Doença dos rins: Etapas e Reversão

Prevenção de Doenças Renais

De STOP the Rollercoaster
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Pesquisa sobre doenças renais também tem sido promissora. A doença renal é a complicação mais devastadora da diabetes. A lesão renal mensurável é encontrada em 43% dos diabéticos do Tipo 1 que têm a sua doença há mais de cinco anos e em 25% dos que têm diabetes do Tipo 2 há 12 anos. O diabetes é a causa mais comum de insuficiência renal nos Estados Unidos. Uma em cada 100 pessoas com diabetes a qualquer momento está em insuficiência renal (diálise ou transplante).

Fases da doença renal

Danos renais passam por fases que podem ser monitoradas com testes laboratoriais padrão:

1. Microalbuminúria ocorre quando quantidades vestigiais de uma proteína chamada albumina começam a vazar através das estruturas filtrantes danificadas dos rins. A presença de microalbuminúria na urina é frequentemente um aviso precoce de doença renal, mas também pode estar presente por outras razões. Os valores normais neste teste são inferiores a 15 a 30 mg/l. O importante teste da microalbumina deve ser feito pelo menos anualmente naqueles que têm diabetes há cinco anos ou mais. O teste ajudará aqueles que têm diabetes há relativamente pouco tempo, mas já começaram a derramar microalbumina. À medida que os danos renais progridem, o derrame de microalbumina irá aumentar acima de 200 mg/l e será seguido por:
2. Proteinuria é o derrame de maiores quantidades de proteína. Uma urinálise padrão irá detectar este derramamento (normal é inferior a 100-150 mg/dia, dependendo do laboratório). À medida que os danos progridem e os níveis de proteína atingem cerca de 2000-4000 mg/dia, a proteinúria é seguida por:
3. Um aumento da creatinina no sangue. A creatinina é um produto de degradação normal do músculo que os rins limpam do sangue (uma creatinina normal é 1,1-1,3 mg/dl ou menos, dependendo do laboratório). Como os rins danificados têm mais dificuldade em limpar o sangue, os níveis de creatinina sobem. Após uma acumulação gradual, as toxinas no sangue atingem uma fase crítica (geralmente a um nível de creatinina entre 3 e 8). Esta fase crítica requer:
4. Diálise ou um transplante renal. Estas tecnologias substituem os rins gravemente danificados na limpeza do sangue. Os órgãos transplantados são escassos e as operações são dispendiosas. A diálise é perturbadora do próprio estilo de vida e pode custar de $25.000 a $45.000 por ano.

Reversão da doença renal

Um dos autores deste livro (John Walsh) realizou um estudo para determinar a reversibilidade dos danos renais em meados dos anos 80. Ele iniciou intervenções em um HMO em San Diego em um grupo de 16 pessoas com proteinúria. No início do estudo, as proteínas de urina 24 horas no grupo variavam de 336 a 3.914 mg/dia (normal é 50 a 100 mg/dia). O estudo incluiu oito homens e oito mulheres. Sete pessoas tinham diabetes tipo 1 e nove tinham diabetes tipo 2. A idade média foi de 53 anos (variação: 24 a 73 anos) e a duração média da diabetes foi de 17 anos (variação: 6 a 29 anos).

Com doença renal, os níveis de proteína na urina geralmente dobram a cada ano à medida que a doença progride. Uma pessoa que está derramando 500 mg de proteína por dia atingirá insuficiência renal na diabetes tipo 1 não tratada entre cinco e 19 anos.

Comendo uma dieta baixa em proteína animal e reduzindo a pressão sanguínea para danos renais lentos normais. As 16 pessoas com diabetes participaram de um protocolo de tratamento múltiplo. Durante um período que se estendeu até 16 meses, 12 dessas 16 pessoas mostraram uma redução de 61% no derramamento de proteína na urina. No entanto, uma pessoa teve um aumento acentuado de 145 por cento na proteinúria e três pessoas tiveram um ligeiro aumento de 12 por cento. Estes resultados sugerem que 12 em cada 16 pessoas reduziram os danos renais e o risco de precisarem de diálise ou transplante.

O tratamento incluiu uma dieta pobre em proteínas, quase “vegetariana” com cerca de quatro onças de produtos animais de carne, queijo, ou leite por dia. A maioria das pessoas neste estudo (11 de 16) recebeu um inibidor da enzima conversora da angiotensina ou inibidor da ECA. Os inibidores da ECA têm sido especialmente promissores na protecção dos rins. O controle do açúcar no sangue também foi melhorado com ajustes de insulina, dieta e exercícios. A mudança na proteína da urina de cada pessoa 24 horas é mostrada na Figura 30.5.

O estudo da Noruega observado no Capítulo 29 mostrou melhorias similares na função renal em pessoas que estavam no estágio inicial da doença renal da microalbuminúria. A sua melhoria veio da simples melhoria do seu controlo de açúcar no sangue. Outro estudo feito na Itália no final dos anos 70 também mostrou que a doença renal precoce poderia ser revertida com um bom controle do açúcar no sangue.