Branches to the Buttock and Lower Limb.
São sete em número. O nervo glúteo superior (L4, L5, S1) passa para trás através do maior entalhe ciático, acima do piriforme. Um ramo superior fornece o glúteo médio, e um ramo inferior fornece o glúteo mínimo, fasciae latae tensor e articulação coxofemoral. O nervo glúteo inferior (L5, S1, S2) passa pelo forame ciático maior abaixo do piriforme e fornece o glúteo máximo. O nervo para o obturador interno (L5, S1, S2) deixa a pélvis abaixo do piriforme, fornece a gema superior e depois passa pelo forame ciático inferior até o obturador interno. O nervo ao quadrado femoral (L4, L5, S1) deixa a pélvis abaixo do piriforme em frente ao nervo ciático. Fornece o gemelo inferior, o quadrado femoral e a articulação coxofemoral. O nervo cutâneo femoral posterior (S1 a S3) deixa a pélvis abaixo do piriforme. Desce em companhia do nervo ciático, torna-se superficial perto da fossa poplítea, e acompanha a pequena veia safena até o meio da panturrilha. Seus ramos são nervos cluniais inferiores (ramos glúteos) à pele da nádega, ramos perineais à pele da genitália, e ramos femorais e surais à pele do dorso da coxa e da panturrilha. O nervo cutâneo perfurante (clunial medial inferior) (S2, S3) perfura o ligamento sacrotuberoso e fornece a pele sobre a parte inferior da nádega.
O nervo ciático (L4, L5, S1 a S3), o maior nervo do corpo, consiste nas partes peroneal e tibial, que geralmente são unidas, deixando a pelve através do forame ciático maior, abaixo do piriforme (ver Fig. 2-12).2 Algumas vezes eles deixam separadamente, a porção peroneal perfurando o piriforme e a porção tibial passando abaixo dele. A saída do nervo ciático da pelve é indicada pelo ponto superior de trissecção de uma linha desde a coluna ilíaca superior posterior até a tuberosidade isquiática. Sua trajetória descendente é indicada por uma linha que desce pelo meio da parte posterior da coxa (do ponto médio de uma linha entre o trocanter maior e a tuberosidade isquial). O nervo ciático desce sob a cobertura do glúteo máximo, entre o trocânter maior e a tuberosidade isquial. Na coxa, encontra-se anteriormente no adutor magno e é acompanhado pelo nervo cutâneo femoral posterior e pela artéria companheira. No terço inferior da coxa o nervo se separa em seus dois componentes, os nervos tibial e peroneal comum (a separação pode ocorrer em qualquer nível da região glútea ou da coxa). Seus ramos surgem principalmente no lado medial e fornecem o semitendinoso, semimembranoso, cabeça longa do bíceps, adutor magnético (todos pelo nervo tibial) e cabeça curta do bíceps (pelo nervo peroneal comum).
O nervo tibial (medial poplíteo) (L4 a S3) desce separadamente através da fossa poplítea (ver Fig. 2-12). Em seguida, encontra-se sobre o músculo poplíteo, sob a cobertura do gastrocnêmio, e na borda inferior do poplíteo passa profundamente para o arco fibroso do solado para alcançar a parte posterior da perna. Aqui desce primeiro sobre o tibialis posterior e flexor digitorum longus e depois sobre a tíbia. Depois, tornando-se mais superficial e cruzando posteriormente a artéria tibial posterior para ganhar seu lado lateral, termina dividindo-se em nervos plantares mediais e laterais sob a cobertura do retináculo flexor.
Na coxa, os ramos musculares surgem como listados com o nervo ciático. Na fossa poplítea, os ramos são dados à articulação do joelho e os ramos musculares ao gastrocnêmio, sola, plantaris, popliteus e tibialis posterior. Um ramo do nervo para o poplíteo, o nervo interósseo da perna, desce sobre a membrana interóssea. O nervo cutâneo cutâneo sural medial une-se ao ramo comunicante peroneal do nervo peroneal comum para formar o nervo sural. O nervo sural desce em companhia da pequena veia safena, dá ramos laterais do calcâneo à pele do dorso da perna e aspecto lateral do pé e calcanhar, dá galhos às articulações do tornozelo e continua para a frente ao longo do lado lateral do dedo mindinho do pé como o nervo cutâneo dorsal lateral. Na perna, o nervo tibial dá ramos musculares ao sola, tibial posterior, flexor alucis longo, e flexor digitorum longo. Os ramos calcaneares mediais fornecem a pele do calcanhar e da sola, e um galho é dado à articulação do tornozelo. O curso do nervo tibial na perna é indicado na superfície por uma linha desde aproximadamente o nível da tuberosidade tibial para baixo até o ponto médio entre o maléolo medial e o calcanhar.
