A maioria das mulheres com epilepsia terá uma gravidez e parto normais e mais de 9 em 10 (90%) hipóteses de ter um bebé saudável. Mulheres com epilepsia têm uma chance um pouco maior de ter um bebê com uma anormalidade congênita devido a condições genéticas, lesões durante convulsões e drogas anti-epilépticas (DEA). Fale com o seu neurologista sobre como você pode reduzir o risco para o seu bebé por nascer.
Minha e malformações maiores
Para qualquer mulher grávida há um pequeno risco (um risco ‘de fundo’) de que seu bebê possa nascer com uma anormalidade ou malformação congênita. Anormalidades físicas do nascimento são problemas que acontecem quando o desenvolvimento de um bebê é afetado enquanto ele está no útero. Existem diferentes tipos de anormalidades congênitas que podem afetar diferentes órgãos do corpo, e podem acontecer por diferentes razões. Algumas anormalidades congênitas são classificadas como ‘menores’ e ‘maiores’.
Malformações menores são aquelas que não precisam de cirurgia, por exemplo, dedos pequenos e dedos dos pés, e os olhos ficam bem separados.
Malformações maiores são aquelas que precisam de cirurgia para corrigi-las. Estas incluem um buraco no coração, problemas com os rins ou genitais, lábio leporino e palato fendido (onde o céu da boca não está correctamente unido). Também incluem problemas com o desenvolvimento da coluna vertebral e do sistema nervoso (defeitos do tubo neural), como a espinha bífida (onde parte da medula espinhal está exposta). Às vezes os braços, pernas ou a aparência do rosto da criança também podem ser afetados.
Se você estiver grávida, evitar o seguinte ajudará a reduzir o risco de anormalidades no nascimento: álcool, fumo, medicamentos não prescritos e drogas ilegais. Isto porque todas estas substâncias podem ser passadas através da corrente sanguínea para o seu bebé e por isso podem afectar o desenvolvimento do bebé. Mulheres com epilepsia têm uma chance um pouco maior de ter um bebê com uma anormalidade congênita do que mulheres que não têm epilepsia. Isso pode ser devido a uma condição genética subjacente que também causou a epilepsia. Ou riscos podem ser devidos a lesões no seu feto, se você tiver convulsões durante a gravidez.
DIA e anormalidades congênitas
As mulheres com epilepsia que tomam medicamentos anti-epiléticos (DEA) durante a gravidez também têm um risco ligeiramente maior do que as mulheres com epilepsia que não tomam DEA. Diferentes DEAs variam no risco que representam, e o risco de malformações congênitas aumenta com doses maiores do medicamento, e se você já tem um filho com um defeito de nascença. Tomar mais de um DEA aumenta os riscos, especialmente se isso incluir valproato de sódio.
- 2 – 3 mulheres em cada 100 (2 – 3%) na população geral terão um bebê com uma malformação grave (o ‘risco de fundo’).
- 3 mulheres em cada 100 (3%) que têm epilepsia e não tomam DEA terão um bebê com uma grande malformação.
- 4 – 10 mulheres em cada 100 (4 – 10%) que têm epilepsia e tomam DEA terão um bebê com uma grande malformação.
Tomar mais de um DEA aumenta os riscos, especialmente se este incluir valproato de sódio (veja abaixo).
Estudos recentes realizados pela Commission on Human Medicines (CHM), observando os riscos associados com DEAs comumente prescritos, mostra que a lamotrigina (Lamictal) e o levetiracetam (Keppra) têm baixas taxas de anormalidades congênitas, em linha com, ou apenas visivelmente mais altas que o risco de fundo (2 – 3%). Novamente, para cada droga os riscos aumentam com doses mais altas. A Agência Reguladora de Medicamentos e Produtos de Saúde (MHRA) produziu mais orientações sobre os riscos para os DEAs na gravidez.
Valproato de sódio – um caso importante
Valproato de sódio (as marcas incluem Epilim, Episenta e Epival) tem riscos maiores na gravidez do que outros DEAs, com 7 mulheres em 100 (7%) tendo um bebê com uma malformação grave, subindo para 1 em cada 10 mulheres (10%) se elas tomarem mais de 1000mg (1g) por dia.
Também, até 4 crianças em 10 (até 40%) cujas mães tomam valproato de sódio têm problemas de desenvolvimento e aprendizagem.
O MHRA afirma que o valproato de sódio não deve ser prescrito a meninas ou mulheres grávidas, ou que possam engravidar no futuro, a menos que seja o único medicamento eficaz para elas e elas estejam em um programa de prevenção da gravidez.
Tambem recomendam que o tratamento com valproato de sódio só deve ser iniciado por um médico experiente no tratamento da epilepsia.
Se você estiver tomando valproato de sódio, não pare de tomar de repente, mas fale com seu médico o mais rápido possível sobre as melhores opções de tratamento para você. O valproato de sódio é um medicamento eficaz para epilepsia e, para algumas mulheres, é o melhor ou único medicamento que controla as suas convulsões.
Síndrome anti-convulsiva fetal
Pensa-se que alguns DEA afectam o desenvolvimento da criança após o seu nascimento. Isto é chamado síndrome fetal anticonvulsivo (FACS). O risco de isso acontecer parece ser maior com valproato de sódio do que com outros DEA.
Problemas com o desenvolvimento e aprendizagem da criança podem incluir: atraso na marcha e na fala, fala e linguagem deficientes, e problemas com a memória, atenção, inteligência e comportamento inferiores. Muitas vezes esses efeitos não são vistos até que a criança comece a envelhecer, por exemplo, quando ela começa o jardim de infância ou a escola.
As crianças expostas ao valproato de sódio no útero também podem ter maior probabilidade de ter uma desordem do espectro do autismo.
Informação produzida: Janeiro 2020
