Em mulheres saudáveis, não são necessários exames ou testes antes do início do DMPA, embora uma medição do peso basal e do IMC possa ser útil para monitorar os usuários de DMPA ao longo do tempo (Tabela 3). Mulheres com problemas médicos conhecidos ou outras condições especiais podem precisar de exames ou testes adicionais antes de serem determinadas como candidatas apropriadas para um determinado método anticoncepcional. U.S. MEC pode ser útil em tais circunstâncias (5).
Comentários e Resumo de Evidências. Peso (IMC): Mulheres obesas podem usar (U.S. MEC 1) ou geralmente podem usar (U.S. MEC 2) DMPA (5); portanto, a triagem para obesidade não é necessária para o início seguro do DMPA. Entretanto, medir o peso e calcular o IMC na linha de base pode ser útil para monitorar quaisquer mudanças e aconselhar mulheres que possam estar preocupadas com a mudança de peso percebida como estando associada ao seu método contraceptivo. (Ver orientações sobre o acompanhamento de usuários de DMPA para evidências sobre ganho de peso com o uso de DMPA.)
Exame bimanual e inspeção cervical: O exame pélvico não é necessário antes do início do DMPA porque não facilita a detecção de condições para as quais o DMPA não seria seguro. Embora mulheres com câncer de mama atual não devam usar DMPA (U.S. MEC 4), e mulheres com hipertensão grave, doença cardíaca, doença vascular, ou certas doenças hepáticas geralmente não devem usar DMPA (U.S. MEC 3) (5), nenhuma dessas condições é susceptível de ser detectada pelo exame pélvico (145). Uma revisão sistemática identificou dois estudos de caso-controle que compararam o exame pélvico retardado versus imediato antes do início dos contraceptivos hormonais, especificamente contraceptivos orais ou DMPA (95). Não foram observadas diferenças nos fatores de risco para neoplasia cervical, incidência de DST, incidência de papanicolaou anormal, ou incidência de montagens úmidas anormais (Nível de evidência: II-2, justo, direto).
Pressão de sangue: Mulheres com hipertensão geralmente podem usar DMPA (U.S. MEC 2), com exceção de mulheres com hipertensão grave ou doença vascular, que geralmente não devem usar DMPA (U.S. MEC 3) (5). A triagem para hipertensão arterial antes do início da DMPA não é necessária devido à baixa prevalência de hipertensão grave não diagnosticada e à alta probabilidade de que mulheres com essas condições já as tivessem diagnosticado. Uma revisão sistemática não identificou qualquer evidência em relação aos resultados entre as mulheres que foram rastreadas versus não rastreadas com uma medida de pressão arterial antes do início dos contraceptivos apenas de progestógenos (170). A prevalência de hipertensão não diagnosticada entre as mulheres em idade reprodutiva é baixa. Durante 2009-2012, entre as mulheres de 20 a 44 anos de idade nos Estados Unidos, a prevalência de hipertensão foi de 8,7% (84). Durante 1999-2008, a porcentagem de mulheres entre 20-44 anos com hipertensão arterial não diagnosticada foi de 1,9% (85).
Glucose: Embora mulheres com diabetes complicado geralmente não devam usar DMPA (U.S. MEC 3) (5), a triagem para diabetes antes do início do DMPA não é necessária devido à baixa prevalência de diabetes não diagnosticado e à alta probabilidade de mulheres com diabetes complicado já terem tido a condição diagnosticada. Uma revisão sistemática não identificou nenhuma evidência em relação aos resultados entre as mulheres que foram rastreadas versus não rastreadas com medição de glicose antes do início dos contraceptivos hormonais (57). A prevalência de diabetes entre mulheres em idade reprodutiva é baixa.Durante 2009-2012, entre mulheres entre 20 e 44 anos de idade nos Estados Unidos, a prevalência de diabetes foi de 3,3% (84). Durante 1999-2008, a porcentagem de mulheres entre 20-44 anos de idade com diabetes não diagnosticada foi de 0,5% (85). Embora os contraceptivos hormonais possam ter alguns efeitos adversos no metabolismo da glicose em mulheres saudáveis e diabéticas, o efeito clínico geral é mínimo (171-177).
