INTRODUCTION
Intolerância ao exercício é o sintoma primário da insuficiência cardíaca diastólica crônica (DHF). Este capítulo discute os aspectos fundamentais da fisiologia do exercício e a avaliação, fisiopatologia e potencial tratamento da intolerância ao exercício associada à FHD.
A intolerância ao exercício é central para a própria definição de insuficiência cardíaca, assim como sua fisiopatologia, diagnóstico, prognóstico e terapia. A insuficiência cardíaca é definida como uma síndrome em que o débito cardíaco é insuficiente para atender às demandas metabólicas. Inerente a esta definição é que as conseqüências do débito cardíaco insuficiente serão expressas de forma sintomática. De fato, enquanto a história natural da insuficiência cardíaca é pontuada por episódios ocasionais de descompensação aguda com sobrecarga de volume sistêmico explícita e edema pulmonar1,2, os sintomas crônicos primários em pacientes com insuficiência cardíaca crônica, associados a fração de ejeção reduzida ou normal, são fadiga e dispnéia3. Além disso, as medidas de tolerância ao exercício são poderosos preditores independentes de mortalidade.4,5
A gravidade da intolerância ao exercício pode ser quantificada por uma variedade de métodos. Estes incluem avaliações semiquantitativas, como entrevistas (classificação da New York Heart Association) e pesquisas (os questionários de Minnesota Living with Heart Failure e Kansas City Cardiomyopathy), e métodos quantitativos, incluindo testes de caminhada cronometrada (6 minutos de caminhada) e testes de exercício em esteira ou bicicleta.
Testes de exercício cardiopulmonar em uma esteira motorizada ou em um ergômetro de bicicleta fornece a avaliação mais precisa e confiável da tolerância ao exercício e produz múltiplos resultados importantes, incluindo tempo de exercício, carga de trabalho de exercício, produto de pressão de taxa, e equivalentes metabólicos (METs). O pico de consumo de oxigênio (VO2) e a geração de dióxido de carbono (VCO2) podem ser medidos simultaneamente pela análise de gases expirados usando instrumentos que são confiáveis e altamente automatizados. A qualidade dos dados do exercício, e em particular se o paciente fez um esforço máximo ou quase máximo, pode ser avaliada não apenas pelas escalas de esforço percebidas, como a escala de Borg, e pela porcentagem de freqüência cardíaca máxima prevista para a idade, mas também pela relação de troca respiratória, que é imparcial em relação a outras variáveis. Além de avaliar a capacidade de exercício com pico de VO2, a capacidade de exercício submaximal pode ser avaliada pela determinação do limiar anaeróbico ventilatório. A capacidade de exercício submaximal é mais aplicável à vida quotidiana e é relativamente independente do esforço. Temos demonstrado que as medidas do pico e do limiar anaeróbico ventilatório com instrumentos automáticos são válidas e altamente reprodutíveis em pacientes idosos com insuficiência cardíaca diastólica e sistólica (Fig. 17-1). Além dessas variáveis-chave, o teste de exercício cardiopulmonar com análise de gases expirados pode avaliar a inclinação da ventilação venosa (VE)/VCO2, que é um poderoso preditor de sobrevida, independente do VO2.6
.
