Abstract
O objetivo do presente estudo foi conduzir medidas diretas em uma grande amostra de fêmoris secos, a fim de registrar certos parâmetros morfométricos dos côndilos femorais e determinar se existem diferenças de gênero e laterais. Trezentos e sessenta (gregos) femoris secos caucasianos (180 à esquerda e 180 à direita), de 192 machos e 168 fêmeas, foram medidos usando um paquímetro digital. A média de idade foi de 67,52 anos. A largura bicondiliana média do fêmur foi de 8,86 cm ± 0,42 cm nos homens e 7,85 cm ± 0,30 cm nas mulheres (𝑃<0,01). Os valores relativos para a profundidade condilar medial foram de 6,11 cm ± 0,34 cm e 5,59 cm ± 0,29 cm (𝑃<0,05); para a profundidade condilar lateral foram de 6,11 cm ± 0,33 cm e 5,54 cm ± 0,21 cm (𝑃<0.01); para a largura intercondiliana foram 2,20 cm ± 0,18 cm e 1,87 cm ± 0,10 cm (𝑃<0,001); para a profundidade intercondiliana foram 2,78 cm ± 0,16 cm e 2,37 cm ± 0,12 cm (𝑃<0,001). Não foi observada diferença significativa de um lado para o outro em nenhum parâmetro. As diferenças dos côndilos femorais na anatomia entre os sexos podem ser úteis para o desenho de próteses totais de joelho. O lado saudável contralateral pode ser usado com segurança para modelos pré-operatórios, uma vez que não houve diferenças laterais significativas.
1. Introdução
Anatomia quantitativa do fêmur distal é importante para o desenho de próteses totais e material de fixação interna. Estudos recentes enfatizam as diferenças entre os sexos e entre os grupos étnicos. Os modelos pré-operatórios para uma artroplastia total do joelho geralmente envolvem o lado contralateral, saudável, baseado na suposição de que não há diferenças de um lado para o outro. Além disso, verificou-se que certos parâmetros osteométricos do fêmur, como a largura do entalhe intercondiliano femoral, diferem entre os sexos e estão associados tanto ao volume como à incidência de ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA). No entanto, esta associação tem sido questionada por outros pesquisadores.
Os estudos morfométricos do fêmur distal com grande tamanho amostral incluem medidas em radiografias, tomografias computadorizadas ou ressonância magnética . Recentemente foi publicado um estudo sobre o fêmur seco 1207, onde os autores realizaram medições utilizando um digitalizador de microscrição para análise 3D . No presente estudo, certos parâmetros osteométricos dos côndilos femorais foram registrados e a existência de diferença de sexo e lado a lado foi examinada em 360 femoris secos caucasianos.
2. Materiais e Métodos
A amostra consistiu de 360 femoris secos pareados (180 à esquerda e 180 à direita) de 192 homens e 168 mulheres. A média de idade foi de 67,52 anos (variação de 40-94 anos). Foram excluídos os femoris que pertenciam a outros indivíduos que não os gregos. Femori que na inspeção bruta tinham evidência de fratura, dano post-mortem ou artrite também foram excluídos do estudo. Todas as medidas foram realizadas com um paquímetro deslizante digital. Os parâmetros osteométricos foram definidos como se segue: (1) largura bicondiliana: a distância máxima através dos côndilos femorais no plano transversal (Figura 1); (2) profundidade condilar medial: o diâmetro ântero-posterior máximo do côndilo femoral medial (Figura 2); (3) profundidade condilar lateral: o diâmetro ântero-posterior máximo do côndilo femoral lateral; (4) largura do entalhe intercondilar: distância entre 1/2 do diâmetro ântero-posterior da superfície lateral do côndilo femoral medial e 1/2 do diâmetro ântero-posterior da superfície medial do côndilo femoral lateral (Figura 3); (5) profundidade do entalhe intercondilar: a distância vertical entre o ponto mais anterior da borda inferior do entalhe intercondilar e a tangente à superfície posterior dos côndilos femorais (Figura 4).
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Análise de dados foi conduzida usando SPSS para Windows versão 18.0. Uma forma de ANOVA foi usada para testar diferenças significativas entre os gêneros e lados do corpo. Um valor de 𝑃 inferior a 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Um único autor realizou todas as medidas de consistência. Cada medida foi repetida três vezes e o valor médio foi registrado. O erro de medida foi avaliado para cada parâmetro anatômico de acordo com o método descrito por White e Folkens para estudos osteométricos. Todas as medidas foram arredondadas para duas casas decimais.
3. Resultados
4. Discussão
No presente estudo, cinco parâmetros morfométricos foram registrados em ossos secos com um método direto utilizando paquímetro deslizante digital. Na literatura, a maioria dos estudos morfométricos anatômicos tem sido realizada com métodos indiretos, incluindo radiografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética e modelagem 3D. Dado que o material cadavérico é escasso, estes métodos oferecem a vantagem de descrever a anatomia em grandes amostras, uma vez que podem ser realizados em sujeitos vivos. Entretanto, métodos indiretos foram considerados imprecisos mesmo após correção para ampliação, técnica e projeção .