Lipídios: A triagem para dislipidemias não é necessária para o início seguro dos injetáveis devido à baixa prevalência de doenças não diagnosticadas em mulheres em idade reprodutiva e à baixa probabilidade de mudanças clinicamente significativas com o uso de contraceptivos hormonais. Uma revisão sistemática não identificou qualquer evidência relativa aos resultados entre as mulheres que foram rastreadas versus não rastreadas com medição de lipídios antes do início do uso de contraceptivos hormonais (57). Durante 2009-2012, entre as mulheres de 20 a 44 anos nos Estados Unidos, 7,6% tinham colesterol alto, definido como colesterol sérico total ≥240 mg/dL (84). Durante 1999-2008, a prevalência de hipercolesterolemia não diagnosticada entre mulheres de 20-44 anos de idade foi de aproximadamente 2% (85). Estudos mostraram resultados mistos sobre os efeitos dos métodos hormonais nos níveis lipídicos tanto em mulheres saudáveis quanto em mulheres com anormalidades lipídicas basais, e o significado clínico dessas alterações não é claro (86-89).
Enzimas hepáticas: Embora mulheres com certas doenças hepáticas geralmente não devam usar DMPA (U.S. MEC 3) (5), a triagem para doença hepática antes do início do DMPA não é necessária devido à baixa prevalência dessas condições e à alta probabilidade de que mulheres com doença hepática já teriam tido a condição diagnosticada. Uma revisão sistemática não identificou nenhuma evidência em relação aos resultados entre mulheres que foram rastreadas versus não rastreadas com testes de enzimas hepáticas antes do início dos contraceptivos hormonais (57). Em 2012, entre as mulheres americanas, a percentagem com doença hepática (não especificada) foi de 1,3% (90). Em 2013, a incidência de hepatite aguda A, B ou C foi de ≤1 por 100.000 habitantes dos EUA (91). Durante 2002-2011, a incidência de carcinoma hepático entre as mulheres americanas foi de aproximadamente 3,7 por 100.000 habitantes (92). Como o estrogênio e progesterona são metabolizados no fígado, o uso de contraceptivos hormonais entre mulheres com doença hepática poderia, teoricamente, ser uma preocupação. O uso de contraceptivos hormonais, especificamente COCs e POPs, não afeta a progressão ou gravidade da doença em mulheres com hepatite, cirrose ou hiperplasia nodular focal benigna (93,94), embora as evidências sejam limitadas e não existam evidências para DMPA.
Exame clínico da mama: Embora mulheres com câncer de mama atual não devam usar DMPA (U.S. MEC 4) (5), o rastreamento de mulheres assintomáticas com um exame clínico de mama antes de iniciar o DMPA não é necessário devido à baixa prevalência de câncer de mama entre mulheres em idade reprodutiva. Uma revisão sistemática não identificou qualquer evidência relativa aos resultados entre mulheres que foram rastreadas versus não rastreadas com um exame clínico de mama antes do início do contraceptivo hormonal (95). A incidência de câncer de mama entre as mulheres em idade reprodutiva nos Estados Unidos é baixa. Em 2012, a incidência de câncer de mama entre mulheres de 20 a 49 anos de idade foi de aproximadamente 70,7 por 100.000 mulheres (96).
Outro rastreio: Mulheres com anemia, mutações trombogênicas, neoplasia intra-epitelial cervical, câncer cervical, infecção pelo HIV ou outras DSTs podem usar (U.S. MEC 1) ou geralmente podem usar (U.S. MEC 2) DMPA (5); portanto, o rastreamento para essas condições não é necessário para o início seguro do DMPA.
