diário de actividades diárias para as crianças, que foi concebido para obter informações sobre cada criança sobre o seu compromisso horário durante um dia típico. Os pais avaliaram quanto tempo, em média, as crianças passavam em solitário, social, ensino doméstico, TV, alimentação, escola e também dormem diariamente. Entre essas actividades diárias, foram utilizados para o estudo actual jogos sociais (ou seja, o tempo gasto a brincar com os colegas) e actividades lúdicas solitárias. Este questionário mostrou uma boa validade do conteúdo e uma confiabilidade satisfatória do teste-reteste (correlação intraclasse = 0,69, ).

Além disso, administramos a Lista de Avaliação do Tratamento do Autismo (ATEC) aos pais/educadores para monitorar a gravidade dos sintomas do autismo. ATEC é um instrumento válido e útil para avaliar a gravidade dos sintomas do ASD em crianças com ASD . A lista de verificação tem quatro subescalas, incluindo linguagem, sociabilidade, consciência sensorial/cognitiva, saúde/física/comportamento e a pontuação total (gravidade geral).

Finalmente, as informações demográficas de base dos participantes foram revisadas pelo primeiro autor entrevistando as famílias e usando seus perfis médicos. No passo seguinte, foram também registradas variáveis demográficas dos pais, incluindo a estrutura familiar (um dos pais versus a família de dois pais), a renda familiar e o maior nível de educação obtido pelos pais. A educação dos pais foi examinada por uma pergunta que pedia aos participantes que relatassem o grau mais alto obtido tanto pelo pai como pela mãe. Para o estudo atual, foram criadas três categorias de educação, incluindo baixa (diploma e abaixo), média (bacharelado e abaixo), e alta (mestrado e acima). Os participantes também foram convidados a relatar a renda total do agregado familiar. Para uso neste trabalho, a renda familiar foi categorizada em quatro grupos usando o índice de renda da pobreza (baseado no limiar de pobreza do relatório do banco central nacional). Estas categorias variavam desde abaixo do limite de pobreza até rendimentos superiores a três vezes o limite de pobreza.

2,3. Análise de dados

Dados descritivos para registros gerais foram relatados (Média ± DP). Foi realizado um teste independente para avaliar a significância estatística para as diferenças observadas entre os sexos (meninos e meninas) nas medidas de resultados (escore de atividade física ou medidas de atividade diária). Além disso, a fim de comparar o tempo gasto em jogos solitários e jogos sociais no total da população estudada, foi realizada uma análise – teste emparelhado. A associação entre a pontuação de lazer ou tempo de atividades diárias e fatores parentais e infantis foi avaliada através de análise de correlação. O nível de significância foi fixado em 0,05 para considerar um resultado significativo. As análises foram realizadas utilizando o pacote estatístico para o software de ciências sociais (SPSS) versão 17 para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA).

3. Resultados

As características descritivas das crianças e suas famílias são mostradas na Tabela 1. As crianças com mediana de idade de 9,5 (8,5-11,3) foram designadas para este estudo. Oitenta e nove por cento das crianças não tinham ou tinham apenas um irmão. De todas as crianças, 21 (25,3%) viviam em famílias monoparentais. A pontuação composta para atividades de lazer foi em média 47,7 e DP = 19,3. Entretanto, foi muito marcante constatar que apenas 10 (12%) das crianças com DEA eram ativas e 73 (88%) estavam inativas com base nas diretrizes de atividade e no escore de atividade medido pelo GLTEQ. Abordando a freqüência da participação em atividades, os resultados mostraram que apenas 6% das crianças com CIA “frequentemente” participaram de atividades físicas, enquanto 85,5% delas “nunca/raramente” participaram e 8,5% estavam “às vezes” envolvidas em atividades físicas. Além disso, – a análise da pontuação composta GLTEQ mostrou que meninos com CIA participaram de atividades físicas (58,8 ± 22,1) mais do que meninas com CIA (35,5 ± 14,5) (, IC 95%: 12,48-33,13, ). O exame dos correlatos das atividades físicas das crianças revelou que as crianças mais velhas eram menos ativas do que as crianças mais novas (, ).

Não houve associação entre a gravidade da desordem ou o nível de educação dos pais e a pontuação da atividade, mas a participação na atividade física foi positivamente correlacionada com a razão de renda da pobreza (, ). -A análise de teste mostrou que as crianças em famílias monoparentais tinham índices de atividade significativamente menores do que as crianças em famílias de dois pais (, IC 95%: 9,31-29,64, ).

