Anatomia
O tornozelo é uma articulação composta pela parte distal da tíbia, fíbula e tálus, formando a chamada morbidade tibioperoneoastotalar, que é estabilizada por vários ligamentos, que podem tornar-se distendidos quando ocorre uma entorse. Os ligamentos mais frequentemente afectados do tornozelo são:
- O ligamento peroneal-astragalar
- O ligamento peroneal-calcanar
As lesões nos ligamentos são chamadas entorses. A entorse mais comum produzida é a do ligamento lateral externo do fascículo astrogalar peroneal anterior, e geralmente ocorre quando o pé é forçado a inversão (quando o pé é dobrado sobre a borda antero-externa do pé).
Estes ligamentos são conhecidos como o complexo ligamentar externo do tornozelo.
As três complicações mais comuns da entorse de tornozelo:
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- Primeiro impacto (entalamento) no qual se forma tecido inflamatório intra-articular residual (cicatriz), causando diminuição da mobilidade e dor.
- Segundamente, lesões osteocondral ou cartilaginosas, onde a superfície cartilagínea do tálus é afectada pela compressão no momento da lesão. Em muitos casos esta lesão é agravada pela instabilidade crônica.
- E finalmente, a instabilidade crônica, onde o paciente tem repetidos episódios de entorses tanto em atividades esportivas como diárias e como conseqüência também de dor.
Tratamento da entorse de tornozelo
Tratamento conservador
Com tratamento conservador, baseado em fita adesiva funcional e fisioterapia, 80% dos pacientes recuperam a sua actividade desportiva num período de 15 dias a 3 meses. A imobilização rígida não é habitual, excepto em casos excepcionais, para o tratamento desta lesão.
O tratamento fisioterapêutico das entorses do tornozelo baseia-se em três pilares:
- Diminuição da fase inflamatória.
- Recuperação da mobilidade articular e da função muscular.
- Muitos exercícios de fortalecimento muscular nos tendões peroneais e alongamento do tríceps sural (panturrilha e sola).
- Finalmente, exercícios de reintrodução desportiva, os chamados exercícios de propriocepção, são essenciais.
O problema é que 15-20% dos pacientes permanecem sintomáticos apesar do tratamento ortopédico correcto. Eles podem apresentar dor lateral no tornozelo, instabilidade ou inchaço residual com disfunção
Uma mudança fundamental que os cirurgiões ortopédicos fizeram no tratamento das entorses de tornozelo é que mudamos a classificação por grau de lesão (falamos de entorse tipo I, II ou III) para um conceito mais “anatômico”, ou seja, agora confiamos na estrutura anatômica lesada para a reparação.
Tratamento cirúrgico
Após um diagnóstico baseado em anamnese (recuperação de informações registradas), exame e exames de imagem (raio X e RM), e se o paciente não melhora após 3 meses de tratamento de reabilitação, a cirurgia é indicada.
Com o desenvolvimento da artroscopia, o conceito e o manejo da entorse de tornozelo tem mudado nos últimos anos.A artroscopia do tornozelo permite-nos gerir as três situações descritas no mesmo tempo cirúrgico.
- Nas lesões por impacto realizamos uma excisão do tecido inflamatório patológico (cicatriz hipertrófica).
- Em lesões de cartilagem realizamos técnicas de desbridamento, estimulação e biópsia de cartilagem para realizar um implante de cultura autóloga de condrócitos (ICC) se necessário, a fim de obter cartilagem saudável na área da lesão.
- E em casos de instabilidade crônica, reparamos os ligamentos afetados, utilizando apenas uma técnica artroscópica, que permite uma recuperação precoce e cirurgia minimamente invasiva.
