Embolia Aérea, Embolia Venosa Aérea, Embolia Arterial Aérea

Embolia Aérea

Sinónimos

Embolia Venosa Aérea, Arterial Air Embolism

Related Condition

Vascular Air Embolism

Description of the problem

Definition

Air embolism is the insertion of air in either the venous or arterial circulation. Pode ser uma complicação de cateterismo venoso ou arterial, uma complicação de cirurgia ou secundária ao trauma.

Características clínicas

Hipoxia

Tachycardia

Hipotensão

Mudança do estado mental

Parada cardíaca

Prevenção: Posição de Trendelenburg, estado de volume adequado (evitar desidratação)

Administração de emergência

Prover 100% de oxigênio suplementar.

Considerar posicionar o paciente em decúbito lateral esquerdo e ligeiramente Trendelenburg, para tentar mover o ar em direção ao ápice ventricular direito e permitir que ele se dissipe com o tempo.

Se houver sintomas neurológicos, considerar, em consulta com um especialista hiperbárico, transferir o paciente para uma instalação com capacidade de oxigênio hiperbárico.

Se um cateter central já estiver instalado, pode-se considerar a tentativa de aspiração de ar do átrio direito.

Diagnóstico

Cenário clínico direito: Cirurgia (especialmente neurocirurgia vertical), colocação/remoção de cateter vascular ou mergulho (especialmente em situações de doença pulmonar e viagens aéreas).

Sintomas clínicos, incluindo falta de ar, tosse, hipotensão, colapso cardiovascular, alteração do estado mental, convulsões ou déficit neurológico focal, desenvolvem rapidamente ou imediatamente após um procedimento cirúrgico ou vascular.

Encocardiograma transtorácico: pode ver ar; detectar tensão cardíaca direita, diagnosticar um forame oval patente (que coloca os pacientes em risco aumentado de embolia aérea cerebral)

Em OU: Doppler precordial ultra-som

Totografia torácica sem contraste pode detectar PTX ou enfisema subcutâneo.

Infrequentemente, o ar na vasculatura central pode ser visto na radiografia de tórax se o volume de ar for suficientemente grande e localizado centralmente.

EKG (não específico): Elevação ST, taquiarritmias

Cabeça TC: Se déficits neurológicos

A presença de hipoxia aguda, taquicardia e/ou hipotensão em um cenário clínico relevante é preocupante para embolia do ar. Isto pode ocorrer com a inserção ou remoção de um cateter venoso central, particularmente quando o paciente inspira. Outros procedimentos cirúrgicos em que múltiplos vasos são expostos ao ar podem colocar um paciente em risco. Também pode ser visto durante a neurocirurgia (especialmente se o paciente estiver posicionado em posição vertical) e a cirurgia está sendo feita suficientemente acima do coração para que a pressão venosa central não seja alta o suficiente para impedir a entrada de ar na vasculatura. As cesarianas também tendem a ser procedimentos de maior risco. Finalmente, procedimentos laparoscópicos que envolvem a inserção de ar em uma cavidade corporal também correm o risco de causar uma embolia aérea.

Tratamento específico

Entregar 100% de oxigênio suplementar.

Posicionar o paciente para prevenir obstrução do trato ventricular direito (decúbito lateral esquerdo e Trendelenburg).

Se o paciente é estável para transferência e manifestações neurológicas estão presentes, considere tratamento hiperbárico de oxigênio.

Sustentar hemodinâmica. Se o paciente estiver em choque relacionado com embolia aérea, é provável que seja devido a insuficiência cardíaca direita. Os pressores devem ser escolhidos de acordo (dobutamina, etc.). Se ocorrer parada cardíaca a RCP pode facilitar o movimento da bolha de ar obstrutiva.

Para embolia arterial durante um cateterismo cardíaco, a principal preocupação é que a bolha de ar viaje pela artéria coronária e fique presa e cause isquemia distal. O tratamento de escolha nestes casos é enxaguar continuamente a artéria coronária com soro fisiológico e tentar expelir a bolha de ar. Isquemia cardíaca e fibrilação ventricular podem ser complicações raras se não forem tratadas com urgência.

