Paines no parto é uma constante, não só nos tratados médicos, mas também na tradição cultural e religiosa humana.
Pain em parto
Pesquisadores prestigiados como Melzack conduziram estudos sobre dor no parto na segunda metade do século XX. Verificaram que 60% das mulheres nulíparas e 45% das multíparas sentiram dores muito graves ou intoleráveis no parto, sendo as medidas de relaxamento ou de preparação insuficientes para alcançar um alívio significativo. (1)
As técnicas de analgesia peridural ou espinhal demonstraram a sua eficácia, tornando-se a referência no alívio da dor, sendo técnicas muito eficazes embora não livres de complicações como hipotensão ou dor de cabeça pós-punção.
A dor laborativa tem três componentes fundamentais, um componente abdominal intermitente relacionado com as contracções, um componente lombar intermitente e um componente lombar contínuo. Todas elas evoluem durante o parto aumentando de intensidade à medida que o trabalho de parto progride.
Dores laborativos
Dores laborativos começam por afectar os dermatomas D10-11-12 e L1 e progridem desde a primeira fase através da inervação do útero e colo do útero, através dos nervos sensoriais, plexo uterino e cervical, hipogástrico, plexo aórtico e cadeias simpáticas lombares e torácicas inferiores.
Dores laborativos
Na segunda etapa, a dor se espalha para os segmentos sacrais através dos nervos pudendos devido à distensão do períneo, embora a dor referida afetando os segmentos dorsal e lombar não desapareça, embora seja menos proeminente.
A complexa integração a nível medular e encefálico, no hipotálamo, sistema límbico, tálamo e córtex, explica a diferente percepção em cada ocasião mediada por mecanismos inibitórios descendentes.
Pain in labour
A questão que sempre se coloca é: sendo um processo natural, devemos tratar a dor?
Patiente de 24 anos, primípara, admitida para o parto, a gravidez está na semana 37, nas últimas duas semanas o ganho de peso tem sido muito baixo o que aconselha a avaliar uma possível indução.
Após 24h de acompanhamento do parto não se inicia espontaneamente, pelo que se inicia o gotejamento da oxitocina. Após uma hora com contracções progressivamente mais fortes e dores crescentes, foi decidido realizar uma punção epidural e iniciar uma perfusão de Bupivacaína e Fentanil em dose baixa. Seis horas depois o trabalho de parto continuou, a dilatação mal tinha aumentado para 4 cm. Nove horas depois, com uma dilatação de apenas 6 cm, foi realizada uma cesariana.
O mesmo cateter foi utilizado para induzir anestesia com uma dose anestésica quatro vezes maior do que a utilizada para analgesia. A cirurgia é sem problemas. O recém-nascido tem um tumor craniano, mas o seu exame e pontuação APGAR são normais.
Dores de parto
Embora não seja a via natural, tudo corre como esperado e tanto a mãe como o bebé descansam após o esforço. Quem pode duvidar do benefício de uma técnica analgésica que permite um desafio extenuante de tantas horas, que melhora o conforto do paciente e reduz o stress durante o trabalho de parto, que melhora a circulação do inimigo para o local de trabalho, que torna possível um parto de outra forma impraticável?
Só resta uma questão: se devemos tratar a dor do parto no feto-nascido, sabemos agora que o seu cérebro integra a dor desde a vigésima semana do seu desenvolvimento,… talvez essa primeira viagem das nossas vidas devêssemos prepará-lo melhor.
(1) Melzack et al Can Med Assoc J 1981, 125: 357-63.