O nervo plantar medial, o maior dos dois ramos terminais do nervo tibial, no início fica profundo até as alucinas abdutoras. Em seguida, corre para a frente na sola entre o abdutor e o flexor digitorum brevis. Fornece estes músculos e a pele do lado medial da sola. Seus ramos terminais são quatro nervos digitais plantares para os músculos (alucíolos flexores e primeiros lumbricos) e para o lado medial do dedo grande do pé e os lados adjacentes do primeiro e segundo, segundo e terceiro dedos e terceiro e quarto dedos do pé. Os nervos estendem-se até ao dorso e fornecem os leitos das unhas e pontas dos dedos.
O nervo plantar lateral corre para a frente e lateralmente entre o quadrado plantae e o flexor digitorum brevis e divide-se em ramos superficiais e profundos. Durante o seu percurso fornece o quadratus plantae e o abdutor digiti minimi e a pele do lado lateral da sola. O ramo superficial fornece o flexor digiti minimi brevis e o lado lateral da sola e do dedo mindinho e, por nervos digitais plantares, os lados adjacentes do quarto e quinto dedos do pé. O ramo profundo gira medialmente; fornece os interósseis, o segundo, terceiro e quarto lumbricais, e os alucíolos adutores; e libera ramos articulares.
O nervo peroneal (lateral poplíteo) comum (L4 a S2) desce através da fossa poplítea, seguindo de perto a borda medial do bíceps (ver Fig. 2-12). Atravessa a cabeça lateral do bíceps, ganha a parte posterior da cabeça da fíbula e ventos ao redor do colo desse osso (onde muitas vezes é palpável, e onde é suscetível a lesão) sob a cobertura do perônio longo. Aqui ele se divide em seus ramos terminais, os nervos peroneais superficiais e profundos.
Embora uma parte do nervo ciático, ele fornece a cabeça curta do bíceps e às vezes também a articulação do joelho. Na fossa poplítea, ela fornece a articulação do joelho e dá origem a um ramo que se divide no nervo cutâneo sural lateral (para a pele do lado lateral da perna) e o ramo comunicante peroneal (que se une ao nervo cutâneo cutâneo sural medial para formar o nervo sural). No pescoço da fíbula, ele emite um pequeno ramo recorrente que abastece o joelho e as articulações tibiofibulares e a tibial anterior. O nervo peroneal comum às vezes fornece o perônio longo ou o extensor digitorum longus ou ambos.
O nervo peroneal superficial (musculocutâneo), um dos dois ramos terminais do nervo peroneal comum, desce na frente da fíbula, entre o perônio e o extensor digitorum longus. Os ramos musculares fornecem o perônio longo e o perônio brevis; o ramo para este último é frequentemente prolongado para o extensor digitorum brevis e articulações adjacentes e é chamado de nervo fibular profundo acessório.42,73 Na parte inferior da perna, o nervo peroneal superficial se divide em nervos cutâneos dorsais mediais e intermediários. Estes passam em frente à retinácula extensora, o ramo medial que fornece a pele e as articulações do lado medial do dedo grande do pé e (por nervos digitais dorsais) os lados adjacentes do segundo e terceiro dedos do pé; o nervo intermediário (por nervos digitais dorsais) fornece os lados adjacentes do terceiro e quarto e quarto e quinto dedos do pé.
Como na mão, os territórios de distribuição dos nervos cutâneos do pé mostram considerável variação de tamanho e sobreposição e mudanças recíprocas de tamanho.33
O nervo peroneal profundo continua o curso sinuoso do nervo peroneal comum ao redor do pescoço da fíbula, depois perfura o septo intermuscular anterior e o extensor do digitorum longus, e desce sobre a membrana interóssea. Encontra-se com a artéria tibial anterior, e ambas passam profundamente para a retinácula extensora. Os ramos são dados à tíbia anterior, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus, peroneus tertius e articulação do tornozelo. No pé, onde se encontra a meio caminho entre os maléolos, o nervo se divide em seus ramos terminais, mediais e laterais. O ramo medial dá nervos digitais dorsais para os lados adjacentes do primeiro e segundo dedos do pé, e o ramo lateral alimenta o curto curto extensor do digitorum e as articulações adjacentes. Pode também enviar ramos (provavelmente aferentes) para os três primeiros interósseis dorsais.