Monitoramento, acompanhamento e disposição de doenças

Na grande maioria dos casos, as embolias venosas de ar resolvem espontaneamente. Medidas temporárias de suporte como oxigênio suplementar e posicionamento do paciente permitem que o ar se dissipe e não cause danos permanentes.

A embolia aérea pode causar isquemia miocárdica, acidente vascular cerebral ou membro distal e/ou isquemia de órgãos, dependendo do vaso afetado. Nestes casos raros, o seguimento a longo prazo deve ser determinado pelo lado afetado.

A embolia aérea de importância hemodinâmica é uma ocorrência rara. Se os sintomas de taquicardia, hipotensão e hipoxia não se resolverem em poucos minutos a uma hora ou se não houver evidência definitiva de ar, seja por meio de eco ou radiografias, deve-se trabalhar mais para procurar outras causas de instabilidade hemodinâmica.

As pacientes devem ser acompanhadas de perto, mas não há consenso sobre quanto tempo um paciente deve ser observado após um evento, uma vez que os sintomas tenham se dissipado. Tratamentos hiperbáricos podem ser repetidos várias vezes e só terminam após nenhuma melhora clínica adicional ser observada.

Patofisiologia

Uma embolia aérea pode causar obstrução em vasos pequenos ou grandes e a extensão da lesão está relacionada com a quantidade de ar e a rapidez com que o ar entra no vaso. Isto pode ser fatal quando a bolha de ar é suficientemente grande para obstruir o fluxo sanguíneo no lado direito do coração. Muitas vezes, porém, este pode ser um evento subclínico, sem prejuízo significativo, pois os pulmões são capazes de filtrar a bolha de ar. Se um forame oval patente estiver presente, isso pode levar a uma embolia venosa que entra na circulação arterial com potencial para interromper o fluxo sanguíneo cerebral, o que pode resultar em sintomas semelhantes aos do AVC.

Além da obstrução dos vasos, uma embolia aérea pode causar danos às células endoteliais que compõem as paredes dos vasos sanguíneos. Esta lesão pode resultar na libertação de citocinas que aumentam a capacidade de fuga capilar, tanto em termos sistémicos como nos pulmões. A primeira pode resultar em SIRS e a segunda em edema pulmonar.

Epidemiologia

Ocasos particularmente em pacientes submetidos a procedimentos médicos ou cirúrgicos, particularmente aqueles em posição sentada (neurocirúrgica) ou onde a vasculatura é exposta ao ar ou manipulada ou requerendo insuflação de ar (procedimentos laparoscópicos). Uma incidência maior também é relatada em partos cesáreos e cirurgias de pescoço e quadril. É relatada muito menos comum em procedimentos como biópsia percutânea do tórax, CPRE, cirurgia cardíaca ou em punções lombares.

Prognóstico

O prognóstico em embolia aérea depende em grande parte da taxa e do volume de ar que entra na circulação e das comorbidades subjacentes da paciente. A mortalidade geral varia entre 50%-80%.

Considerações especiais para profissionais de enfermagem e de saúde aliados.

N/A

Qual é a evidência?

Mirski, M.A.. “Diagnóstico e tratamento da embolia vascular do ar”. Anestesiologia. vol. 106. 2007. pp. 164-77.

Vann, R.D.. “Doença de descompressão”. Lancet. vol. 377. 2010. pp. 153-64.

Kapoor, T… “Embolia aérea como causa da síndrome da resposta inflamatória sistémica”: Um relato de caso”. Critical Care. vol. 7. 2003. pp. R98-100.

Wu, C.C.. “Complicações da biópsia percutânea do tórax com agulha guiada por TC: Prevenção e gestão”. AJR. vol. 196. 2011. pp. W678-82.

Gibson, A.J., Davis, F.M.. “Oxigênio hiperbárico no tratamento de AVC pós-cirurgia cardíaca – uma série de casos e revisão da literatura”. Cuidados Intensivos Anestésicos. vol. 38. 2010. pp. 175-84.