A largura bicondiliana do fêmur foi encontrada 8,39 cm±0,63 cm em média. Foi significativamente (𝑃<0,01) maior nos homens do que nas mulheres, mas não houve diferença significativa entre os dois lados do corpo. A largura bicondiliana é o parâmetro anatômico mais freqüentemente medido do fêmur distal. Entretanto, há grande variabilidade entre os estudos quanto à definição dos pontos de medição, assim como as técnicas de medição e o tipo de amostra. Como resultado, qualquer comparação forneceria conclusões não confiáveis. Medimos a largura bicondiliana do fêmur de acordo com a definição de Farrally e Moore, que é a distância máxima através dos côndilos no plano transversal. . Eles relataram uma média de 8,31 cm em 27 femori caucasianos, que está muito próxima do resultado do presente estudo, e 7,95 cm em 32 femori negros (𝑃<0,01). Independentemente do método de mensuração, a maioria dos estudos demonstrou uma largura bicondiliana maior nos homens do que nas mulheres e nenhuma diferença estatisticamente significativa entre os lados esquerdo e direito .
A profundidade média condilar medial do fêmur foi de 5,87cm±0,41cm. Os homens tinham uma profundidade significativamente maior (𝑃<0,05) do que as mulheres. A profundidade média do côndilo lateral do fêmur em nossa amostra foi de 5,85cm±0,4cm e também foi significativamente (𝑃<0,01) maior nos homens do que nas mulheres. Não foi encontrada diferença significativa entre o fêmur esquerdo e o direito para ambas as medidas. Na literatura, a profundidade condilar foi uniformemente definida como o diâmetro anteroposterior máximo de cada côndilo femoral, mas as diferenças nas técnicas de medida e no material da amostra foram consistentes. Farrally e Moore (1975) relataram a “largura ântero-posterior dos côndilos femorais”, mas não esclareceram qual côndilo foi medido. A maior profundidade dos dois côndilos femorais nos homens do que nas mulheres e a ausência de diferenças laterais, que foram notadas no presente estudo, estão de acordo com a maioria dos estudos da literatura. Entretanto, Gillespie et al. mediram a altura medial e lateral do flange e não encontraram diferença entre homens e mulheres.
A largura dos côndilos bicondilares, assim como a profundidade medial e lateral do fêmur, são parâmetros importantes para o desenho de próteses totais de joelho. As diferenças na anatomia entre os sexos levaram ao desenho de implantes específicos para cada sexo. A profundidade lateral do côndilo do fêmur tem sido associada à osteoartrose, mas ainda não está claro se o aumento da profundidade do côndilo lateral é um fator predisponente ou o efeito da osteoartrose do joelho .
A largura intercondiliana do fêmur foi de 2,05cm±0,22cm em média, enquanto a profundidade intercondiliana média foi de 2,59cm±0,20cm. Ambas as dimensões do entalhe intercondiliano foram significativamente maiores (𝑃<0,001) nos homens do que nas mulheres. Não foi encontrada diferença significativa entre o femori esquerdo e o direito. As dimensões da entalha intercondiliana têm um impacto clínico uma vez que entalhes intercondilianos menores têm sido associados com menor largura do LCA e rupturas mais freqüentes do LCA. No entanto, outros estudos questionaram esta associação. Essa controvérsia levou à publicação de estudos morfométricos da incisura intercondilar com o uso de técnicas de imagem . Wada et al. relataram que existe uma associação entre largura intercondiliana e osteoartrose do joelho, mas esta observação necessita de mais investigação. Herzog et al. compararam as medidas da largura intercondiliana obtidas com técnicas de imagem e o método direto . Não houve diferença estatística significativa entre as medidas obtidas com paquímetros e RM, mas houve uma diferença significativa entre paquímetros e raio X. Com base em suas observações, comparamos nossos resultados com aqueles mencionados na literatura e observamos que estão dentro da faixa dos valores relatados. O maior entalhe intercondiliano em homens e a ausência de diferenças lado a lado, que foram encontradas no presente estudo, foram verificadas por muitos autores .
Em conclusão, no presente estudo foram realizadas medidas diretas dos côndilos femorais em uma grande amostra de indivíduos caucasianos (gregos). As diferenças na anatomia entre os sexos podem contribuir para o desenho de próteses. Entretanto, estudos recentes mostraram que as diferenças de gênero da morfometria distal do fêmur dependem de outras medidas morfométricas do fêmur, como o comprimento e largura do fêmur. No estudo de Dargel et al. 2011, que incluiu 26 medidas da articulação do joelho, quando as diferenças de gênero foram corrigidas por diferenças no comprimento do fêmur, as dimensões medial-lateral dos joelhos ainda eram significativamente maiores nos homens do que nas mulheres; entretanto, a análise pareada pareada não demonstrou que essas diferenças fossem consistentes. Portanto, eles propuseram que o novo desenho do implante poderia antes levar em conta variações interindividuais na anatomia da articulação do joelho, em vez de variações específicas de gênero. Com base nos resultados do presente estudo, o lado saudável contralateral pode ser usado com segurança para modelos pré-operatórios na reconstrução total do joelho, uma vez que não houve diferença estatística significativa.