Tabela 2 mostra as medidas obtidas no diário de atividades. Com base nos resultados obtidos no teste independente, as meninas estavam mais envolvidas em brincadeiras solitárias do que os meninos (, IC 95%: 31,01-106,22, ). Os resultados do teste de pares mostraram que as crianças estavam predominantemente mais envolvidas em brincadeiras solitárias em comparação com as atividades lúdicas sociais (, IC 95%: 65,68-100,80, ). A análise de correlação entre as atividades diárias e os escores de gravidade dos sintomas mostrou que a participação nas brincadeiras sociais estava negativamente correlacionada com o comprometimento da linguagem (, ), o déficit de consciência sensorial/cognitiva (, ), e também o escore de gravidade geral (, ).

Finalmente, os pais relataram que as principais barreiras de adesão das crianças às atividades físicas foram “Despesa” (31,7%) e “Falta de Recursos e Oportunidades” (30,1%), seguido de “Tempo” (19.5%), “Motivação” (17,1%) e “Medo de Lesão” (1,2%).

4. Discussão

Atividades físicas e lúdicas têm um papel importante no desenvolvimento psicossocial das crianças. De facto, um perfil de actividade apropriado impede-as de se isolarem na idade adulta e influencia significativamente o bem-estar das crianças. No entanto, houve falta de estudos avaliando a participação nas atividades diárias de crianças com ASD e investigando o impacto de fatores individuais e ambientais em seus parâmetros de atividade física.

Resultados do estudo atual indicam que a maioria das crianças com ASD não tem participação adequada na atividade física, uma vez que apenas poucas de nossas crianças preenchiam os critérios de atividade física mínima. Vários estudos descobriram que indivíduos com deficiência têm maior probabilidade de serem inativos e, devido à abundância de impedimentos, são menos propensos a participar de atividades quando comparados com a população em geral. Suas descobertas mostram que a ASD e a gravidade das deficiências intelectuais colocam as pessoas com deficiência em maior risco de sedentarismo . Diversos fatores podem limitar a participação de crianças com ASD em atividades físicas diárias. Estes incluem principalmente a falta de experiências positivas em exercícios, falhas freqüentes, deficiências emocionais e baixa auto-estima .

No entanto, nossos dados mostraram que essa baixa participação se deveu principalmente às reclamações financeiras e à falta de recursos ou oportunidades relatadas pelos pais. Além disso, houve outros fatores (por exemplo, restrições de tempo, falta de motivação e medo de lesões) que podem limitar ainda mais a participação de crianças autistas em atividades. Curiosamente, dados de outro país em desenvolvimento revelaram barreiras semelhantes, tais como queixas financeiras, falta de conhecimento e percepção da situação numa amostra de ASD . Embora existam diferenças na medição das barreiras entre estudos anteriores, padrões quase semelhantes de barreiras, incluindo limites de tempo e restrições financeiras, foram relatados como barreiras principais à participação em actividades de crianças com deficiência, particularmente com DEA. Na verdade, esta constatação não se limita à ASD e dados anteriores de indivíduos com outras deficiências revelaram que as pessoas com deficiência enfrentam uma série de barreiras à participação em actividades de AF ainda mais do que uma população saudável. As despesas com os cuidados médicos da criança impõem um encargo financeiro às famílias com uma criança autista e, portanto, requerem mais recursos financeiros. Eles também têm que limitar seu tempo de trabalho produtivo para cuidar de seus filhos difíceis, o que, por sua vez, irá desafiar ainda mais a possibilidade de assegurar uma expansão de recursos financeiros .

Uma das descobertas importantes do presente estudo é que as crianças de famílias de baixa renda mostram um nível mais baixo de AF do que as crianças de famílias de alta renda. De fato, a renda familiar é um determinante do comportamento de saúde. Crianças que crescem em uma família de baixa renda têm mais probabilidade de viver um estilo de vida sedentário e experimentam mais problemas de saúde relacionados à inatividade física do que as crianças de famílias de renda mais alta. Há uma série de barreiras físicas e sociais à atividade física para famílias de baixa renda, incluindo baixo acesso a parques e serviços recreativos, condições de tráfego e poluição do ar, falta de alternativas de transporte relevantes e falta de apoio social suficiente para a atividade física. Por outro lado, as famílias de baixa renda são frequentemente menos capazes de superar essas barreiras. Devido a restrições financeiras, há menos alternativas disponíveis para pessoas de baixa renda; por exemplo, elas não são capazes de gastar com a associação a um clube de saúde ou centro recreativo. Pode-se esperar que o problema seja mais complicado nas famílias com uma criança com ASD. Assim, as famílias com ASD economicamente desfavorecidas podem mostrar uma menor preferência pela participação em actividades físicas . Além disso, alguns pais têm preocupações crescentes sobre a saúde de seus filhos e a possibilidade de uma lesão, o que pode explicar sua falta de interesse em participar de atividades de seu filho autista.

