A abordagem atual para determinar a causa da lesão renal aguda (LRA) em pacientes com cirrose é subótima. O objetivo deste estudo foi determinar a utilidade da excreção fracionada de uréia (FEUrea) para o diagnóstico diferencial de LRA em pacientes com cirrose. Uma análise retrospectiva foi realizada em pacientes (n = 50) com cirrose e ascite admitidos com LRA. Utilizando-se como padrão de referência a avaliação etiológica julgada, foram derivadas curvas de operação do receptor e corte ótimo, sensibilidade (Sn) e especificidade (Sp) para o diagnóstico de azotemia pré-renal (PRA), síndrome hepatorrenal tipo 1 (HRS) e necrose tubular aguda (ATN). A validação foi realizada em uma coorte independente (n = 50) e por meio de análise bootstrap. As causas de LRA (derivação:coortes de validação) foram: PRA 21:21, HRS 18:15, e ATN 11:14. A FEUrea mediana foi estatisticamente diferente em todas as etiologias de AKI na coorte de derivação (PRA 30,1 vs. HRS 20,2 vs. ATN 43,6; P < 0,001) e coorte de validação (PRA 23,1 vs. HRS 13,3 vs. ATN 44,7; P < 0,001). A área abaixo da curva (corte, Sn/Sp) para FEUrea foi 0,96 (33,4, 85/100) para ATN versus não ATN, 0,87 (28,7, 75/83) para HRS versus não HRS, e 0,81 (21,6, 90/61) para PRA versus HRS. Quando aplicados à coorte de validação, Sn/Sp foram mantidos para ATN versus não-ATN (93/97), HRS versus não-ATN (100/63), e para PRA versus HRS (67/80). Após o bootstrapping, Sn/Sp para FEUrea na ATN versus não-ATN, HRS versus não-HRS, e PRA versus HRS foi 88/96, 63/97, e 55/87, respectivamente. Conclusão: A FEUrea é uma ferramenta promissora para o diagnóstico diferencial de LRA em pacientes com cirrose. (Hepatology 2018;68:224‐233)