A estrutura familiar foi identificada como outro correlato independente de participação em atividades. Os pais solteiros experimentam uma série de problemas relacionados ao trabalho ou à moradia. Além disso, eles relatam a falta de tempo e recursos financeiros como os principais impedimentos à participação em atividades . Os nossos resultados fornecem evidências adicionais sobre o efeito da estrutura familiar no envolvimento das crianças com DEA nas actividades de tempos livres. Entretanto, não está claro se outras variáveis como a presença de um irmão podem influenciar as oportunidades de participar de brincadeiras sociais e atividades sociais diárias dentro do ambiente familiar.

As crianças com ASD apresentaram uma atividade social notavelmente baixa, mas alta, durante um dia típico. De fato, esta descoberta pode refletir a característica do próprio autismo. Uma pesquisa anterior mostrou que as características do ASD como social, comunicativo e motora aumentam a probabilidade de solidão e diminuem as oportunidades de interação em indivíduos com ASD . Estudos anteriores sugeriram que um menor nível de atividades lúdicas sociais, além das dificuldades de caráter autista, pode ter sérias conseqüências sociais e de desenvolvimento. Examinando o aparente papel da gravidade dos sintomas do autismo, observamos que as crianças com maiores déficits (por exemplo, na comunicação) tinham um menor envolvimento em atividades de brincadeiras sociais. Estes resultados estão em linha com estudos anteriores que indicaram que existe uma correlação inversa entre a gravidade do comprometimento da comunicação e o nível de participação na vida dos indivíduos com deficiência. De fato, estudos anteriores indicaram que indivíduos com deficiências motoras ou físicas mais graves ou deficiências cognitivas estão em maior risco de serem excluídos das atividades diárias .

Nossos resultados também indicaram que há uma diferença significativa de idade e gênero no nível de atividade física e isso está de acordo com estudos da CIA e da população em geral. Espera-se documentar o efeito negativo da idade sobre a AF em crianças com CIA. Pode ser explicado que crianças mais velhas têm poucas oportunidades de participar em atividades físicas e recreativas. Além disso, a idade pode diminuir a motivação das crianças para participar de atividades motoras ou físicas complexas.

Indicamos também que o gênero (em favor dos homens) influencia as atividades físicas e lúdicas diárias das crianças. As diferenças de gênero nas características do ASD revelaram que os homens com ASD apresentam comportamentos mais estereotipados e repetitivos, enquanto há mais déficits de comunicação nas contrapartes femininas. Além disso, há mais realizações em habilidades motoras e competência social em meninos do que em meninas com ASD . Pode-se argumentar que ser uma menina está associado a maus resultados na participação em atividade física em ASD.

4.1. Limitações

Limitações gerais deste estudo têm de ser reconhecidas. Em primeiro lugar, o desenho transversal impede a compreensão da natureza exata da participação na atividade diária, particularmente no que diz respeito aos seus determinantes. Segundo, enquanto um grupo de controle neurotípico não foi incluído, seria útil comparar os escores de participação na atividade física entre controles neurotípicos e crianças com CIA. Terceiro, as medidas se baseavam apenas nas informações dos pais (ou professores) que se auto-relatavam; assim, o viés de memória talvez seja uma limitação potencial.

4.2. Conclusão

Em conclusão, apenas uma pequena parte das crianças com ASD são fisicamente ativas de acordo com a diretriz de atividade. Preocupações financeiras, falta de oportunidades e fatores sociodemográficos são indicados como grandes limitações de suas atividades físicas.

Conflito de interesses

Os autores não relatam conflito de interesses reais ou potenciais.

Agradecimentos

Os autores querem agradecer as crianças com autismo e as famílias que participaram deste estudo. Esta pesquisa foi financiada pela Universidade de Ciências Médicas de Teerã.